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Enunciados categóricos
a. Todo los dientes posteriores perdidos deben
ser sustituidos.
e. Ninguno de los dientes posteriores perdidos
deben ser sustituidos.
i. Algunos dientes perdidos posteriores deben
ser sustituidos.
o. Algunos dientes posteriores perdidos no
deben ser sustituidos.
Contrarios:
Todo los dientes
posteriores
perdidos deben ser
sustituidos
No pueden ser ambos verdaderos
Pero ambos pueden ser falsos
Ninguno de los dientes
posteriores perdidos
deben ser
sustituidos
Uno de los dos debe de ser
verdadero.
Algunos dientes posteriores
perdidos
deben ser sustituidos
Subcontrarios
Ambos pueden ser verdaderos
o ambos pueden ser falsos
Algunos dientes posteriores
perdidos
no deben ser sustituidos
a. Todo los dientes perdidos deben ser
sustituidos.
«Los dientes que fueron perdidos deben de ser reemplazados para
evitar el número de secuelas negativas»
v
Hischfeld, I.
-The individual missing tooth: a factor in dental
and periodontal disease. JADA 1937;24:67-82.
Ejemplo de un plan de tratamiento morfológico
Plan de Tratamiento
1
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17
Orden
Corona
Pulpa
Perio
Valor
Orden
Corona
Pulpa
Perio
Valor
e. Ninguno de los dientes
posteriores perdidos deben ser sustituidos
«Muchas veces es mejor preservar lo que queda en lugar
de lo que se ha perdido»
De Van MM.
-Physical, biological and psycological factors
in the construction of dentures. JADA 1951: 42:290-293
o. Algunos dientes posteriores
perdidos no deben ser sustituidos.
«Si el paciente se las puede arreglar con una dentición reducida, no existe razón
para prescribir prótesis dentales… algunos dentistas sufren el síndrome
de los 28 dientes, la necesidad de restaurar los dientes perdidos hasta
la segunda molar.»
Levin B.
- The 28-tooth syndrome – or should all teeth be replaced.
Dent Survey. 1974; 50:47.
o. Algunos dientes posteriores
perdidos no deben ser sustituidos
«Ya que muchos pacientes mastican bastante bien aún con molares ausentes, el
no reemplazo también debe de ser considerado como una alternativa
para tal paciente. El reemplazo de molares es una fuente común
de enfermedad periodontal iatrogénica y debería de ser por lo tanto evitada si
la estética y la estabilidad funcional pueden ser realizadas con satisfacción.
Ramfjord SP.
Periodontal Aspects of Restorative Dentistry.
J Oral Rehabil. 1974; 50:47.
i. Algunos dientes perdidos posteriores
deben ser sustituidos
«Los pacientes tienen suficiente capacidad de adaptación en
sujetos con arcos dentales cortos , cuando al menos cuatro
unidades oclusales son mantenidas»
KÄYSER, AF.
Shortened dental arches and oral function.
J Oral Rehabil. 1981;8:457-462
Concepto: Arco Dental Reducido.
Shortened dental arch SDA.
The Dutch Group
• Käyser, Nijmegen, et al.
• Búsqueda basada en Medline:
Shortened Dental Arch
Käyser
• Resultado: 77 artículos, 32 en inglés.
Kanno T.
A review of the shortened dental arch concept
focusing on the work by the Käyser, Nijmegen
group.
J. Oral Rehabil. 2006
Estudios que soportan
el hecho de que algunos dientes posteriores no deben ser reemplazados,
siempre y cuando se mantengan al menos 4 unidades oclusales.
• Epidemiológicos
• Transversales
• Longitudinales
• Aleatorios
• Casos controlados
Epidemiológicos
• 1980, Holanda.
– Número de dientes y
contactos oclusales
declinaron al aumentar
la edad.
– Más pérdidas dentales
en grupos socio
encómicos bajos.
– 60% de los espacios
«abiertos» no estaban
restaurados.
• 2004, Tanzania
(5532 adultos)
– 41 % tenían arcos
dentales
completos.
– 44% tenían
interrupciones.
– 15% tenían arco
dental reducido.
– 0.5% edéntulos.
Factores Oclusales
Tanzania
Holanda
•
•
•
No existió diferencia en sobre mordida
vertical en los diferentes grupos.
El grupo con mayor desgaste dental era
el de arco dental completo mayor a 40
años.
El grupo con SDA presentó un efecto
sistémico de espaciado interdental en el
grupo mayor a 40 años, se concluyó que
esta migración era pequeña y
clínicamente insignificante.
• El grupo con SDA excesivo
(de cero a 2 unidades de oclusión), tenía
más espaciado interdental, contacto oclusal
de los incisivos, y mayor sobre mordida
vertical.
• El desgaste oclusal y la prevalencia de
movilidad era la más alta en este grupo.
• Casi todos los grupos de SDA tenían una
o más pre (molares) sin antagonista (98%).
A pesar de la sobre erupción casi ninguna
persona (2%) reportó molestia en la función.
Masticación
• Un quinto de los pacientes
con SDA tenían dificultad para
masticar (tenían que masticar
por más tiempo) pero solo el
7% tuvo que cambiar su dieta.
• La mayoría de pacientes con
SDA no tuvo o solo tuvieron
problemas menores de
masticación.
