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SALUD MENTAL
Y
DERECHOS DE LAS PERSONAS
Universidad del País Vasco. Ararteko.
Donostia 2008.
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD-
SIGLO XXI
MEJORA DE LA SALUD EN LAS
TRANSICIONES VITALES
Inmigración-jubilación-adolescencia-parentalidad-maternidad-duelosvejez…
PREVENCION DE ENFERMEDADES Y
ACCIDENTES
ESTILOS DE VIDA
SALUD MENTAL-15% DEL TOTAL DE
CARGAS EN SALUD.
La realidad de la práctica en
Atención Primaria
La demanda en nuestros Centros de Salud contiene problemática
entre el 23 y el 40%
psicológica
de las Consultas
realizadas (Congreso de Atención Primaria y Salud Mental, 2004)
La atención a la Salud Mental abordada en nuestros Centros
especializados supone exclusivamente el
Basauri, 2004)
4%
( A.Retolaza, CSM
Datos de las distintas Comarcas estiman una prevalencia de ,al menos
un 10% de Trastornos de Ansiedad y Depresivos en los mayores de 13
años. Un 10% de Toxicomanías.
El médico/a del Centro de Salud, realiza una auténtica labor de
“psiquiatra de cabecera”, con el abordaje del 80% de
sus pacientes con trastornos psicológicos… ( SEMERGEN)
Resultados de la ATENCIÓN MÉDICA
en Atención Primaria
La práctica refleja , repetidamente:
Se detecta ampliamente la ansiedad :los propios síntomas
precipitan la consulta ,por esto es motivo de demanda
generalizada por parte de las personas usuarias.
Se realiza un seguimiento
después de la Consulta, pero porque está implícito en el
tratamiento farmacológico con el que se atiende esta demanda.
También se realiza un sondeo de la ingesta de alcohol,y abuso
de drogas: relativa detección y escasa intervención.
Sondeos y detección escasa, en buena parte de los
problemas de salud mental y amplia medicación de los
síntomas de ansiedad y depresión.
Como reacción organizativa a la demanda se pretende una
formación a los profesionales ofertada como “ oportunidad
express”(Guía de Trastornos de Depresión y Ansiedad en
.
Atención Primaria, Osakidetza, 2005)
” (se consideran )…Depresiones enmascaradas
o equivalentes depresivos cuando se manifiesta
clínica somática opresión ,frío, pesadez,síntomas
viscerales,cardiovasculares,…catalogados de
disfunción…”
Este es precisamente el cortejo neurovegetativo
correlato de la angustia en una función biológica
normal, adecuada a la vivencia de alarma en
relación con el mundo interno o externo.
“Representan estos síntomas inespecíficos y
vagos, a la mitad de las depresiones en
Atención Primaria, constituyendo auténticos
enfermos, desorientando al clínico”.
ES LA DESORIENTACIÓN DEL CLÍNICO DE
PRIMARIA QUE, DESDE HACE TIEMPO,
GENERA ESTA PERCEPCIÓN.
“Se aconseja tener en cuenta la persistencia e
intensidad de los síntomas,mas que un fino
diagnóstico sobre el tipo de Depresión, para
decidir el tratamiento”
(Guía Clínica, Osakidetza.2005)
“la psicoterapia para el médico no
psiquiatra, no requiere técnica ni
formación especiales, basta con la
*Terapia No Sistemática que va implícita
en cualquier acto médico “
( salir a la calle, autocomplacerse,
descansar…) ( Guía Clínica)
DESORDEN EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
En muchos casos, es precisamente
aplicando esta Terapia No
Sistemática y siguiendo las
indicaciones de los laboratorios de
la industria farmacológica, para
evitar recidivas, como se ha ido
prescribiendo psicofármacos, en
estos últimos 15 años, pasando
de 3 meses a 2 años, a 5 años o
indefinidamente…
ASÍ, SE ACONSEJA, YA SINTOMÁTICAMENTE
YA PREVENTIVAMENTE, TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO.
ENTRE 6 MESES - 1 AÑO
2 - 3 AÑOS EN LA ENFERMEDAD CRÓNICA
( SE CONVIERTE EN CRÓNICA A LOS 6 MESES DE CURSO, O
CUANDO LA MEDICACIÓN NO REVIERTE EL PROCESO )
Y …“ ES LÍCITO PLANTEARSE TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO INDEFINIDO”…
LOS ANTIDEPRESIVOS ,COMO SABEMOS,
VAN LÍDERES EN CONSUMO DESPUÉS DE
ANTIULCEROSOS E HIPOLIPEMIANTES
LOS FÁRMACOS SUPONEN ENTRE UN
15 Y UN 33% DEL GASTO EN SALUD
ESTA ES LA PARTE VISIBLE ,GRAVE, DEL
DESORDEN EN ESTE TIPO DE
INTERVENCIÓN SANITARIA
EN LA MITAD DE LOS CASOS EXISTE
INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO ( KAPLAN )
Consecuencias:
UN DIAGNÓSTICO “SIN PACIENTE”
UNA TERAPIA “SIN TERAPEUTA”

