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Codificación de la Información
Médica
Dr Edgardo von Euw
Médico - Diplomado en Salud Pública
Especialista en Economía y Gestión de la Salud
[email protected]
Objetivos del aprendizaje (1)
 Conocer
la existencia de distintos sistemas de
codificación de la terminología médica
 Entender la importancia de codificar en relación a:

Recolección, recuperación y análisis de datos médicos
Los listados de diagnósticos y procedimientos que se ingresan en forma de texto
libre no pueden ser sistematizados sin un importante esfuerzo previo.








Soporte para la toma de decisiones
Desarrollo de Investigaciones médicas
Comunicación e intercambio de resultados
Análisis de observaciones epidemiológicas
Informes Estadísticos y Epidemiológicos (Estadísticas
Vitales, Registro de Tumores, etc,)
Uso administrativo (facturación, costos)
Control de calidad de la práctica médica
Control de costos de la práctica médica
Objetivos del aprendizaje (2)

Incorporar conceptos generales acerca de la
estructura de los distintos sistemas de codificación

Aprender a seleccionar el método o sistema más
adecuado de acuerdo al propósito planteado

Incorporar a la práctica diaria la habitualidad en la
codificación de los diagnósticos y procedimientos
médicos.
Background


Las computadoras han alcanzado una enorme capacidad de
almacenamiento de datos y rapidez en el cálculo, ordenamiento y
presentación de la información. Por ello se adaptan con gran facilidad
a las ciencias exactas cuyos postulados son reducibles a números y
fórmulas matemáticas, pero requieren un mayor esfuerzo para
trabajar con el lenguaje utilizado en los niveles más altos de la
jerarquía de las ciencias motivo por el cual se han desarrollado
vocabularios médicos controlados.
En los últimos años ha habido una proliferación en el uso de la
informática en el área de la medicina. Ha aumentado el número de
sistemas de información médica y sistemas bibliográficos, todos los
cuales hacen uso de terminologías médicas. Aplicaciones como la
entrada estructurada de datos, la elaboración de informes resumen, la
ayuda automática a la toma de decisiones, la informatización de
historias clínicas y la investigación clínica, todos requieren almacenar
los datos de una manera estándar.
codificación
Tipos de Sistemas de Codificación

Tres Categorías:

NOMENCLATURAS O TESAUROS

CLASIFICACIONES

AGRUPAMIENTOS
TESAUROS, NOMENCLATURAS

Lista de términos no jerárquicos usados en un
área del conocimiento o aplicación. Pretende
ser completo para su dominio. No tienen
categorías residuales (“Otros” - “NCOP” “Inespecífico” - “El resto”)

Se asignan códigos a conceptos, y éstos
pueden ser combinados de acuerdo a reglas
específicas para formar conceptos más
complejos.
CLASIFICACIONES


Sistema ordenado de conceptos pertenecientes
a un dominio, con principios de orden implícito o
explícito. La forma en que se definen las clases
dependen del uso pretendido.
El listado de términos corresponde a una
estructura jerárquica axial que se descompone
en conceptos cada vez más específicos
AGRUPAMIENTOS

Clasificaciones más amplias, que agrupan
varias categorías, en general dirigidas al
manejo de recursos.
Terming, Classifying and Grouping
Resource management,
costing and contracting,
needs assessment for
service planning
Hundreds of
groups
Data sets for local and
national service planning,
contracting, national needs
assessment, epidemiology
Thousands of
categories
CLASSIFYING
(ICD, OPCS-4)
Clinical records,
guidelines, audit,
decision support
Hundreds of
thousands of
clinical terms
TERMING
(Clinical Terms)
Dr Colin Price
CPRI, April 1999
Slide 9 version 1.0
GROUPING
(HRGs, HBGs)
Comparison
Grouping
Administrative
Classifying
Reference
Terming
Dr Colin Price
CPRI, April 1999
Slide 9 version 1.0
Interface
Listado de Sistemas de Codificación

Nomenclaturas y Tesauros





SNOMED: Systematized Nomenclature of Human and Veterinary
Medicine
LOINC : Logical Observation Identifier Names and Codes
(LABORATORIOS)
Read Codes
GALEN, General Architecture for Languages Encyclopædias and
Nomenclatures in Medicine (en investigación)
Clasificaciones






ICD 9, ICD9 CM
ICD 10, ICD 10 CM, ICD 10 PCS
CIAP= CIPSAP (Problemas) - CIPAP (Procesos) - CRDC (Razones)
DSM
Nomenclador Nacional
CPT: Current Procedures Terminology (Nomenclador EEUU)

Agrupamientos

Sistemas Case Mix
 DRG: Grupos Relacionados de Diagnóstico (AP DRGs, APR
DRGs, AN DRGs, Severity DRGs, otras modificaciones)
 PMC: Patient Management Categories
 SI: Severity Index
 DS: Disease Staging
 APGs: Sistema de clasificación de pacientes ambulatorios
 Episodios de Cuidados (Episodes of Care)

Otras Herramientas


UMLS (Unified Medical Language System): Es un sistema
que garantiza referencias cruzadas (“mapea” ) entre más de
treinta vocabularios y clasificaciones, incluyendo la CIE,
MESH, CPT, COSTAR, DSM IV, READ 3.1 y SNOMED, entre
otros. Desarrollado por la NLM, tiene como usuario al
programador
HTL 7 (Health Level 7): NO es un lenguaje o sistema, sino un
Protocolo de Transferencia

Siempre es conveniente utilizar uno de los
métodos estándares de nomenclatura,
PERO
ANTE
LA AUSENCIA DE
CODIFICACIÓN EN NUESTRA TAREA Y
LA NECESIDAD DE ORDENAR LA
INFORMACIÓN …
USAR “ALGÚN” SISTEMA DE
CODIFICACIÓN
NOMENCLATURAS
SNOMED (Systematized Nomenclature of
Human and Veterinary Medicine)

