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1º FORO SANITARIO
HOSPITAL DE MOLINA
HERRAMIENTAS DE GESTIÓN PARA
LA CALIDAD ASISTENCIAL
13 DE MAYO DE 2008 MOLINA DE SEGURA
AGUSTÍN RIVERO CUADRADO
UN MODELO DE CALIDAD EXIGE CONSIDERAR DOS EJES DETERMINANTES
LA CALIDAD OFRECIDA
(OBJETIVA)
La que se puede medir en función de
criterios, estándares, indicadores y
Objetivos normalizados
LA CALIDAD PERCIBIDA
(SUBJETIVA)
La que tiene que ver con la evaluación
constante de la percepción de los usuarios
del sistema
SOLO ABORDANDO AMBOS EJES SE
PUEDE ABORDAR UN PROCESO DE
MEJORA DE LA CALIDAD RECONOCIDO
POR LOS CIUDADANOS Y PARTICIPADO
POR GESTORES Y PROFESIONALES
CALIDAD OFRECIDA
DONABEDIAN 1996:
ESTRUCTURA: Medios
PROCESO: Procedimientos, actividades.
RESULTADOS: Atención recibida.
¿QUÉ ES UN PROCESO?
• CONJUNTO DE ACTIVIDADES INTERRELACIONADAS, QUE
PERMITEN QUE CON UNA SERIE DE ENTRADAS SE
OBTENGAN UNAS SALIDAS , Y QUE DURANTE ESA
TRANSFORMACIÓN SE HAYA GENERADO VALOR AÑADIDO.
• ESE VALOR AÑADIDO SE EXPRESA EN FORMA DE
PRODUCTOS O SERVICIOS.
Modelos de Gestión de la Calidad
Control  Aseguramiento  Gestión …
C
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n
t
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R
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q
u
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o
S
Responsabilidad
Dirección
Medición
análisis
y mejora
Gestión de
recursos
Gestión por
Procesos
Modelo ISO 9001:2000
S
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c
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C
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s
Modelos de Gestión de la Calidad
… Calidad Total  Excelencia …
Estructura según el modelo de calidad EFQM.
 1. Liderazgo
 2. Política y Estrategia







3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Personas
Alianzas y Recursos
Gestión de los Procesos
Resultados en el Cliente
Resultados en las Personas
Resultados en la Sociedad
Resultados Clave
Modelo EFQM
MAPA DE PROCESOS
PROCESOS ESTRATÉGICOS
(procesos de dirección y gestión)
P
A
C
I
E
N
T
E
PROCESOS OPERATIVOS
(la razón de la organización, consultas, etc.)
PROCESOS DE APOYO
(facilitan la realización de los anteriores,
Mantenimiento, hosteleria)
P
A
C
I
E
N
T
E
Los Procesos Clave
Controlando los procesos clave se controla el ser de la organización.
Estrategias
Procesos Clave
Indicadores
IR-GRD 2.x
• El objetivo del IR-GRD 2.x es desarrollar un sistema de
clasificación de pacientes, capaz de agrupar los pacientes
de un hospital (hospitalizados y ambulatorios) .
Hospital
Servicios
Potencialmente
Servicios
Potencialment
Servicios
Potencialmente
Ambulatorios
Ambulatorio
Ambulatorios
Ambulatorio
eAmbulatorio
s
Ambulatorio
GRD Ambulatorio.
IR
IR- -GRD
GRD (fase I)
Sólo
Solo
Hospitalización.
Hospitalización
Los Indicadores de Gestión
Los Indicadores son establecidos por los Procesos Clave
Estrategias
Procesos Clave
Indicadores
INDICADORES
Los indicadores de la Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ) constituyen un grupo de medidas, obtenidas a partir de la
información contenida en el CMBD, que intentan analizar desde una visión
global el proceso de cuidados que reciben los pacientes atendidos en un
hospital.
INDICADORES
Cuatro módulos:
Indicadores de calidad de la hospitalización.
Indicadores de calidad de la prevención.
Indicadores de seguridad del paciente.
Indicadores de calidad en pediatría.
MÓDULO DE CALIDAD DE LA HOSPITALIZACIÓN
Proporcionan una perspectiva de la calidad asistencial del hospital utilizando
los datos del CMBD. Estos indicadores se agrupan en cuatro grupos:
1. Indicadores de cantidad: analizan el número de determinados
procedimientos de alta complejidad y que requieren una tecnología
compleja.