Un sobre/infradiagnóstico
 Una fuerte medicalización y sobreindicación de
fármacos, que se cumple a la mitad,
produciendo terapia crónica/ sintomatología
persistente.
 Obstáculos al cambio psíquico, sobreindicación
de bajas laborales y prolongación del
sufrimiento.
 Sobreinversión en gasto farmacológico y en
horas médicas innecesarias.
“Tratamiento ambulatorio de la
depresión, perspectiva de los
profesionales”.
Retolaza y otros, Jornada OME-AEN, diciembre 2007
…”necesidad de formación,
diagnósticos borrosos, trabajo sin
coordinación…dificultades de
abordaje”.
Desde hace mucho tiempo,
sabemos que aliviar el
sufrimiento y producir salud,
está directamente ligado a la
cualificación, a la motivación y a
la dedicación profesional.
PRIORIDADES
Aportación del conocimiento específico psicológico y
psicopatológico en ATENCION PRIMARIA
Corregir el sesgo que ha venido identificando especialidad
con nivel secundario de atención (salud mental) :
Puede haber psicólogos en A.Primaria, como hay
pediatras o fisioterapeutas…
Como titulación especializada no requiere tutela de
ninguna otra especialidad.
Corregir el sesgo por parte de los responsables de
Atención Primaria, al identificar abordaje integral con
abordaje psicoterapeútico. Los médicos de familia no
están formados para el psicodiagnóstico ni para la
psicoterapia.
Atención primaria
Cómo atender
psicológicamente
Atención parento-infantil
Atención en Embarazo y Puerperio.
Comorbilidad psíquica en procesos de enfermedad
biológica
Atención a la persona adulta en situación de
crisis de angustia/ansiedad/estrés ( problemática laboralafectación por el Género-violencia… )
Trastornos psicoafectivos en transiciones vitales
Detección precoz del trastorno mental…
Atención en SALUD MENTAL
Estados emocionales intensos que producen incapacidad
(Neurosis graves)
Conductas disfuncionales o que requieren cambios
caracterológicos
Trastornos depresivos severos
Conductas peligrosas (tendencias suicidas, violencia…)
Psicosis
Tratamientos de mayor nivel de especialización
( trastornos alimentarios…)
Peritajes especializados
Trastornos infantiles graves en el primer año ydemanda
psicopatológica a partir del primer año.
LA DEMANDA EN ATENCION PRIMARIA
Determinantes en salud:
la soledad ,
la pobreza,
la violencia,
el machismo,
la inmigración,
las malas prácticas empresariales
el envejecimiento
la conflictiva psíquica…
POLITICAS SANITARIAS


DETECCIÓN PRECOZ por PS. CLÍNICOS
Cambio de ESTILO DIAGNÓSTICO :
NO SINTOMÁTICO



COORDINACIÓN EFECTIVA sociosanitaria
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
EDUCACIÓN SANITARIA en S.MENTAL

CONSULTA ON-LINE :acercamiento a pacientes
con dificultades.
 “ERASMUS” PROFESIONAL: aprender de las
buenas prácticas de otros profesionales.
POLITICAS SOCIALES
 ESCUELAS DE CRIANZA
 CURRICULUM ESCOLAR:
ANATOMÍA + PSICOLOGÍA
 DEPORTE + RELAJACIÓN

Menor maduro A TODOS LOS EFECTOS
 CAMPAÑAS ITINERANTES para JÓVENES
 Más recursos psíquicos para Adolescentes

DISPOSITIVOS PSICOLÓGICO-JURÍDICOS
 MEDIDAS LEGALES EN MENORES
:FLEXIBILIDAD Y RAPIDEZ JURÍDICA.
 FORMACION DE JUECES Y FORENSES.






INCORPORACIÓN DEL VARÓN y LOS
JOVENES AL CUIDADO. “Banco de tiempo”
para “empresas sociales”.
CONTRA EL AISLAMIENTO :REUTILIZACION
DE LOS ESPACIOS DE LOS MAYORES DE 65
PARA OTRAS EDADES.
Nuevo estilo de VIVIENDA: ESPACIOS
COMUNES + SERVICIOS COMUNES
RESIDENCIAS TEMPORALES ( PARA CRISIS)
alternativas al espacio hospitalario y
psiquiátrico.
SERVICIO DE GUARDA TEMPORAL
NUEVOS TRABAJOS ESPECÍFICOS,
REMUNERADOS O NO para REHABILITACIÓN