• En unos pocos pacientes con
SDA , la función masticatoria,
preparación de la comida y la
selección de la misma se vio
cambiada, pero consideraron
su función masticatoria como
satisfactoria.
• Se concluyó que la mayoría de
los pacientes con SDA con
premolares intactas y por lo
menos un par de molares
tenían suficiente habilidad
masticatoria.
• La habilidad masticatoria se
veía deteriorada al disminuir
la cantidad de unidades de
oclusión.
• Pacientes con SDA extremo,
se quejaban de reducción en
la habilidad masticatoria.
Desórdenes
Temporomandibulares
• No hubo diferencia en
signos y síntomas de
DTM en pacientes con
SDA.
• La ausencia de soporte
molar no pareció que
provocó signos o
síntomas de disfunción
mandibular, solamente
cambios en la ATM que
fueron considerados
como adaptación.
• No existían diferencias
significativas con respecto a
dolor, resticción de
movimiento, apertura bucal,
chasquidos o crepitaciones.
• Sonidos articulares fueron
reportados más
frecuentemente en sujetos
con soporte posterior
unilateral o sin soporte
posterior.
• Cuando todo el soporte
posterior era unilateral el
riesgo de dolor y sonidos
articular parecía aumentar.
Efecto de PPR en SDA
• No se reportó que las funciones orales fueran
mejoradas por la inserción de una PPR en casos
con SDA con tres a cinco unidades oclusales.
• Muchos pacientes dejaron de usar sus PPR´s.
• El factor dentista jugó un papel importante en la
prescripción de la PPR y no la condición oral del
paciente.
• Factores relacionados con el paciente fueron la
principal razón para dejar de utilizar la PPR.
Comfort Oral
• Se compararon pacientes con dentición
completa, pacientes con SDA y pacientes con
SDA y PPR.
• No se encontraron diferencias significativas
entre los tres grupos con respecto a dolor o
molestias.
• El grupo SDA era pequeño en este estudio,
pero se calificó como dentro de los niveles
aceptables.
Soporte periodontal
en pacientes con SDA
• Los sujetos que tenían y no tenían PPR´s en el maxilar
inferior tenían más mobilidad dental y menor soporte de
hueso alveolar.
• El hecho de que la carga oclusal se vea incrementada en
casos de SDA más una enfermedad preexistente parece
representar un factor de riesgo potencial para la pérdida
dental.
• En este caso existían muchas variables de confusión.
• Los pacientes con SDA pertenecen a un grupo de alto
riesgo, lo cual explica los resultados negativos
encontrados.
Actitud dentista
ante el SDA
Holanda
Inglaterra
• Todos menos un
• 95% de los
dentista consideraba
dentistas creían
que el concepto de
que el SDA tenía
SDA tiene un lugar en
un lugar en la
la práctica clínica.
práctica clínica
contemporánea.
• Indicaron el uso
ocasional del SDA en • 88% habían
menos de un 10% de
prescrito SDA en
los pacientes.
los últimos cinco
años.
• Se encontró que es
principalmente útil en • 37% habían tenido
pacientes geriátricos
la necesidad de
con posibilidades de
extender
atención dental
prostéticamente
limitadas (financieras
un SDA.
o de salud general).
Tanzania
• 89% Útil.
• 3% lo prescribían
regularmente.
• 89% colocaban
PPR´s en
pacientes con
SDA.
Estudios Longitudinales
9 años
6 años
• Cambios menores en
contactos oclusales ,
sobremordida vertical
y espacios
interdentales entre el
grupo SDA y el SDA +
PPR.
• Parece ser que los
cambios dan lugar a un
nuevo equilibrio y no a
un colapso oclusal.
• No se pudo comprobar
que pacientes con SDA
tuvieran un riesgo que
llevara a DTM.
•
•
•
•
Ni aun en el largo plazo el
SDA resultó en un colapso
oclusal.
Se observaron pequeños
cambios pero la relación
oclusal se mantuvo
estable.
Al parecer estos cambios
oclusales parecen ser
adaptativos y auto
limitados.
Se comprobó que la
práctica de utilizar
prótesis removibles como
un intento de prevenir el
colapso oclusal en
pacientes con SDA no
debía ser recomendada.
Contraindicaciones
• Clase II de Angle severa.
• Mordida abierta anterior.
• Reducción en el soporte del hueso alveolar
severa.
• Desgaste oclusal severo.
• DTM preexistente.
Críticas
•
•
•
•
•
Wostmann B.
Indications for removable partial dentures.
Int J Prosthodont. 2005; 18:139-145.
Chiba A.
Effects of Molar loss on central nervous
system with a behavioral and histological
study in mice.
J Jpn Prosthodont Soc. 1999;43:299-311.
Kobayashi Y.
The interface of oclussion as a reflecction of conflicts within prothodontics.
Int J Prosthodont. 2005; 18:302-304.
Luder HU.
Factors affecting degeneration in human mandibular joints as assessed
histologically.
Eur J Oral Sci. 2002;110:106-113.
Tallents RH.
Prevalence of missing posterior teeth and intraarticular temporomandibular disorders.
J Prosthet Dent. 2002:87:45-50.
Aceptación Mundial
• World Health Organization Expert Committee.
Recent advances in oral health. WHO Technical Report Series.
826: 16-17.
El concepto del SDA es una alternativa clínica posible en
ciertas condiciones. Un mínimo de 20 piezas dentales
deben de ser conservadas en oclusión.