Download Diapositiva 1 - CONSTRUYENDO-MI

ACTUALIDAD Y RETOS EN
LA ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
Nenna Lung de Martínez M.D.
Pediatra Nutrióloga
Universidad del Rosario
Docente Universidad El Bosque
Colegiada Colghan
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
EN EL PRIMER AÑO DE VIDA
Fundamentos:
Una gran variedad de alimentos ofrecen la
nutrición necesaria para desarrollar un cuerpo
fuerte y gozar de buena salud .
La comida les da además la energía que
necesitan
para crecer normalmente, jugar,
aprender y explorar el mundo que les rodea
2
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
EN EL PRIMER AÑO DE VIDA
Fundamentos:
La mejor manera de darle a un niño que está
creciendo la nutrición que necesita es
ofreciéndole una variedad de alimentos
sabrosos
Una gran variedad de alimentos forma parte de
los cinco grupos alimenticios diferentes . Cada
grupo contribuye a la nutrición de una manera
especial, y cada nutriente tiene ciertas
funciones en el cuerpo.
3
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
EN EL PRIMER AÑO DE VIDA

Los alimentos de
todos los grupos
actúan juntos para
dar la energía y los
nutrientes
necesarios para la
salud
y
el
crecimiento.
4
LECHE MATERNA

Única fuente de
nutrición hasta los 4
a 6 meses de edad
5
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
DIFERENTES DE LA LECHE
Conceptos:


Ablactación
Momento de la introducción
diferentes de la leche materna.
de
:
alimentos
Introducción de alimentos:
Es la incorporación a la dieta del niño de
alimentos distintos a la leche materna, debe
hacerse después de los 4 meses de edad y en
forma gradual
6
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
DIFERENTES DE LA LECHE
Conceptos

Destete:
Suspensión de la alimentación a expensas de
leche materna

Alimentación complementaria:
Se refiere a la alimentación que se le ofrece al
lactante a una edad determinada, además de la
leche materna o de la fórmula láctea utilizada
para su alimentación .
7
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
DIFERENTES DE LA LECHE



Influye en el crecimiento físico y
desarrollo mental
Se requiere de una alimentación
adecuada para
determinar un
adecuado desarrollo neurológico y
corporal
Una alimentación adecuada además
permite la experiencia de la succión,
la percepción de sabores ,
temperatura, colores y textura,
satisfacción de hambre lo que
contribuye a que un niño sea capaz
de expresar al máximo sus
potencialidades.
8
FÓRMULAS LÁCTEAS INFANTILES

Fórmulas para prematuros

Fórmulas de iniciación

Fórmulas de continuación

Fórmulas especiales
9
FÓRMULAS LÁCTEAS

Las
fórmulas
lácteas
infantiles industrializadas
son seguras y pueden
administrarse
como
alternativas adecuadas,
en aquellos casos en que
la lactancia no ha sido
posible
10
CÓMO Y CUÁNDO EMPEZAR
11
INTRODUCCIÓN DE
ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE
Función digestiva en el lactante :




La capacidad de hidrolizar los hidratos de carbono de la
leche está presente desde la semana 32 de vida
intrauterina. La de hidrolizar hidratos de carbono complejos
se completa después de los 4 meses de edad
Las sales biliares se producen en cantidad suficiente
después de los 6 meses de edad.
Las enzimas responsables de la hidrólisis de proteínas
están presentes desde el nacimiento pero la pared
intestinal es excesivamente permeable hasta los 6-9
meses de edad.
La cantidad de hierro que provee la LM es insuficiente a
partir del 4° mes de edad ( lactoferrina).
12
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y
PSICOLÓGICAS PARA INICIAR LA
ALIMENTACIÓN COMPLEMEMENTARIA

Hay aumento en la secreción de la
saliva, lo cual facilita la deglución
(tragar)

El sistema gastrointestinal se ha
desarrollado lo suficiente para
manejar otros alimentos

La
barrera
de
la
mucosa
gastrointestinal ha madurado y los
riesgos de alergias a los alimentos
han disminuido