Es una:




Terminología y códigos para médicos,
odontólogos, enfermeras, y auxiliares de la
salud.
Cobertura amplia de enfermedades, sus causas,
tratamientos y resultados
Basada en una nomenclatura: una nominación
sistematizada de las cosas
Una terminología de referencia para la atención
de la salud
Contenido de SNOMED® CT
Hallazgos/conclusiones/evaluaciones

trastornos

hallazgos clínicos (por lugar, método, función)

Procedimientos

planes, intervenciones, tratamientos, prescripciones, cirugías

Estructuras anatómicas

estructuras normales (anatomía / topografía)

estructuras anormales (patología / morfología)

Función (incluso habildades y propiedades)

Organismos Vivos

Sustancias (drogas, productos químicos, productos biológicos)

Agentes físicos, fuerzas y actividades (causas de lesión)

Ocupaciones

Contexto social y demográfico (raza, grupo étnico, religión, estado
civil, nivel de la educación, hábitos, relaciones familiares, etc.)

General (contexto, modificadores, localización, certeza, severidad,
curso, períodos de tiempo, estadificación, estado, características)

Otro (especímenes, relaciones espaciales, unidades)

Dr. Guillermo Reynoso
Informática Médica, Escuela de Medicina CEMIC, Buenos Aires, Argentina
Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas
LOINC (Logical Observation
Indentifier Names and Codes)
ESTRUCTURA:






1) Component (analyte) — e.g., potassium, hemoglobin, hepatitis
C antigen.
2) Property measured — e.g., a mass concentration, enzyme
activity (catalytic rate).
3) Timing - i.e., whether the measurement is an observation at a
moment of time, or an observation integrated over an extended
duration of time — e.g., 24-hour urine.
4) The type of sample — e.g., urine; blood.
5) The type of scale — e.g., whether the measurement is
quantitative (a true measurement) ordinal (a ranked set of options),
nominal (e.g., E. coli; Staphylococcus aureus), or narrative (e.g.,
dictation results from x-rays).
6) Where relevant, the method used to produce the result or other
observation.
Logical Observation Identifier Names and Codes
(LOINC®)
Guía de Usuario
http://loinc.org/international/spanish/loincmanualespanol-02-09-2004.pdf
CLASIFICACIONES
Clasificaciones
CLASIFICACIÓN

Sistema ordenado de conceptos pertenecientes a un dominio, con
principios de orden implícito o explícito. La forma en que se definen
las clases dependen del uso pretendido. El listado de términos
corresponde a una estructura jerárquica axial que se descompone
en conceptos cada vez más específicos
CIE:
Clasificación Internacional de
Enfermedades (OMS), o
ICD: International Statistical Classification
of Diseases and Related Health Problems

Es una lista que contiene un listado numérico de códigos de
enfermedades organizados en forma jerárquica y presentados en
forma tabular.
CIE: NTECEDENTES y EVOLUCIÓN

Año 1700, Inglaterra, Graunt establece una clasificación de causas de muerte de acuerdo
con los conocimientos de la época. Publicado como «London Bills of Mortality»

1893, Jacques Bertillon (1851-1922), responsable de las estadísticas de París, preparó
una nueva y mejor organizada clasificación conocida como «Clasificación de Causas de
Muerte de Bertillon».

1898, la Asociación Americana de Salud Pública recomendó la adopción de la
Clasificación de Bertillon para los registros de mortalidad, y sugirió que fuera realizada
una revisión de la misma cada diez años.

1900, 1910, 1920, 1928, 1938: primera a quinta revisiones.

La OMS aceptó en 1946 la responsabilidad de sucesivos revisiones, y junto a las causas
de muerte estableció una lista de causas de morbilidad.

La mayoría de los naciones pertenecientes a la OMS condicionan sus planes de
estadísticas sanitarias a las normas publicadas por el organismo
1979, Novena Revisión (ICD-9): amplía los códigos utilizados
anteriormente y representa un avance en precisión importante,
aunque queda lejos de ser absolutamente satisfactorio para las
complejas necesidades sanitarias, clínicas o de gestión.
• CIE 9CM
• International Classification of Diseases, novena revisión,
Modificaciones Clínicas» (ICD-9-CM) Creada por el Centro
Nacional de Estadísticas para la Salud de los EEUU, a partir de
la anterior. Amplía la ICD 9 con un digito extra, mejorando la
precisión clínica para ser utilizada más allá de la aplicación
clínica y el análisis de tendencias.
• Agrega además una completa clasificación de Procedimientos,
ausente en las versiones OMS cuya principal aplicación es
estadística
• 1995, Clasificación estadística internacional de enfermedades y
problemas relacionados con la salud, 10a Revisión. Se ha
conservado la estructura tradicional de la CIE, pero la clave
numérica anterior se ha reemplazado con otra de tipo alfanumérico
consistente en una letra seguida de tres números en el nivel de
cuatro caracteres

Procedimientos CIE 9 CM:Capítulo 1
Operaciones sobre el Sistema Nervioso. (01-05)
01 Incisión y excisión de cráneo, cerebro y meninges cerebrales
01.0
Punción Craneal
01.01
Punción Cisternal
01.02
Punción Ventricular A Través De Catéter Prevíamente Implantado
01.09
Otra Punción Craneal
01.1
Proced. Diagnósticos Sobre Cráneo, Cerebro Y Meninges Cerebrales
01.11
Biopsia Percutánea De Meninges Cerebrales
01.12
Otras Biopsias De Meninges Cerebrales
01.13
Biopsia Percutánea De Cerebro
01.14
Otras Biopsias De Cerebro
01.15
Biopsia De Cráneo
01.18
Otros Procedimientos Diagnósticos Sobre Cerebro Y Meninges Cerebrales
01.19
Otros Procedimientos Diagnósticos Sobre El Cráneo
01.2
Craneotomía Y Craniectomía
01.21
Incisión Y Drenaje De Seno Craneal
01.22
Extracción De Neuroestimulador Intracraneal
01.23
Reapertura De Craneotomía
CONTENIDOS DE CIE 10

Volumen 1. Lista tabular. Contiene el informe de la
Conferencia Internacional para la Décima Revisión, la
clasificación de tres y de cuatro caracteres, la clasificación para
la morfología de los tumores, listas especiales de tabulación
para la mortalidad y la morbilidad, las definiciones y el
reglamento de nomenclatura.

