Download Dr. Pedro Arcos González. “La Medicina Preventiva y

Medicina Preventiva y Salud Pública como
herramientas de intervención en emergencia
Prof. Dr. Pedro Arcos González
Unidad de Investigación en Emergencia y Desastre (UIED)
Departamento de Medicina. Universidad de Oviedo
www.uniovi.es/uied
Emergencia y Desastre

Situación que amenaza gravemente la salud o la
vida de una población y precisa una intervención
inmediata

Disrupción del sistema ecológico humano que
desborda la capacidad de respuesta de la
comunidad afectada para hacer frente con sus
propios medios a los efectos producidos y
funcionar con normalidad (ISDR, 2000)
Emergencia Compleja*
Situación relativamente aguda que afecta a población
civil numerosa e implica habitualmente una
combinación de,
 Situación bélica o disturbio civil masivo
 Inseguridad o penuria alimentaria
 Desplazamiento de población, produciendo como
resultado un aumento significativo de la mortalidad
*Toole M.J. Mass population displacement: A
global public health challenge.
Infect Dis Clin North Am 1995; 9: 353–65
Zonas en situación de emergencia compleja



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
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
Afganistán
Etiopía-Eritrea
Haití
Irak
Región de Grandes Lagos
República Centroafricana
Territorios palestinos ocupados
Sierra Leona
Somalia
Sudán
Territorios palestinos ocupados
Mortalidad en emergencias complejas, 1991-2002
PAÍS, AÑO
(ZONA)
POBLACIÓN
TCM 10.000/día TCM<5 10.000/día
Iraq, 1991
(Zakho camp)
Despl Kurdos
3 (2,7-3,4)
5,5 (n/a)
Malawi, 1992
(Lisungwe camp) Refug Mozamb1-3,6 (n/a)
5 (n/a)
Somalia, 1992
(Baidoa)
Despl
16,8 (14,6-19,1) 32 (27,3-36,7)
Somalia, 1992
(Afgoi)
Local, Despl
4,7 (3,9-5,5) 10,4 (8-12,9)
Sudan Sur,1998
Bahr El Gaza
Local, Despl
9,2-26,1 (NR)
17,6-45,7
Afganistán, 2001
Kohistan
Local
2,6 (1,7- 3,5)
5,9 (2-8,8)
RD Congo, 1994
Katale camp
Refug (Ruanda) 41,3 (NR)
40,4 (NR)
RD Congo, 2002
RDC Este
Local, Despl
1,2 (0,7-1,6) 2,9 (1,3-4,6)
Costa Marfil, 1995 Tabou district
Refug (Liberia) 2 (1,6-2,6)
5,6 (4,1-7.7)
Liberia, 1996
Tubmanburg
Local, Despl
14,3 (NR)
34,5 (NR)
RD Corea, 1998
Yanbian
Inmig RDCorea 1,1 (NR)
2,4 (NR)
Tanzania, 1999
Lugufu camp
Refug
1,1(0,9-1,2)
3,5 (2,8-4,2)
Etiopía , 2000
Gode
Local, Despl
3,2 (2,4-3.8) 6,8 (5,4-8,2)
Guinea, 2001
Parrots Beak
Refug (SL, Lib) 0,3 (n/a)
0,9 (n/a)
Angola, 2002
Luena, Moxico Despl
3,6 (NR)
6 (NR)
Congo Brazz 2002 Mindoulitown
Local
>5 (NR)
>10 (NR)
Principales efectos sobre la salud pública
 Exceso de mortalidad y morbilidad
 Modificación del patrón de enfermedades trasmisibles
 Modificación del perfil de riesgos medioambientales
 Daño a las estructuras y programas de salud
 Efectos sobre la salud mental y la conducta de la
población
 Efectos sobre la economía y el desarrollo
La Salud Pública como herramienta
 Los conocimientos y competencias propias de la
Medicina Preventiva y la Salud Pública, en especial la
Epidemiología, son una herramienta esencial en las
situaciones de emergencia,
 Estudio de la distribución y determinantes de los
fenómenos y estados relacionados con la salud de las
poblaciones y su aplicación al control de los problemas
de salud (Last JM, 1983)
7
Modelo de cadena epidemiológica
(Stallybrass, 1931) aplicado a la emergencia
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El enfoque de riesgo como estrategia
Método para estimar el riesgo final que una emergencia
plantea a un comunidad a partir del análisis de sus
amenazas (peligros), vulnerabilidades y capacidades de
prevención y respuesta
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Antecedentes de aplicación del método
epidemiológico en emergencias
Antecedentes, hasta 1950
El uso se limitaba a métodos epidemiológicos
básicos en tipos específicos de desastres:

Epidemiología descriptiva en análisis de
morbilidad y mortalidad en terremotos

Vigilancia y control de emergencias epidémicas
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Antecedentes, 1950-1960
 Saylor y Gordon revisan por primera vez el uso
de la epidemiología en desastres (Saylor LF,
Gordon JE. The medical component of natural
disasters. Am J Med Sci 1957; 234: 342-362)
 En 1964 la OFDA inicia el primer programa de
recogida global de datos sobre desastres
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Antecedentes, 1960 - 1970
 Primera aplicación
práctica de la
epidemiología en la
evaluación nutricional
rápida y la gestión de
emergencia durante la
guerra civil en Nigeria
Biafra (1967-1970)
Refugiados
del conflicto
Biafra Nigeria
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Antecedentes, 1970 - 1980
 1973 - Se crea el Centro de
Investigación de Epidemiología de
Desastres (CRED) en la Escuela de
Salud Pública de Lovaina y la OFDA
y el CRED inician programas
conjuntos de bases de datos de
desastres
Terremoto Guatemala
4 febrero 1976
 1976 - Se hacen importantes
investigaciones epidemiológicas en
el terremoto de Guatemala
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Antecedentes, 1980 - 1990
 Se aplica el método
epidemiológico para organizar
la respuesta a la erupción del
Monte Santa Helena en 1980
 En 1988 se crea la Base de
Datos de Emergencias y
Desastres (EM-DAT) entre
OFDA y CRED
Erupción Monte Santa Helena
Washington, 18 mayo 1980
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Antecedentes, 1990 - 2000
 Se generaliza el uso en terreno de
paquetes de análisis epidemiológico
en situaciones de emergencia (Epi
Info 3.3.2, Epi Map)
 Se desarrollan indicadores y
estándares de intervención en
emergencia (Proyecto Esfera)
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Antecedentes, 1990 - 2000
 1990-1999 - Naciones Unidas crea el
Decenio Internacional para la Reducción
de Desastres (IDRD)
 Se inicia la Estrategia Internacional para
Reducción de Desastres (ISDR)
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Uso actual de la epidemiología en emergencia
 Los métodos epidemiológicos se han usado
tradicionalmente para describir y cuantificar los
efectos adversos de desastres, tanto naturales
como causados por el hombre
 Hoy se hace un uso mucho más extensivo del
método epidemiológico en desastres (de los
métodos descriptivos a los analíticos)
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Uso actual de la epidemiología en emergencias
El método epidemiológico es hoy una potente
herramienta en la,
 Evaluación
 Planificación
 Gestión operativa
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Ciclo del Desastre
FASE SILENTE,
DE INTERDESASTRE
O DE PREPARACIÓN
FASE DE ALERTA,
PREIMPACTO O
PREDESASTRE
ALARMA
TEMPRANA TARDÍA
PREPARACIÓN
MITIGACIÓN
PREVENCIÓN
FASE DE EMERGENCIA,
IMPACTO O AISLAMIENTO
FASE DE RECUPERACIÓN
O REHABILITACIÓN
IMPACTO
RESPUESTA
DE EMERGENCIA
AISLAMIENTO
RESCATE
LOCAL
EVALUACIÓN
REHABILITACIÓN
RECONSTRUCCIÓN
AYUDA
EXTERNA
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Aplicación en la Fase de Preimpacto
 Análisis de Peligros o Amenazas
(identificación y cuantificación del tipo, causa, frecuencia y
distribución del peligro y predicción de futuros episodios)
 Análisis de Vulnerabilidad
(estimación de consecuencias potenciales en cantidad y cualidad de
los efectos)
 Análisis del Riesgo
(estimación de riesgo para la población si ocurre peligro de
determinada magnitud)
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Aplicación en la Fase de Impacto
 Análisis de daños y evaluación de costes
 Evaluación rápida de necesidades
 Vigilancia epidemiológica
 Identificación de grupos de alto riesgo
 Análisis de asignación de recursos y apoyo a las
decisiones de ayuda
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Aplicación en la Fase de Postimpacto
 Estudio de frecuencia de muerte, lesión,
enfermedad y otros efectos adversos directos e
indirectos de la emergencia
 Evaluación de las intervenciones
 Identificación de factores de riesgo de
morbimortalidad y desarrollo de estrategias
preventivas basadas en la evidencia
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Prioridades
 Normalización terminología y procedimientos en
emergencia (Proyecto Esfera)
 Protocolos estandarizados de obtención de
información
 Mejora de precisión de resultados en epidemiología de
emergencias
 Promoción de uso de los actuales sistemas de
información en emergencias
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Los grandes retos
 Métodos epidemiológicos para emergencias complejas
 Epidemiología en desastres relacionados con el
cambio climático
 Decisiones de ayuda basadas en la evidencia de
resultados
 Mejora de la calidad de las evaluaciones
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