Las reservas de hierro disminuyen y
es necesario llenarlas con alimentos
ricos en este nutriente.
13
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y
PSICOLÓGICAS PARA INICIAR LA
ALIMENTACIÓN COMPLEMEMENTARIA

El reflejo que ha sido útil para
succionar y fijar con la boca el
pezón
ha
desaparecido
gradualmente

La lengua es capaz de llevar los
alimentos sólidos de adelante
hacia atrás de la boca

Capaz de sostener la cabeza y la
nuca

Capaz de sentarse con apoyo

Puede inclinarse hacia delante y
ladear la cabeza para indicar su
deseo o no de comer
14
CUÁNDO DEBO INICIARLE A MI BEBÉ
ALIMENTOS SÓLIDOS

Existen señales en el
desarrollo psicomotor y
en la madurez del
sistema gastrointestinal
y renal.
15
SECUENCIA EN LA INTRODUCCIÓN DE
LOS ALIMENTOS







Cereales
infantiles
fortificados con hierro
Frutas y verduras
Carnes tipo: pollo, res,
ternera
Leguminosas tipo: frijoles,
lentejas , arvejas
Quesos y derivados lácteos
Huevo (la yema)
Pescado
16
SECUENCIA EN LA INTRODUCCIÓN DE
LOS ALIMENTOS


Postres y golosinas
No ofrecer azúcar, ni sal ni miel de abejas
Secuencia en la consistencia:







Líquidos- semilíquidos
Licuados
Purés pastosos
Machacados
Desmenuzados
Trocitos –julianas
Alimentos de la mesa
17
QUÉ ALIMENTOS SE SUMINISTRAN

El cereal de arroz es
primer
cereal
que
introduce a la dieta por
comprobada carencia
propiedades alergénicas.
el
se
su
de
18
CEREALES FORTIFICADOS
CON HIERRO

Son de fácil digestión

Suministran el hierro necesario

Iniciar con cereal de arroz

Si tolera ,continuar con cereal de
avena o maíz pero cada uno aparte

Puede mezclarse con leche materna
o fórmula Láctea

Preparar en forma de papilla
19
CEREALES FORTIFICADOS
CON HIERRO





Facilitan el aprendizaje de
la deglución
Ofrecer con cuchara
Ofrecer después de la
leche materna o de la
fórmula láctea
No se debe ofrecer en
biberón
No agregar azúcar, ni miel
ni endulzantes
20
FRUTAS






Deben escogerse frescas y en
buen estado
Lavar la parte externa muy
bien
Iniciar con frutas no cítricas
Preparar
en forma de
compota con licuadora o
molino, o machacadas y luego
pasar por un colador
No requieren de cocción
No ofrecer uchuva, mora,
fresa, uva antes del año
21
VEGETALES Y FRUTAS

En
preparaciones,
colados y licuados son
importantes
como
variedades
que
acostumbran al bebe a
un gran número de
experiencias gustativas
22
ERUPCIÓN DENTARIA





Inicia entre los 7-8 meses de
vida
La presencia de los dientes
es un indicador para el
cambio de la consistencia
de los alimentos
De licuados se pasa
a
machacados o triturados con
un tenedor
Inicia la masticación
Deben
fortalecerse
los
músculos que participan de
la masticación y los dientes
23
FUNCIÓN RENAL-SALES
MINERALES







Son fundamentales para el organismo
Sodio , potasio , cloro
Sus reservas son suficientes durante el primer
año de vida
El cloruro de sodio ( sal común) no usar en
ningún alimento
El potasio se encuentra en las frutas , verduras y
cereales
El calcio y fósforo son participan de la formación
de huesos y la dentadura , se encuentran en
todo tipo de leche
El hierro es imprescindible
24
RECOMENDACIONES





Introducir un solo alimento
por vez y no una mezcla de
ellos
Evitar
productos
industrializados
No
emplear
alimentos
enlatados por su alto
contenido de sodio y de
plomo.
No dar frutas en almíbar o
excesivamente dulces por
efectos
osmolares
contraproducentes.
Solo
utilizar
la
sal
indispensable para mejorar
el sabor de los alimentos
25
RECOMENDACIONES