Volumen 2. Manual de instrucciones. Se agrupan aquí las
recomendaciones para la certificación y clasificación
anteriormente incluidas en el Volumen 1, y se facilita una buena
cantidad de información nueva, así como instrucciones y
orientación sobre la manera de usar el Volumen 1, sobre las
tabulaciones y sobre la planificación necesaria para emplear la
CIE, todo lo cual hizo falta en las revisiones anteriores. Figura
aquí también la información histórica que anteriormente
formaba parte de la introducción al Volumen 1.

Volumen 3. Índice alfabético. Además del propio índice y su
correspondiente introducción, se dan instrucciones amplias
sobre cómo utilizarlo.
CAPÍTULOS DE CIE 10
(A00-B99) Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
(C00-D48) Tumores [neoplasias]
(D50-D89) Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que
afectan...
(E00-E90) Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
(F00-F99) Trastornos mentales y del comportamiento
(G00-G99) Enfermedades del sistema nervioso
(H00-H59) Enfermedades del ojo y sus anexos
(H60-H95) Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides
(I00-I99)
Enfermedades del sistema circulatorio
(J00-J99) Enfermedades del sistema respiratorio
(K00-K93) Enfermedades del sistema digestivo
(L00-L99) Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo
(M00-M99) Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
(N00-N99) Enfermedades del sistema genitourinario
(O00-O99) Embarazo, parto y puerperio
(P00-P96) Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
(Q00-Q99) Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
(R00-R99) Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en
otra parte
(S00-T98) Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas
(V01-Y98) Causas externas de morbilidad y de mortalidad
(Z00-Z99) Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud
ESTRUCTURA DE LOS CóDIGOS
Con el fin de obtener mayor especificidad en la clasificación cada uno de los
capítulos se divide en secciones, cada sección se divide siempre en
categorías, cada categoría puede dividirse en subcategorías y cada
subcategoría en subclasificaciones.
Para clasificar un concepto se asignará el código de mayor nivel de
especificidad.
TIPO DE
CLASIFICACION
CATEGORÍA SUBCATEGOR SUBCLASIFICACI
ÍA
ÓN
Capítulo VII: Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59)
000 – 999
XXX
XXX.X
XXX.XX
H05
Trastornos de la órbita
- V82 aguda
VXX
VXX.X
VXX.XX
H05.0 V01
Inflamación
de la órbita
H05.1 Trastornos inflamatorios crónicos de la órbita
E800 - E999
EXXX
EXXX.X
----H05.2 Afecciones exoftálmicas
H05.3 M8000
Deformidad
órbita ----- M9970de la--------H05.4 Enoftalmia
01 – 99
XX.X
XX.XX
Codificando: cómo encontrar
los códigos?
Índice Alfabético
Alcaptonuria E70.2
Alcohol, alcohólico(a)(s)
- abstinencia, estado o síndrome de F10.3
- - con delirio F10.4
- adicción, drogadicción F10.2
- alucinosis (aguda) F10.5
- asesoría y vigilancia por abuso Z71.4
- celos, celotipia F10.5
- delirio, delirium (agudo) (con dependencia) (tremens) F10.4
- - crónico F10.6
- demencia NCOP F10.7
- envenenamiento accidental (agudo) NCOP T51.9
- - tipo especificado de alcohol - ver Tabla de medicamentos y
productos químicos
- hígado NCOP K70.9
- intoxicación (aguda) (con delirio) F10.0
- - con dependencia F10.2
Panarteritis nudosa M30.0
- cerebro o encéfalo I67.7
Pancarditis (aguda) (crónica) I51.8
- reumática I09.8
- - activa o aguda I01.8
Pancitólisis D75.8
Pancitopenia (adquirida) D61.9
- con malformaciones D61.0
- congénita D61.0
Pancoast, síndrome o tumor de (M8010/3) C34.1
Páncreas - ver también estado patológico
- anular(congénito) Q45.1
- supernumerario Q45.3
Pancreatitis K85
- aguda (hemorrágica) (recurrente) (subaguda) (supurativa) K85
- citomegalovírica B25.2+ K87.1*
- crónica (infecciosa) (recidivante) (recurrente) K86.1
- - inducida por el alcohol K86.0
AGRUPAMIENTOS
CÓMO MEDIR LA
PRODUCCIÓN DE UN
SERVICIO DE INTERNACIÓN?
Indicadores de Internación de los Hospitales Públicos de la Ciudad de Buenos Aires – Año
2005.
Tipo de Hospital
Generales de
Agudos
Promedio
Pac.Dia
Camas Disp.
% Ocupac.
Prom. de
Perman.
Giro Cama
2.983,2
3.950,1
75,5
8,2
33,6
433,6
617,4
70,2
7,3
35,0
Especializados
3.207,1
3.745,6
85,6
31,6
9,9
Total
6.623,9
8.313,1
79,7
12,7
23,0
Generales de Niños
Fuente: Dirección de Estadísticas del Gobierno de la CABA
HOSPITALARIO EN LOS
HOSPITALES DE LA CIUDAD
AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES
Egresos e Indicadores de Internación por Hospital.
Hospitales Públicos de la Ciudad de Buenos Aires - Año 2005 .
Egresos
Promedio
Pac.Dia
Camas
Disp.
%
Ocupac.
Prom. de
Perman.
Tasa de
Mortal. (%)
Giro
Cama
Alvarez
9.331
190,6
284,7
67,0
7,5
4,6
32,8
Argerich
14.601
340,0
405,4
83,9
8,5
3,8
36,0
Durand
10.753
244,3
310,1
78,8
8,3
4,4
34,7
Fernández
11.637
302,0
360,4
83,8
9,5
3,4
32,3
Penna
12.519
222,4
284,6
78,2
6,5
2,3
44,0
Piñero
11.767
240,9
317,2
75,9
7,5
4,0
37,1
Pirovano
10.568
282,5
380,9
74,2
9,8
4,4
27,8
Ramos Mejía
11.974
344,5
495,7
69,5
10,5
5,3
24,2
Rivadavia
8.448
196,6
338,0
58,2
8,5
2,7
25,0
Santojanni
16.800
342,1
379,2
90,2
7,4
3,1
44,3
Tornú
5.260
129,9
178,4
72,8
9,0
7,6
29,5
Velez Sarsfield
5.552
73,8
114,3
64,6
4,9
2,1
48,6
Zubizarreta
3.221
73,6
101,3
72,7
8,3
6,6
31,8
Elizalde
10.587
185,7
280,1
66,3
6,4
1,1
37,8
Gutierrez
10.996
247,9
337,3
73,5
8,2
1,3
32,6
Sardá
16.515
212,2
254,9
83,3
4,7
0,4
64,8
María Ferrer
1.179
32,1
36,4
88,1
9,9
6,3
32,4
191.100
6623,9
8313,1
79,7
12,7
3,5
23,0
Hospital
Pueden los decisores determinar las
asignaciones presupuestarias
necesarias para cada establecimiento
con esta información?
MEDICIÓN DEL PRODUCTO
Total
Fuente: Dirección de Estadísticas del Gobierno de la CABA
Grupos Relacionados de
Diagnósticos (GRD)