2. Indicadores de mortalidad para procedimientos de hospitalización.
3. Indicadores de mortalidad para diagnósticos de hospitalización.
4. Indicadores de utilización: analizan el uso de determinados
procedimientos en los que pueden existir diferencias importantes entre los
distintos hospitales y en los que se han descrito la posibilidad de
sobreutilización, infrautilización o utilización inadecuada.
INDICADORES DE CALIDAD DE HOSPITALIZACIÓN
Indicadores de Cantidad
Indicadores de Mortalidad de Procedimientos
Número de reparaciones de aneurisma aórtico abdominal
(AAA)
Tasa de mortalidad de reparación de aneurisma aórtico abdominal
Número de endarterectomías carotídeas
Tasa de mortalidad de endarterectomía carotídea
Número de bypass de arteria coronaria
Tasa de mortalidad para bypass de arteria coronaria
Número de resecciones esofágicas
Tasa de mortalidad de resección esofágica
Número de resecciones pancreáticas
Tasa de mortalidad de resección pancreática
Número de cirugías cardiacas pediátricas
Tasa de mortalidad de cirugía cardiaca pediátrica
Número de angioplastias coronarias transaluminales
percutáneas
Tasa de mortalidad de angioplastia coronaria transaluminal
percutánea
Tasa de mortalidad de craneotomía
Tasa de mortalidad de sustitución de cadera
Indicadores de Mortalidad de Patologías
Indicadores de Mortalidad en pacientes de bajo riesgo
Tasa de mortalidad de infarto agudo de miocardio
Tasa de mortalidad de histerectomía
Tasa de mortalidad de insuficiencia cardiaca congestiva
Tasa de mortalidad de laminectomía / fusión espinal
Tasa de mortalidad de hemorragia gastrointestinal
Tasa de mortalidad de colecistectomía
Tasa de mortalidad de fractura de cadera
Tasa de mortalidad de prostatectomía transuretral
Tasa de mortalidad de neumonía
Tasa de mortalidad de sustitución de rodilla
Tasa de mortalidad de infarto cerebral
INDICADORES AHRQ POR HOSPITAL (I)
MÓDULO DE CALIDAD DE LA PREVENCIÓN
Hospitalizaciones potencialmente evitables o patologías susceptibles
de tratamiento ambulatorio.
Son un grupo de indicadores en los que existe evidencia científica de
que su tasa puede disminuir con una mejor atención ambulatoria.
INDICADORES AHRQ POR AREA (I)
MÓDULO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Detectan complicaciones o efectos adversos que pueden presentar
los pacientes como consecuencia de su contacto con los servicios
sanitarios.
Incluirían tanto aquellos que es probable que se deban a un error
médico (errores de ejecución o errores de planificación ), por ejemplo,
cuerpo extraño dejado durante un procedimiento, etc, como en los
que es posible, aunque no de manera definitiva, que se deban a un
error médico, por ejemplo, trombosis venosa profunda postquirúrgica.
INDICADORES AHRQ POR HOSPITAL (III)
MÓDULO DE CALIDAD EN PEDIATRÍA
Constituye un módulo específico de reciente creación en la última
versión donde se han incluido todos los indicadores pediátricos para
pacientes menores de 18 años.
INDICADORES AHRQ POR HOSPITAL (II)
UTILIDAD DE LOS INDICADORES DE LA AHRQ
Los indicadores de calidad AHRQ se utilizan para detectar potenciales
problemas en la calidad de la atención sanitaria y desarrollar líneas de
actuación frente a los mismos.
Los hospitales con peores resultados en estos indicadores deberían
revisar sus historias clínicas para comprobar la veracidad de dichos
resultados e investigar problemas en la calidad de los cuidados
sanitarios.
NÚMERO DE REPARACIÓN DE ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL
La reparación de la aorta abdominal es un procedimiento relativamente poco común
que requiere alto nivel de especialización y el uso de un
equipamiento complejo, y en el que los errores técnicos
pueden desembocar en complicaciones clínicas significativas como arritmias, infarto agudo
de miocardio, isquemia del colon y muerte.