En niños bien nutridos no ofrecer
mezclas de alimentos en la
fórmula láctea .
Cuando existan antecedentes de
atopía
familiar
aplazar
introducción (LVC)
Es el alimento principal durante
los 12 primeros meses de vida
La alimentación complementaria
nos ayuda a integrar al niño a la
dieta familiar.
26
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
DIFERENTES A LA LECHE

MADURACIÓN
27
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
DIFERENTES A LA LECHE
Decálogo para la buena alimentación del lactante:
Lactancia Materna:
Si es posible hasta el 4º- 6° meses.exclusiva
Fórmula de iniciación:
Hasta el 4º- 6º mes, si no es posible la lactancia
materna.
Fórmula de continuación:
A partir del 6º mes y hasta los 12 meses
28
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
DIFERENTES A LA LECHE

Iniciar alimentos tipo trigo(glutén) después del
6º mes cumplido.

Aportar de 500-900 c.c. de leche o sus
equivalentes al día.

Aportar de 400 - 800 UI / día de Vitamina D
29
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
DIFERENTES A LA LECHE



Los cambios de alimentación e introducción
de nuevos alimentos se harán poco a poco.
Los alimentos no deben ser recalentados ni
preparados por más de 8-12 horas antes de
ser consumidos .
Tener cuidado extremo con las medidas
higiénicas durante el primer año de vida, y
los primeros 6 meses utilizar medidas de
"esterilización" de biberones y chupos.
30
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
DIFERENTES A LA LECHE
Riesgos
por
complementaria:
iniciación
temprana
de
• Disminución de la producción de leche
materna
• Sobrealimentación
• Broncoaspiración
• Diarrea
• Reacciones adversas
31
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
DIFERENTES A LA LECHE
Riesgos a corto plazo:
• Desnutrición
• Por su inmadurez para la concentración
renal puede haber pérdidas hídricas
cuando hay altas cargas de solutos
• Aumenta riesgo de caries tempranas
• Enfermedad diarreica .
32
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
DIFERENTES A LA LECHE
Riesgos a largo plazo:
•
•
•
•
•
•
Sobrepeso
Obesidad
Hipertensión
Dislipidemias
Arterioesclerosis
Diabetes tipo 2
33
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
DIFERENTES A LA LECHE
La leche materna protege por 3 vías: minimiza la cantidad de proteína
extraña ingerida , induce la maduración temprana de la barrera
natural de la mucosa VS proteínas extrañas, aporta protección pasiva
a través de la IgA secretora en la leche VS proteínas extrañas.
REACCION ADVERSA:
Reacción inespecífica luego de la ingesta de un alimento o sustancia
que puede tener diversas causas: deficiencias enzimáticas, agentes
farmacológicos , contaminantes, psicológicas, conductuales, toxinas,
microorganismos o parásitos .
34
INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
DIFERENTES A LA LECHE
ALERGIA ALIMENTARIA:





Intolerancia
alimentaria:
por
respuesta
fisiológica anormal a la ingesta de alimentos o
aditivos alimentarios.
Anafilaxia alimentaria : reacción alergica clásica
mediada por IgE y mediadores químicos
Reacción anafilactoide a los alimentos ; resulta
de liberación no inmunológica de mediadores
químicos.
Reacción metabólica-alimentaria: resulta del
efecto de una sustancia en el metabolismo del
huésped.
Alergia alimentaria: resulta de la sensibilización
a alimentos mediada por complejos con IgE.
35
ZINC EN PEDIATRÍA
La deficiencia del micronutriente Zinc
como prioridad se reconoció en el tercer
informe de la situación nutricional mundial
de la Naciones Unidas en 1997.
Geneve, World Health Organization, 1997
IMPORTANCIA
BIOLÓGICA DEL ZINC