En un agrupamiento efectuado sobre la base de eventos de
atención (internación)

Miden el producto hospitalario en base al Casemix entre

Diagnósticos

Procedimientos

Complicaciones

Comorbilidades

Variables inherentes al individuo (edad)

Tiempo de estadía hospitalaria
De esta manera, reúnen los egresos en grupos
que tienen iso consumo de recursos

En síntesis, expresan:

Gravedad de la Enfermedad

Dificultad en el tratamiento

Necesidad de Atención médica

Consumo de recursos
Características

Existen varios tipos (AP DRG, RDRG, APR DRG, etc.), pero el
número de grupos de c/u no supera los 900

Dan una clara idea acerca de la complejidad (cuántos
recursos fueron necesarios para la atención de este
paciente?) de los egresos de un servicio o institución de
atención médica, del costo de los mismos y de la calidad de
atención brindada durante su estadía hospitalaria.

Son la base para sistemas de pago prospectivo (ej, Medicare)

Se conforman a partir de la información brindada por un
conjunto de datos que denominan Conjunto Mínimo Básico
de Datos (CMBD). Éstos alimentan un sistema informático
(llamado Agrupador) que arroja como output el grupo o GRD
donde se clasifica ese paciente (si es agrupable)

Conocimiento de la tipología de pacientes tratados.

Número de clases manejables, 641 clases (AP DRG).

Clasificación de cada episodio en una sola clase.

Son los más ampliamente adoptados

Los 25 GRD mas frecuentes abarcan entre el 40 y el 60 % de
todos los pacientes ingresado de cualquier hospital

Utilización de los procedimientos quirúrgicos y otros
procedimientos relevantes como parte del proceso de
clasificación

Facilita la evolución a través del tiempo y la diferencia entre
centros o servicios similares

ES UN SISTEMA QUE MIDE EL PROCESO DE ATENCIÓN
MÉDICA
Grupos Relacionados de
Diagnósticos (con’t)
Cuando lo clínicos usan la noción de Casemix, se están
refiriendo a uno o más aspectos de la complejidad clínica:
mayor severidad de la enfermedad, riesgo de mortalidad,
mayor dificultad de tratamiento, mal pronóstico, o necesidad
de alguna intervención. Así, desde una perspectiva clínica, los
Casemix refieren a una condición y a la dificultad de
tratamiento del paciente, asociados a la concentración de
recursos necesarios para su atención.
Por el otro lado, los administradores y reguladores usualmente
usan el concepto de Casemix para ponderar si el paciente
tratado requiere mayores recursos, lo cual resulta en un mayor
costo en la provisión de esos servicios.
Ventajas

Comparan prestadores a través de un amplio rango de
necesidades de intervención e intensidad de recursos.

Evalúan diferencias entre las tasas de mortalidad en
internados

Actúan de soporte a la implementación de normas de
atención, guidelines o caminos críticos.

Facilitan proyectos de mejoramiento continuo de
calidad

Facilitan la gestión y el planeamiento de sistemas de
atención

Facilitan el manejo de convenios de pago capitados.
Grupos Relacionados de
Diagnósticos (con’t)
ESTRUCTURA CMBD














