Download (1978): síndrome hipercinético DSM III (1987): déficit de atención

TDHA
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
MIGUEL RUIZ-FLORES BISTUER
USMIJ HUESCA,ATADES, CENTRO MÉDICO MAPFRE
I.E.S. PIRÁMIDE, 24 DE MARZO DE 2006
Historia
• Hoffman (1847): descripción síntomas en el
cuento de "struwwelpeter”
• Still (1902): defectos del control moral
(Lancet)
• Augusto Vidal i Parera (1908): "compendio de
psiquiatría infantil", 2ª edición (Barcelona)
• Hohman, Kant, Cohen (1920-1930): lesión
cerebral humana
Historia
• Bradley (1937): tratamiento con benzedrina
(primer psicoestimulante utilizado en niños)
• Strauss (1947): lesión cerebral mínima
• Clements y Peters (1962): disfunción cerebral
mínima
• DSM II (1968): reacción hipercinética de la
infancia
• CIE-9 (1978): síndrome hipercinético
Historia
• DSM III (1987): trastorno por déficit de
atención (con o sin hiperactividad)
• CIE-10 (1992): trastornos hipercinéticos
• DSM IV (1994): introduce tres subtipos,
poniendo más énfasis en la inatención y la
impulsividad
• La hiperactividad es el más aparente de los
trastornos de la conducta, no sólo se trata de
una inquietud reconocible, sino de un
verdadero estado de movilidad permanente.
Etiología
• No se conoce del todo.
• Improbabilidad de encontrar una causa única
al trastorno
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–
Factores ambientales
Factores psicosociales
Factores biológicos
Estudios genéticos
Mecanismo
• Se postula un déficit en la acción reguladora
(inhibitoria) de ciertos neurotransmisores
(dopamina y noradrenalina), a nivel de la
corteza prefrontal y estructuras inferiores
(cuerpo estriado).
• El neurotransmisor serotonina también estaría
implicado, sobre todo debido a su rol en el
control de los impulsos, mediado por su
acción sobre el eje mesolímbico-cortical.
Causas y factores de riesgo
• Se han propuesto
– Factores de origen genético
– Factores que actuarían durante la gestación, el
parto o el desarrollo infantil.
– Toxinas ambientales (colorantes).
• La exposición prolongada a agentes tóxicos
puede inducir síntomas que mimeticen los
comúnmente atribuidos a un TDAH.
Prevalencia y epidemiologia
• Los estudios de prevalencia no coinciden:
– Métodos de estudio
– El sistema diagnóstico
– Los criterios asociados (p. ej. situacional frente a
generalizado, grado de desajuste)
– Las medidas usadas
– Los informadores
– La muestra estudiada
Prevalencia y epidemiologia
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Prevalencia entre 2% y el 12%.
Prevalencia máxima (8%) de 6 a 9 años
Se da en todas las zonas del mundo
Es más frecuente en varones que en niñas en
cifras que varían de 2 a 1 hasta 9 a 1
• El ratio niño:niña es de 4:1 para el tipo
hiperactivo-impulsivo y 2:1 para el tipo
inatento.
Prevalencia y epidemiologia
• Población infantil de 6 a 15 años de Sanlúcar
la Mayor (Sevilla), tasa de TDAH del 4-6%,
• Población infantil de Valencia (capital) del
3,5-8%.
• En Estados Unidos se habla de un 5% de
población afectada.
• El diagnóstico peca con tanta frecuencia por
exceso como por defecto
Relación con el C.I.
• No hay correlación entre este trastorno y un
desarrollo intelectual inferior a la media.
• Pero:
– Habitualmente, el niño se aburre en medio del test,
se pone inquieto y lo abandona de manera
intermitente
– Impone márgenes de error más amplios para esta
población.
Relación con el C.I.
– Estas pruebas de C.I. pueden servir, sin embargo,
para descartar el diagnóstico de TDAH, ya que en
caso de rendimiento subnormal, el cuadro se
explica mejor por un retraso mental, por lo que no
es procedente el diagnóstico de TDAH.
– En sentido contrario, se ha observado que uno de
los principales obstáculos para la detección
temprana del síndrome se produce en pacientes
dotados con una inteligencia superior a la media,
que en virtud de ello logran compensar los
síntomas del trastorno, superando airosos la etapa
escolar.
fracaso escolar
• La prevalencia de fracaso escolar entre la
población con TDAH es significativamente
alta, el bajo rendimiento escolar afecta al 40%
de los estudiantes con TDAH (Barkley, 1998)
• El 30% sufrirá, además del TDAH, un
trastorno de aprendizaje en cálculo, lectura o
en la expresión
Diagnostico
• Los rasgos principales del TDAH son:
– Dificultad para sostener la concentración (déficit
de atención), sobre todo en circunstancias que
ofrecen baja estimulación
– Falta de inhibición o control cognitivo sobre los
impulsos
– Inquietud motora (hiperactividad-impulsividad).
Diagnóstico
• Criterio del deterioro funcional: una
perturbación significativa en áreas importantes
para la persona, como las relaciones
familiares, las académicas, las laborales y las
recreativas.
• En la medida en que el desempeño del
individuo en estos ámbitos se ve deteriorado
por causa de este síndrome conductual, la
intervención terapéutica puede ser un aporte
decisivo para una mejor calidad de vida.
Diagnóstico
• No hay pruebas diagnósticas especificas. El
diagnóstico se basa en observaciones de
comportamiento y no en pruebas médicas
Otras entidades
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Trastornos del aprendizaje
Trastorno negativista desafiante
Trastorno de la conducta
Ansiedad, TOC, TEP
Depresión
Trastorno Bipolar
Trastorno de Tics
Trastorno de adaptación
Trastorno del aprendizaje
• Rendimiento escolar bajo
• Comportamiento perturbador
• Negativa a tareas académicas y uso del
material
• Sólo en el contexto académico
Trastorno negativista desafiante
• Comportamiento perturbador respecto a las
normas
• Incapacidad para cumplir ordenes
• Rebeldes, no incapaces para cooperar
• Conducta desafiante se asocia con un elevado
nivel de inquietud motora
• Difícil ver esfuerzos por obedecer si hay mala
relación con figura de poder
Trastorno de la conducta
• Comportamiento perturbador
• Problemas con la policía y/o la ley
• Ausencia de remordimientos, intención de
dañar
• Agresión y hostilidad
• Conducta antisocial.
Ansiedad, TOC, TEP
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Falta de atención
Inquietud
Dificultades con la transiciones
Reactividad física a los estímulos
Preocupación excesiva, miedos, obsesiones,
pesadillas.
• La ansiedad causa elevada actividad y falta de
atención
Depresión
• Irritabilidad, impulsividad reactiva,
desmolarización
• Sentimientos generalizados y persistentes de
irritabilidad o de tristeza
• depresión similar a sentimiento tras fracasos
repetidos en TDAH
Trastorno Bipolar
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Falta de atención
Hiperactividad
Impulsividad
Irritabilidad
Estado de ánimo expansivo, grandiosidad,
naturaleza maníaca.
• Difícil distinguirlo de los graves
Trastorno de los tics
• Falta de atención
• Acciones verbales o motoras impulsivas,
actividad perturbadora
• Movimientos repetidos motores o fonatorios.
• Los tics no sean evidentes
Trastornos de adaptación
• Falta de atención, Hiperactividad,
impulsividad
• Comportamiento perturbador
• Bajo rendimiento académico
• Inicio reciente
• Acontecimiento precipitante
• Los estresores crónicos (hermano con TDAH)
pueden provocar síntomas de TDAH.