Afecta de manera directa la
diferenciación de las líneas celulares
división
y

Procesos de maduración y reparación tisular

Factor de primer orden en el
longitudinal y la ganancia de peso

Interviene en la maduración del esqueleto y en el
desarrollo gonadal

Mejora el apetito y percepción de sabores
crecimiento
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE ZINC
Etapas tempranas de la infancia:

Reservas reducidas al momento del nacimiento (BPN)

Alimentación basada en productos vegetales y bajo
consumo de proteína de origen animal

Población infantil en países en vías de desarrollo que
consumen una dieta rica en tubérculos y cereales

Pérdidas adicionales que suelen experimentar por
episodios recurrentes de diarrea – enfermedades
parasitarias agudas y crónicas
EFECTOS GLOBALES SOBRE LA
POBLACIÓN PEDIÁTRICA

Menor velocidad
estatural.
de

Anormalidades
psicomotor.

Mayor Incidencia de infecciones agudas

Afecta en forma adversa los procesos de reepitelización de la mucosa digestiva
favoreciendo la colonización bacteriana
sutiles
crecimiento
en
el
pondo
desarrollo
EFECTOS GLOBALES SOBRE LA
POBLACIÓN PEDIÁTRICA

Cambios micro-estructurales
epitelio intestinal.

Altera la actividad de las disacaridasas
y el transporte de H20 y electrólitos.

Anorexia – Disgeusia.
en
el
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR
LOS APORTES DE ZINC

Mantener lactancia materna hasta los 4-6
meses de vida.

Niños mayores aumentar el consumo de
proteína de origen animal y ofrecer
cantidades
moderadas
de
fítatos
(cereales-legumbres).
SUPLEMENTACIÓN
DE ZINC EN PEDIATRÍA
Melaku Umeta y colaboradores.
Meta-análisis de 22 estudios dobleciegos.

Efecto de la suplementación de Zinc
•
•
•
•
Crecimiento
Composición corporal
Apetito
Morbilidad
ÁCIDOS GRASOS LC-PUFAS





Constituyentes de los fosfolípidos de membrana.
Regulan
las
señales
de
transducción,
neurotransmisión y de transporte.
Mantiene la integridad de la barrera epidérmica.
Contribuyen con la regulación del metabolismo
del colesterol.
Participan en la inmunidad.
LC-PUFAS


Ácidos Araquidónico (AA).
Ácido Docosahexaenoico.
Importancia:



Involucrados en la formación de nuevas
células neuronales.
Se acumulan activamente en cerebro y retina.
Funciones sinápticas .
CONSUMO
MUNDIAL DE ACEITES
COMPARACIÓN
DE CONTENIDO GRASO
ABLACTACIÓN
Edad en meses
Alimentos
1
Leche Materna
Cereal fortificado
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
*
*
Fruta
*
Verduras
*
Cereal/gluten
*
Pollo - Carne
ternera
*
Pescado
*
Yema huevo
*
Leguminosas
*
Huevo entero
*
Queso y
deriv.lácteos
*
Aceites Veg. Mantequilla
Postres y
golosinas
*
*
GUÍA DE RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES EN LA ETAPA DE
TRANSICIÓN DE LECHE MATERNA Y/O
FÓRMULA LÁCTEA A LA DIETA DEL ADULTO
Requerimiento calórico total de 12 a 36 meses de edad
1.300 kcal distribuidos así:

% kcal proteinas
15%

% kcal grasas
30%

% kcal carbohidratos
55%
Pediatrics Vol. 106 N0. 1 july 2000
CONSIDERACIONES SOBRE
LOS REQUERIMIENTOS





Dieta C E S A
Proteínas de alto valor
biológico
Grasas : < 8% saturadas
monosaturados 10% y
poliinsaturados <10%
A.grasos esenciales 3-5 %
Colesterol < = 300mgs al
día






Chos complejos 50 %
Chos simples < 10 %
Fibra 8-10 grs x 1000 kcal ó 5 grs
+ edad
Sodio máximo 5 grs / día
ideal 600-1800mgs /día
Calcio, hierro y zinc
Vitaminas : A, C ,niacina, folato y
vitaminas del complejo B
REQUERIMIENTOS
CALÓRICOS DEL LACTANTE
WHO Global Consultation Complementary Feeding , December 10-13, 2001
Complementaria