Identificación de la Institución
Identificación del Paciente
Fecha de Nacimiento
Sexo
Residencia
Régimen de Financiación
Fecha de Ingreso
Circunstancias de Ingreso (Motivo de Consulta)
Diagnóstico Principal
Diagnóstico Secundario 1
Diagnóstico Secundario 2
Diagnóstico Secundario 3
Diagnóstico Secundario 4
Diagnóstico Secundario n…………..
ESTRUCTURA CMBD
Procedimientos
en Quirófano o Sala de Partos 1
Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos 2
Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos 3
Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos 4
Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos
n…………
Peso Recién Nacido
Sexo recién Nacido
Peso Recién Nacido
Sexo recién Nacido
Otros Procedimientos
Fecha de Alta
Día de Salida (hora/día/mes/año)
Circunstancias al Alta
Identificación del Médico responsable del alta
Servicio de alta
Algoritmo de Clasificación en GRD
REGISTRO DE ALTA
DIAGNOSTICO
PRINCIPAL
0
1
2
3
4
25
CDM
INT. QUIRUR.
MEDICOS
82
79
80
81
QUIRURGICO
75
TIPO
EDAD, CIRCUNST. DE ALTA
COMPLIC. COMORBILIDADES
76
77
GRD
Categorías Diagnósticas Mayores
1. Enfermedades y trastornos del sistema nervioso.
2. Enfermedades y trastornos del ojo.
3. Enfermedades y trastornos del oído, nariz, boca y garganta.
4. Enfermedades y trastornos del sistema respiratorio.
5. Enfermedades y trastornos del sistema circulatorio.
6. Enfermedades y trastornos del sistema digestivo.
7. Enfermedades y trastornos del sistema hepatobiliar y páncreas.
8. Enfermedades y trastornos del sistema musculoesquelético y tejido conectivo.
9. Enfermedades y trastornos de la piel, del tejido subcutáneo y de la mama.
10. Enfermedades y trastornos endocrinos, nutricionales y metabólicos.
11. Enfermedades y trastornos del riñón y vías urinarias.
12. Enfermedades y trastornos del sistema reproductor masculino.
13. Enfermedades y trastornos del sistema reproductor femenino.
14. Embarazo, parto y puerperio.
15. Recién nacidos y cuadros del período perinatal.
16. Enfermedades y trastornos de la sangre, del sistema hematopoyético y del sistema inmunitario.
17. Enfermedades y trastornos mieloproliferativos y neoplasias poco diferenciadas.
18. Enfermedades infecciosas y parasitarias (sistémicas o afectación no especificada)
19. Enfermedades o trastornos mentales.
20. Consumo de alcohol/drogas y trastornos orgánicos mentales inducidos por alcohol/drogas.
21. Heridas, envenenamientos y efectos tóxicos de las drogas.
22. Quemaduras.
23. Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con Servicios Sanitarios.
24. Infecciones por HIV.
25. Politraumatismos importantes.
Información e Indicadores en
base a los GRD
















