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Infecciones por bacterias
anaerobias no esporuladas
FACTORES DE RIESGO:
ancianos, traumatismos, quemaduras,
cirugia (oncológica), vasculopatia
aterosclerótica, diabetes, desnutrición,
neutropenia, mucositis asociada a
quimioterapia o SIDA.
Infecciones por bacterias
anaerobias no esporuladas
Comensales habituales de barreras
cutáneomucosas gracias a las fimbrias.
Mecanismos de autoprotección y destrucción:
- frente a R0- : superóxido dismutasa.
- destrucción: proteasas, fibrinolisina,
heparinasas, neuramidasa.
- < fagocitosis: LP de cápsula y macrófago
Infección por anaerobios
Bacilos Gram negat :
Barrera a colonización intestinal y vaginal por otros
comensales.
Bacteroides spp: infección infradiafragmática.
Prevotella spp (pigmentada): Infecc. Oro-respiratoria
Prevotella spp ( no pigmentada): Infección genital.
Sensible a Metronidazol y b-lactamico+Inh bLact
Fusobacterium spp :dental y respiratoria.
Infección por anaerobios
Bacilos Gram positivos:
Se encuentran en piel, conjuntiva, mucosa respiratoria,
colónica
Actinomices spp: infección ororespiratoria
(sensible a Metronidazol y b-lactamico+Inh bLact)
Propionibacterium spp: acné e infección por catéter
(resistentes a metronidazol y clindamicina)
Cocos Gram positivos: Peptoestreptococcus spp y
Peptococcus spp: colonizan cualquier mucosa.
Cocos Gram negativos: Vellonella spp.
sensibles a Peni y b-lactamico+Inh bLact.
resistencia moderada a metronidazol y clinda
Infección por anaerobios
BACTERIEMIA:
1/1000 ingresos; representan 1-9% de bacteriemias.
Si el foco es entérico, genital o de partes blandas:
Bacteroides y Clostridium;
Si el foco es bucal o respiratorio:
peptoestreptococcus, Fusobacterium
Frecuentemente asociado a otro microorganismo.
Infección por anaerobios
CABEZA Y CUELLO:
Enfermedad periodontal, abscesos periamigdalinos,
sinusitis, otitis crónicas. (Bacilos Gram-, Cocos gram+
y Bacilos Gram+)
Se extienden por contiguidad (osteomielitis,meningitis,
absceso cerebral), via hematógena (endocarditis, embolismo pulm)
o por aspiración (neumonia necrotizante)
Gingivitis necrosante (enfermedad de Vincent)
Amigdalitis necrotizante (angina de Vincent)
Amigdalitis, tromboflebitis séptica yugular y embolismos sépticos
(enferm, Lemiere)
Fascitis necrotizante facial
Absceso retrofaríngeo: disfagia, rigidez cervical, sepsis grave
Infección por anaerobios
Intraabdominal:
Peritonitis post-perforación visceral : Bacteroides y
BGN facultativos.
(Peritonitis post-operatoria o en cirróticos: enterobacterias
y Stp; y solo en una minoria de casos por anaerobios)
Los anaerobios BGN son responsables del:
80% de abscesos retroperitoneales
50% de hepáticos e intraperitoneales (apendicitis)
20% de esplénicos y pancreáticos; 5% de renales
Representa 2ª etiologia de colecistitis y colangitis
y la primera de enterocolitis necrotizante en neutropénicos
Infección por anaerobios
Ginecológica:
abscesos tuboováricos y pélvicos, abortos sépticos,
endometritis, infección postQ.
En 2/3 son infecciones mixtas por anaerobios y enterobacterias
o estreptococos del grupo B.
Fiebre, dolor abdominal y leucorrea maloliente.
Puede complicarse con tromboflebitis séptica y embolismo
pulmonar.
Infección por anaerobios
Pulmonar:
Neumonia por aspiración. 30-40% de abscesos de pulmón
Segmento 3 y 6. Curso subagudo, aspecto multiloculado
Muy raro el empiema.
Prevotella, Fusobacterium, Peptoestreptococcus
F.Riesgo. Alcohol, enferm periodontal, aspiración y EPOC
Infección del SNC:
20-40% de los abscesos cerebrales
Si es secundario a Otitis : Bacteroides
Si es secundario a absceso dental, sinusitis o pulmonar:
ppeptoestreptococcus, prevotella y Fusobacterium
Infección por anaerobios
Piel y partes blandas:
Pie diabético, úlcera por presión y mordedura.
Anaerobios y Gram negativos facultativos
Gangrena posQ: peptoestretococcus y Bacteroides
Fascitis necrotizante: Peptoestreptococcus y Bacteroides.
junto a Streptococcus pyogenes. Cualquier territorio.
Es preciso diferenciarlo de infección por Clostridium spp :
Intenso dolor, crepitación, rápida progresión.
Miositis supurada : drogadictos, puede estar oculta P.E.
Celulitis y fascitis invasiva: cáncer, drogadictos, diabéticos.
Mionecrosis o gangrena gaseosa: trauma, cirugia, inyecciones
heridas por arma blanca o de fuego, o sin P.E.
Infección por anaerobios
1. Infección infradiafragmática:
MNZ, o bL+Inh. O carbapenem.
Se puede asociar MNZ+ Cefal 3ª
La clinda, cefoxitina y peni no están indicados.
2. Neumonia/absceso pulmón: Cef 3ª +Clinda o MNZ
También bL+Inh. O carbapenem.
3. Infección cabeza/cuello: igual que en el anterior.
4. Absceso cerebral: MNZ+Cef 3ª. No experiencia con
otras combinaciones.
5. Infección partes blandas: bL+Inh., o carbapenemos
6. Infección genital: MNZ+ Cef 3ª o AMG o aztreonam
Infección por anaerobios
PIEL: Propionibacterium spp y cocos aerobios Gram +
Boca y Vias respiratorias: Bacilos gram negativos
Prevotellas, Fusobacterium spp.
Cocos Gram positivos (peptoestreptococcus);
Bacilos Gram+ y Cocos Gram negat
Aparato genital: Bacilos gram negativos
Prevotellas, Fusobacterium spp.
Intestino: Clostridium y Bacteroides spp