6 - 8 m 200 kcal
9 – 11 m 300 kcal
12- 23 m 550 kcal
Totales



Leche materna



6 – 8 m 413 kcal
9 – 11 m 379 kcal
12-23 m 343 kcal
6- 8 m 615 kcal
9-11 m 686 kcal
12- 23 m 894 kcal
Densidad calórica de la
complementaria
O.8 KCAL /GR
PORCENTAJE DE MICRONUTRIENTES QUE
DEBE SUPLIR LA ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA






Hierro 97 %
Zinc 86 %
Fósforo 81 %
Magnesio 76%
Sodio 73 %
Calcio 72 %
Nutrientes usualmente
deficitarios :
Selenio
Vitaminas hidro- lipo
solubles
Calcio
Yodo
ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS
PROCESADOS INDUSTRIALMENTE




Complementan a la leche materna
Deben iniciarse después del 6° mes (OMS)
Se debe evitar el empleo de estos productos
en presentación líquida y en biberones
La alimentación complementaria desempeña
un papel clave en la prevención del retraso del
crecimiento
ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS
PROCESADOS INDUSTRIALMENTE

Características óptimas
• Densidad energética (1 Kcal x gr)
• Perfil nutritivo adecuado

•
•
•
•
Relación micronutrientes/energía
Baja carga renal de soluto
Viscosidad satisfactoria (Semisólidas)
Propiedades organolépticas
Fácil preparación, bajo costo y agradables
de consumir
ALERGIAS ALIMENTARIAS
Recomendaciones AAP - Comité de Nutrición
Niños con alto riesgo de alergias alimentarias:




Alimentación complementaria después del sexto mes
Alimentos lácteos después del año de edad
Huevo después del segundo año de vida
Maní, nueces y pescado después del tercer año de vida
HÁBITOS DIETÉTICOS









Dieta adecuada la que se consume, no la que se calcula
Requiere de conocimientos y de arte
Inicia el consumo de los alimentos con sus dedos y luego
con cuchara
Bebe en vaso
Rechaza alimentos mezclados y guisos, es reiterativo a
ciertos alimentos
Disminuye el consumo de leche , reemplaza por derivados
lácteos
Servir porciones pequeñas en platos apropiados
Usar colores atractivos
Servir la comida en un ambiente tranquilo, atmósfera
emocional
CONDUCTA ALIMENTARIA






Ingestión de alimentos por brotes.
Apetito de acuerdo al patrón de crecimiento y
necesidades de nutrientes.
La conducta alimentaria fenómeno complejo:
coordinación del desarrollo motor-cognitivo social y
emocional.
Identifican los sabores, texturas, colores, aversión
rechazo,
preferencias
,gratificación,
porciones,
horarios.
Son neofóbicos.
Se necesitan entre 8-10 exposiciones al alimento para
su aceptación.
CONDUCTA ALIMENTARIA






Responden a señales interna de apetito y saciedad y no
señales externas (hora- qué comer).
El contexto social influye en la conducta alimentaria.
La estrategia del premio por el consumo de ciertos
alimentos es contraproducente.
Aversiones a ciertos alimentos que perduran a través de
la adultez como:
** sabor no placentero – connotación ofensiva o
desagradable
Patrones erráticos.
Ajustan su ingestión de acuerdo a la densidad energética
de los alimentos.
HIPERACTIVIDAD Y
ALIMENTACIÓN
Suprimir
alimentos
con
sustancias naturales que causan
reacciones en los niños.
Salicilatos.
Algunas frutas y verduras.
Suprimir
alimentos
que
contengan sustancias sintéticas.
Color
,sabor
artificial
conservadores preservativos y
aditivos .
HIPERACTIVIDAD Y
ALIMENTACIÓN







Pastas dentífricas
Desinfectantes bucales
Jarabes para la tos
Complementos vitamínicos
Medicamentos pediátricos
Cremas para la piel
Jabones lociones de lavanda