Estancia Media
EM Preoperatoria (CMBD con registro fecha cirugía)
Tasa de Reingresos
Tasa de Mortalidad pura y discriminada por grupo
Ambulatorización de procesos
Análisis de estancias evitables
Peso relativo Medio
Índice Case Mix
Estancia Media Ajustada por Funcionamiento (EMFh
Estancia Media ajustada por Casuística (EMCM)
Índice Medio de Desempeño o Índice Funcional
Razón de Funcionamiento Estándar
Diferencia Atribuible a Casuística
Desviación de la Estancia media o Diferencia Bruta
Diferencia atribuible a Casuística
Diferencia atribuible a Funcionamiento o Impacto
Indicadores en base a los GRD
Indice Case Mix
 Expresa la complejidad relativa de los pacientes
de un hospital o servicio respecto a un patrón de
comparación cuyo valor de complejidad media
sería 1 - El Indice Case Mix y el PR son
estimaciones complementarias de la complejidad
de la casuística en término de consumo de
recursos
Peso Relativo por GRD
 Permite calcular un peso medio de los pacientes
del hospital o servicio y compararlo con el peso
medio de otros centros. La razón entre el peso
medio obtenido por el centro y el del patrón de
referencia será el peso relativo del centro.
Peso Relativo de los GRD
El peso relativo refleja la intensidad del consumo de recursos, atribuyendo el valor 1
el costo medio de un ingreso medio, calculado a partir de la sumatoria del costo de
todos los egresos en una región durante un período, la que se divide por el número de
egresos en el mismo período . Mayor Peso Relativo, mayor complejidad de tratamiento
Número Descripción
633
795
NEONATO, EXITUS DENTRO DEL PRIMER
DIA, NACIDO EN EL CENTRO
RASPLANTE DE PULMON
Peso
Relativo
0,0299
puntos
19,7595
puntos
Para el año 2003, el costo del GRD con mayor peso superaba en 20 veces el costo medio de los
pacientes atendidos en los hospitales públicos del Sistema Nacional de Salud en España, estimado
en algo más de 3.100 Euros
1 En la tabla siguiente se recogen los 25 GRD con mayor coste individual de toda la lista de GRD
(653) versión AP-18.0. (Consumo de recursos según complejidad de los pacientes atendidos en los
hospitales del Sistema Nacional de Salud año 2003)
Tabla I: Pesos relativos y costes unitarios de los 25 procesos con mayor consumo de recursos
Cod
609
795
821
103
803
480
483
602
606
604
700
575
804
806
701
641
545
302
792
615
530
793
622
153
106
Descripción
NEONATO, PESO AL NACER 1500-1999 G, CON P.QUIR.SIGNIF., CON
MULT.PROB.MAYORES
TRASPLANTE DE PULMON
QUEMADURAS EXTENSAS DE 3º GRADO CON INJERTO DE PIEL
TRASPLANTE CARDIACO
TRASPLANTE DE MEDULA OSEA ALOGENICO
TRASPLANTE HEPATICO
TRAQUEOSTOMIA, EXCEPTO POR TRASTORNOS DE BOCA, LARINGE O
FARINGE
NEONATO, PESO AL NACER <750 G, ALTA CON VIDA
NEONATO, PESO AL NACER 1000-1499 G, CON P.QUIRURGICO
SIGNIF., ALTA CON VIDA
NEONATO, PESO AL NACER 750-999 G, ALTA CON VIDA
TRAQUEOSTOMIA POR INFECCION HIV
PROCEDIMIENTOS S. SANGRE, ORGANOS HEMOPOYETICOS &
INMUNOLOGICOS CON CC MAYOR
TRASPLANTE DE MEDULA OSEA AUTOLOGO
FUSION VERTEBRAL ANTERIOR/POSTERIOR COMBINADA CON CC
HIV CON PROCED. QUIRURGICO Y VENTILACION MECANICA O
SOPORTE ALIMENTICIO
NEONATO, PESO AL NACER >2499 G, CON OXIGENACION MEMBRANA
EXTRACORPOREA
PROCEDIMIENTO VALVULAR CARDIACO CON CC MAYOR
TRASPLANTE RENAL
CRANEOTOMIA POR TRAUMA MULTIPLE SIGNIF. CON CC MAYOR NO
TRAUMATICA
NEONATO, PESO AL NACER 2000-2499 G, CON P.QUIR.SIGNIF., CON
MULT.PROB.MAYORES
CRANEOTOMIA CON CC MAYOR
PROC. POR TRAUMA MULTIPLE SIGNIF. EXC. CRANEOTOMIA CON CC
MAYOR NO TRAUMATICA
NEONATO, PESO AL NACER >2499 G, CON P.QUIR.SIGNIF., CON
MULT.PROB.MAYORES
PROCEDIMIENTOS MENORES DE INTESTINO DELGADO & GRUESO SIN
CC
BYPASS CORONARIO CON ACTP
Peso
20,0352
Coste
59.626,68
19,7595
18,4682
16,4365
14,7191
14,2735
13,9092
58.806,19
54.963,13
48.916,67
43.805,52
42.479,38
41.395,12
13,3397
13,0230
39.700,42
38.757,79
12,8588
10,2126
9,0829
38.268,95
30.393,65
27.031,65
7,9643
7,8448
7,5813
23.702,59
23.346,87
22.562,86
7,5061
22.338,92
7,4712
7,4035
7,3419
22.235,05
22.033,56
21.850,23
7,3309
21.817,63
7,2686
6,9030
21.632,16
20.543,97
6,7924
20.214,89
6,3019
18.755,05
6,1984
18.447,19
Indicadores en base a
los GRD
Indicador
Case Mix o Peso Medio del
hospital
Case Mix o Peso Medio del
área o región
Peso Relativo del hospital
Estancia Media Bruta
Estancia Media por DRG
Estancia Media Estándar
(EME) o de referencia
Índice de Estancia Media del
hospital
Estancia Media Ajustada por
Casuística o EM para la
Casuística Estándar (EMCM)
EM ajustada por
funcionamiento (EMAF)
Índice Case Mix
Índice funcional (IF)
Construcción
Cociente entre la sumatoria del PR
de todos los egresos y la cantidad de
egresos
Cociente entre la sumatoria del PR
de todos los hospitales del área y la
cantidad de hospitales de la misma.
Razón entre el Peso Medio del
hospital y el Peso Medio del área o
región a la que pertenece
Referencia
Da una idea de la complejidad de los
pacientes y el hospital. A mayor Case
Mix mayor complejidad.
Da una idea de la complejidad de los
pacientes del área o región
Si es >1 la complejidad del hospital es
mayor a la media (indica un mayor uso
de recursos, mayor necesidad de
financiación)
Cociente entre el total de pacientes
Indica el promedio de estada que el
día del hospital y el total de egresos hospital tiene en general. Es un
del mismo
indicador resumen del consumo de
recursos.
Pacientes día totales de un DRG