Relación con la Calidad
Mayor cantidad de procedimientos se ha asociado a
mejores resultados, lo que representa mayor calidad .
Referencia
Umbral 1: 10 ó mas procedimientos al año
Umbral 2: 32 ó mas procedimientos al año
Definición
Volumen bruto de nivel previsto de reparación de
aneurisma aortico abdominal.
Numerador
Altas con CIE -9-CM códigos 3834,3844 y 3864 en
cualquier campo del procedimiento y con diagnostico
codificado de AAA en cualquier campo.
Excluido MDC 14 ( embarazo, parto, puerperio) y MDC
15 ( recién nacidos y neonatos )
Denominador
No precisa.
HOSPITAL
CASOS
6 -CLÍNICA PUERTA DE HIERRO
1
SANATORIO NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO
1
CENTRO MÉDICO I.C.E.
1
HOSPITAL DE MADRID-MONTEPRÍNCIPE
1
CLÍNICA DE SAN CAMILO
2
HOSPITAL MILITAR CENTRAL GOMEZ ULLA
2
CLÍNICA LA LUZ, S.L.
3
HOSPITAL DEL AIRE
3
CLÍNICA MONCLOA
4
FUNDACIÓN HOSPITAL ALCORCÓN
7
10 -HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE
8
FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ. CLÍNICA NTRA. SRA. DE LA CONCEPCIÓN
8
HOSPITAL DE LA ZARZUELA
8
HOSPITAL RUBER INTERNACIONAL
9
2 -HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA
12
1 -HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN
13
5 -HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PAZ
13
4 -HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL
20
7 -COMPLEJO UNIVERSITARIO DE SAN CARLOS
32
11 -HOSPITAL 12 DE OCTUBRE
42
----------------COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID ----------------------------------
190
Objetivos de los Indicadores de Calidad
Dotar al Equipo Directivo y a los Servicios del hospital de la
información de calidad necesaria para la adecuada toma de
decisiones de cara a la mejora de la asistencia hospitalaria
en sus diferentes vertientes.
Sistemas de clasificación de pacientes
Atención Integral
ACG
Atención
Primaria
CRG
DCG
Atención
CCEE Especializada
HD
Hospitalización
IR-DRG
CMA
Urgencias
DRG
DRG
A.C.Gs
Se utilizan a nivel ambulatorio y de atención primaria y tiene 52
categorías. Utiliza la edad, sexo y los diagnósticos y los problemas
de salud.
• Se emplean para la financiación, la gestión de la utilización de los
recursos, la investigación y la mejora de la calidad.
• Se ha utilizado en la financiación capitativa.
C.R.Gs
• El sistema de los CRGs fue diseñado para clasificar e identificar
cualquier paciente, crítico o no, según el riesgo clínico que
supusiera para el financiador del servicio sanitario.
• Basados en la información que genera el Episodio Total de la
asistencia a un paciente: atención primaria, especializada,
ambulatoria y especializada con hospitalización.
•
Los CRG son grupos de riesgo que pueden ser usados como base para
ajustes de riesgo y diseños de modelos de pago capitativo.
•
Son suficientemente precisos para ser utilizados como herramienta de
gestión clínica y mejora de la calidad.
Diferencias GRDs vs. CRGs
• Los GRDs reflejan los recursos utilizados en el servicio
dado, mientras que los CRGs pronostican los recursos que
se utilizarán en un futuro.
• Los GRDs clasifican la asistencia recibida por un paciente,
en un momento dado (durante la hospitalización del
paciente), mientras que los CRGs clasifican al paciente y
todo tipo de asistencia dada durante un periodo largo de
tiempo.
¿Qué son los DCGs?
•
Los Grupos de Coste Diagnóstico (Diagnostic Cost Groups - DCGs) fueron creados en
la Universidad de Boston.
•
Utilizan información clínica y datos demográficos para:
•
Identificar problemas médicos.
•
Crear perfiles clínicos.
•
Asignar Riesgos relativos (en función del estado de salud).
•
Predecir el uso de recursos por parte de los ciudadanos o de grupos de
población.
•
Los procedimientos no se utilizan para la predicción, únicamente los
diagnósticos.
•
Modelos para asignar recursos y explicar variaciones en consumo y
mejorar la calidad de la asistencia.
MUCHAS GRACIAS
AGUSTIN RIVERO CUADRADO