Alimentos industrializados
Bebidas negras, instantáneas
Te negro
Saborizantes de chocolate
Vino, sidra, cerveza
Refrescos , dietéticos
Mostaza salsa de soya
Salsa de tomate
Queso curados
Glutamato sódico
INGESTA DE
MICRONUTRIENTES DE LA
DIETA STANDARD
300
Vitamin B12 (0.9g)
% of Dietary Standard
250
Vitamin C (40 mg)
Vitamin B6 (0.5 mg)
Calcium (500 mg)
VitaminA (400 g)
200
150
VitaminD (5 g)
Folate (150 g)
Iron (10 g)
Vitamin E (6 mg TE)
Zinc (10 mg)
100
50
0
12
14
15
16
Age (mo)
17
18
SUPLEMENTOS DE
VITAMINAS Y MINERALES
AAP NO APOYA EL USO RUTINARIO
Niños en riesgo nutricional:
•
•
•
•
•
Provenientes de familias con deprivación
Malos hábitos alimentarios ,hiporexia, anorexia
Enfermedades
recurrentes
como
renales,
gastrointestinales
Fibrosis quística, enfermedades metabólicas
Que consuman dietas vegetarianas
hepatopatías,
HIERRO
Es prácticamente imposible suplir una
adecuada cantidad de hierro, a partir de la
alimentación complementaria no fortificada,
sin recurrir a cantidades irrealizables de
alimentos de origen animal, ya que las
recomendaciones son muy superiores a la
ingesta habitual.
HIERRO
Alternativas:
Consumo de alimentos fortificados

•
•

RTS fortificado con hierro electrolítico
Cereales y frutas mixtas
Suplementación:
sulfato ferroso 1-2 mg xkgx día
CALCIO

Hay mayor retención de calcio en
niños
alimentados con leche materna (2/3 partes de la
ingesta) que en los alimentados con fórmulas a
base de leche de vaca (25 a 30 %).

La ingesta adecuada de calcio a pasado de 400
a 800 mg / Día a 210 a 500 mg / Día en niños
sanos alimentados con leche materna.
PRIORIDADES EN
INVESTIGACIÓN MUNDIAL
Source: Modified From Lehmen Brothers
Pain
Hypertension,
angina
Health and
Wellness
Diabetes
Depression
Asthma
Allergy
Obesity
IBD
Osteoporosis
Cancer
Rheumatoid
Arthritis
MEDIUM
Acid related
disease
Sleep disorders
Migraine
Ophthalmics
Heart Failure
Acne, Psoriasis
Wound healing,
Anti-infectives
LOW
Haematology
Substance abuse
Transplantation
Neuro-degeneration
Stroke
HIGH
Patient Population
TENDENCIAS DE
MANEJO EN SALUD
Mature/Senior
Adult
Adolescence
Infant/Child
Wellness
Preventing
Managing
Disease
Health
Osteoporosis
Arthritis
Breast cancer
Fertility
Individual
Treating
Managing
Disease
Disease
Pre/post natal
Peak bone mass
Peak bone mass
Body image
Energy/vitality
Illness
Acute
Chronic
Menopause
Healthy growth & development
Protection from disease
ENFERMEDADES CRÓNICAS
REFLEXIONES

Futuras investigaciones aportarán conocimientos
del rol de los nutrientes en varios campos de la
nutrición clínica.

El conocimiento acumulado hasta hoy constituye
un gran desafío para los profesionales de la
salud.

El creciente numero de investigaciones actuales
suscitará más preguntas que soluciones.
REFLEXIONES
La responsabilidad del médico Pediatra
Nutricionista,
Enfermera
y
otros
profesionales de la salud y sus diferentes
especialidades tiene un papel más
importante en la salud que en la
enfermedad de la población infantil.
REFLEXIONES
La inversión en capital humano requiere un
compromiso a largo plazo, con la mejora
de
la
salud
y
la
nutrición,
desgraciadamente, el sistema político
concede las prioridades mas altas a las
demandas a corto plazo.
72
75