Indica el promedio de estada que el
dividido número de egresos del DRG, hospital tiene para cada DRG
de un hospital
Cociente entre la sumatoria de la EM Indica el promedio de estada que el
del conjunto de hospitales y número área o región tiene (tiene mayor
de hospitales del área o región
sentido si es para cada DRG). Puede
considerarse sinónimo de “eficiencia
estándar”
Cociente entre la EM del hospital y la Da una idea de la eficiencia de ese
regional (o EME)
hospital respecto de la Red de
hospitales del área.
EM que habría tenido el hospital
tratando los pacientes del estándar con
la EM por GRD propia del hospital,
Suma el producto entre el número de eliminado las diferencias de casuística
casos de cada DRG del estándar y la como factor de confusión. El hospital
estancia media del hospital, y lo
con una EM ajustada por casuística
divide por el número de casos de
superior a la EM del estándar consume
cada DRG del estándar
mayor número de días de
hospitalización que el estándar para
tratar a los mismos tipos de pacientes
EM esperada del hospital tratando los
pacientes que efectivamente ha
tratado, pero con la EM por GRD propia
Suma el producto entre el número de del estándar. Si es >1 el hosp. tiene
casos de cada DRG del hospital y la una mayor proporción de pacientes en
estancia media de ese DRG en el
GRD de larga EM que el estándar, es
estándar, y lo divide por el número
decir una casuística más compleja,
de casos de cada DRG del hospital
valorando ésta según los días de
hospitalización
Razón entre la EMAF del hospital y la Informa sobre la complejidad relativa
EM del estándar
de la casuística del hosp. respecto del
estándar. Si es >1 está tratando mayor
proporción de pacientes de alta EM
que el estándar.
Razón entre la EM del hospital
Informa el patrón funcional del hospital
ajustada por Casuística y la EM del
respecto al estándar, dando una idea
estándar
de su eficiencia relativa. Un IF >1
indica una menor eficiencia en la
gestión de camas del hospital respecto
al estándar. Un IF de 1,15 indica que el
hospital precisa un 15 % más de días
de cama para tratar igual casuística
que el estándar.
Procesos Clínicos más frecuentemente atendidos y Desviaciones de Estancia
GRD clínicos, desempeño de los servicios (Se analizó el 30% de los egresos clínicos)
GRD
NEUMONÍA SIMPLE Y TOS FERINA SIN CC
OTROS DIAGNÓSTICOS DEL SISTEMA DIGESTIVO
SIN CC
SÍNCOPE Y COLAPSO SIN CC
SIGNOS Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Y OTROS
DIAGNÓSTICOS SIN CC
HIPERTENSIÓN SIN CC
NEOPLASIAS Y TRASTORNOS DEGENERATIVOS
DEL SISTEMA NERVIOSO SIN CC
NEUMONÍA SIMPLE Y TOS FERINA CON CC
ARRITMIA CARDÍACA Y TRASTORNOS DE
CONDUCCIÓN SIN CC
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA SIN CC
FRACTURA O LUXACIÓN EXCEPTO FÉMUR Y
PÉLVIS SIN CC
HIPOVOLEMIA Y TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
SIN CC
TRAUMA DE CABEZA SIN CC
TOTAL
Estanc
Días
Estanc
EM
Días
ia
EM
Consumid
ia
Resto
Dif con el
Días
Diferenc Consumid
Días
Diferenc
Casos
Media
Estánd
os con
Media
Hospital
Estándar
Estandar
ia
os con
Estandar
ia
Correg
ar
EM
Bruta
es
EM Bruta
ida
Correg
14
9,57
4,75
4,22
2,88 64% días más
66,5
40,32
26,18
133,98
40,32
93,66
14
11
2,57
3,27
2,15
2,22
2,79
1,9
2,19 2% días menos
1,9 17% días más
30,1
24,42
30,66
20,9
-0,56
3,52
35,98
35,97
30,66
20,9
5,32
15,07
7
6
6
2,5
4,33
2,5
2,16
2,12
1,99 118 % días más
2,07 21 % días más
30,31
15
13,93
12,42
16,38
2,58
42
15
13,93
12,42
28,07
2,58
6
6
10,17
14,17
5,4
5,5
5,38
6,42
5,11 6 % días más
4,56 20 % días más
32,4
33
30,66
27,36
1,74
5,64
61,02
85,02
30,66
27,36
30,36
57,66
5
4,8
3
2,13
2,03 48 % días más
15
10,15
4,85
24
10,15
13,85
5
4,4
4,4
4,56
22
17,45
4,55
22
17,45
4,55
5
6,6
1,67
2,1
3,49 26 % días más
13 % días
1,92
menos
8,35
9,6
-1,25
33
9,6
23,4
5
5
89
7
2,2
6,1
2,67
2,2
3,4
2,55
2,1
3,2
2 33 % días más
1,96 12 % días más
2,7
13,35
11
301,4
10
9,8
233,3
3,35
1,2
68,2
35
11
534,0
10
9,8
233,3
25
1,2
300,7
La estancia Media Bruta contempla todos los GRD, incluyendo en su cálculo los días de internación de los casos que se encuentran fuera de los
límites estandarizados para la estadía hospitalaria (outliers), mientras que la EM Corregida no los incluye. Los “Días Consumidos con la EMC”
suponen los pacientes días totales del GRD si todos se hubieran comportado como inliers, y la primera “Diferencia” señala los días de exceso
consumidos, con esa EMC, respecto al estándar del GRD (si cada egreso hubiese tenido una estancia igual al patrón de referencia).
La segunda “Diferencia” señala los días de exceso consumidos con la EM que realmente tuvo el servicio, la EMB.
Procesos Clínicos más frecuentemente atendidos y Desviaciones de Estancia
GRD Quirúrgicos, desempeño de los servicios (Se analizó el 60 % de los egresos quirúrgicos)
GRD
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SIN CC
PROCEDIMIENTOS SIGNIFICATIVOS DE REIMPLANTACIÓN
DE ARTICULACIÓN Y MIEMBRO DE EXTREMIDAD INFERIOR
SIN CC
OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE EL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Y EL TEJIDO CONECTIVO SIN CC
PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL Y FEMORAL
SIN CC
PROCEDIMIENTOS SOBRE MAMA SIN CC
PROCEDIMIENTOS SOBRE TIROIDES, PARATIROIDES Y
CONDUCTO TIROGLOSO SIN CC
PROCEDIMIENTOS INTESTINALES COMPLEJOS SIN CC
PROCEDIMIENTOS SOBRE EXTREMIDADES SUPERIORES
SIN CC
LIGADURA Y EXTIRPACIÓN DE VENAS SIN CC
PROCEDIMIENTOS SOBRE EL PIE SIN CC
PROCEDIMIENTOS SOBRE VAGINA, VULVA Y CUELLO DEL
ÚTERO SIN CC
TOTAL
Estan
Estan
EM
cia
EM
cia
Resto
Dif con el
Casos
Media
Están
Media
Hospital
Estándar
Corre
dar
Bruta
es
gida
23
3,09
1,82
1,91 2,06 12% días menos
17
6,94
5,92
5,04
3,76
57% días más
14
2,43
1,25
1,98
1,61 22% días menos
12
10
1
1,2
1
1,2
1,77
1,8
1,55 35% días menos
1,66 27% días menos
10
8
1,9
14,25
1,9
7,2
2,28
7,33
1,33
4,54
8
7
7
2,1
2
1,57
2,1
1
1,77
1,79
1,78
2,13
6
122
2,5
3,5
2,5
2,5
2
2,7
Días
Días
Consumi Días
Días
Diferen Consumi
Diferen
dos con Estan
Estand
cia
dos con
cia
EM
dar
ar
EM Bruta
Correg
41,86 47,38
-5,52
71,07 47,38
23,69
100,64 63,92
36,72
117,98
63,92
54,06
17,5 22,54
-5,04
34,02
22,54
11,48
18,6
16,6
-6,6
-4,6
12
12
18,6
16,6
-6,6
-4,6
19 13,3
57,6 36,32
5,7
21,28
19
114
13,3
36,32
5,7
77,68
1,69 24% días más
1,58 36% días menos
2,13 17% días menos
16,8 13,52
7 11,06
12,39 14,91
3,28
-4,06
-2,52
16,8
14
10,99
13,52
11,06
14,91
3,28
2,94
-3,92
1,75
2,2
15 10,5
311,8 268,7
4,5
43,1
15
436,9
10,5
268,7
4,5
168,2
43% días más
59% días más
42% días más
12
12
La estancia Media Bruta contempla todos los GRD, incluyendo en su cálculo los días de internación de los casos que se encuentran fuera de los
límites estandarizados para la estadía hospitalaria (outliers), mientras que la EM Corregida no los incluye. Los “Días Consumidos con la EMC”
suponen los pacientes días totales del GRD si todos se hubieran comportado como inliers, y la primera “Diferencia” señala los días de exceso
consumidos, con esa EMC, respecto al estándar del GRD (si cada egreso hubiese tenido una estancia igual al patrón de referencia).
La segunda “Diferencia” señala los días de exceso consumidos con la EM que realmente tuvo el servicio, la EMB.
Uso y aplicación de los GRD en los países del mundo (I)
PAÍS
SISTEMA DE GRD
CÓDIGOS DE
DIAGNÓSTICOS
CÓDIGOS DE
PROCEDIMIENTOS
ALEMANIA
G-DRG (AR-DRG)
CIE 10 - SGBV
OPS-301 v. 2.0
AUSTRALIA
AN-DRG
Versión australiana
del CIE-9-CM
Versión australiana
del CIE 9-CM
AUSTRALIA
OCCIDENTAL
AN-DRG (versión
3.1) introducida en
1996/1997
CIE-9; CIE-10 AM
(hasta el 1 de julio
de 1998)
CIE 9 CM – CIE 10
AM
BÉLGICA
AP-DRG- versión 10
CIE 9
CIE-9-CM
BULGARIA
IR-DRG
CIE9-CM
CIE9-CM
CANADÁ (ONTARIO
y NACIONAL)
Grupos Mixtos de
Casos (Case Mix
Group-CMG)
CIE 9
DINAMARCA
Nord DRG
1987-1998
CIE 8 hasta 1993;
CIE-10 desde 1994
Clasificación
Canadiense de
Procedimientos
(CCP) y el CIE-9-CM
SKS – código
NOMESCO
ESPAÑA
HCFA-DRG
CIE9-CM
CIE9-CM
ESTADOS UNIDOS
Agrupamiento de
GRDs de EEUU
CIE 9
CIE-9-CM
FINLANDIA
Nord – DRG
CIE 10
NCSP
FRANCIA
Groupe Homogéne
de Malades
(Adaptado de la
clasificación
estadounidense)
CIE 9
CIE-9-CM
Uso y aplicación de los GRD en los países del mundo (II)
CÓDIGOS DE
DIAGNÓSTICOS
CÓDIGOS DE
PROCEDIMIENTOS
PAÍS
SISTEMA DE GRD
GRAN BRETAÑA
Healthcare Resource
Groups (HRG)
GRECIA
HCFA – DRG
CIE9-CM
CIE9-CM
ITALIA
Raggruppamenti
Omogenei di
Diagnosi (basada en
GRD EEUU version
10)
CIE 9
CIE-9-CM
NORUEGA
Nord-DRG
CIE 10
NCSP
PAISES BAJOS
DBC
CIE9-CM
CVV
PORTUGAL
HCFA - DRG
CIE 9-CM
CIE9-CM
REPÚBLICA CHECA
AP-DRG, IR-DRG
CIE 10
ICPM
RUMANIA
HCFA-DRG, APDRG, IR-DRG
CIE 10
ICPM
CIE 9
SI
SUECIA
Nord DRG
CIE 10 (1997-)
Códigos de cirugía
solamente,
clasificación sueca;
Códigos de cirugía
solamente,
NOMESCO
(clasificación
nórdica)
SUIZA
AP-DRG
CIE 10
CIE9-CM
CIE 9 (1987-1996)
Fuente: Los GRD para ajustar los mecanismos de pago a los Proveedores de los Sistemas de Salud.
Conferencia Interamericana de Seg Social . CISS/WP/0512.
Latinoamérica
PAÍS
INSTITUCIÓN
COBERTURA
CONTEXTO
México
Instituto Mexicano
del Seguro Social
46 millones
afiliados
Hospitales del Sistema de
Atención Institucional del IMSS
Colombia
Centro de Gestión
Hospitalaria,
corporación sin
fines de lucro
8 Centros de
atención médica, 5
Privados y 3
Públicos
Proyecto de innovación
conjunta
República
de Chile
Hospital El
Salvador
Servicios Clínicos
y Quirúrgicos
Proyecto de I+D “Desarrollo de
un Sistema de Evaluación y
Seguimiento del Desempeño de
la Gestión Clínica de los
Grandes Hospitales Chilenos”,
financiado por el Estado y la
Unión Europea
Numerosas experiencias de codificación retrospectiva de egresos y
clasificación en GRD en base a fuentes de datos de registros hospitalarios o
de historias clínicas
Argentina
CONTEXTO
HOSPITALES
AÑOS
OBSERVACIONES
Programa de
Transferencia
Tecnológica del
PRESSAL
Villa Constitución,
Cullen, Provincial
de Rosario y Niños
Alassia de Santa Fe
Evita Pueblo de
Berazategui,
1998 - 2000
35.937 egresos
agrupados en GRD
Hospitales Públicos
de la Ciudad de
Buenos Aires.
Argerich,
Fernández, Durand
y Santojanni.
1999 - 2000
5.114 egresos
agrupados en GRD
Empresa de
Medicina Prepaga:
Provincia Servicios
de Salud S.A.
Varios prestadores
de internación, la
mayoría privados
Entre febrero y abril
del año 2002
439 egresos
agrupados en GRD
Hospital Nacional
de Pediatría "Prof.
Dr. Juan P.
Garrahan"
Todos los Servicios
del Hospital
Desde 1999
Actualmente una
estación de PC en
cada sala, historia
clínica única,
registro in situ de
diagnósticos.
Versión AP-DRG
18.0, CMBD hasta 15
diagnósticos y 15
procedimientos
Publicación del Informe Técnico sobre los GRD.
PNUD, SSS y Ministerio de Salud de la Nación.
Grupos Relacionados de
Diagnósticos
LISTADO DE DGRs