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Demencias: Enfermedad
de Alzheimer
Sergio Ramírez
Enfermero
Docente Psiquiatría
Introduccion
• es una de las enfermedades más temidas
y caras de la sociedad actual
´´Se define como un síndrome clínico de
deterioro cognitivo adquirido que
determina disminución de la capacidad
intelectual suficiente como para interferir
en el funcionamiento social y funcional del
individuo y en su calidad de vida´´
Introduccion
• La demencia afecta al 5- 10% de la población
de 65 años o más en USA, y su prevalencia se
duplica cada 5 años después de los 65 años.
• Su diagnostico es difícil en etapas iniciales, por
lo que el deterioro ya puede ser avanzado al
momento de este
• La importancia de un diagnóstico precoz radica
en la posibilidad de darle al paciente un mejor
tratamiento
• La Enfermedad de Alzheimer es la
principal causa de demencia,
correspondiendo al 70% de estas
• la sigue en frecuencia la demencia
vascular con una frecuencia de 10- 20%
• Otras demencias menos comunes son la
frontotemporal, de cuerpos de lewy, etc.
• trae como consecuencia limitaciones
progresivas y crecientes para el autocuidado y
desenvolvimiento tanto individual, como familiar
y social
• La irreversibilidad del cuadro, la ausencia de
tratamiento curativo y la importante demanda de
cuidados de la que viene acompañada hacen
que la acción de enfermería sea esencial
Enfermedad de Alzheimer (EA)
• Se definió originalmente como una demencia
presenil progresiva (de inicio antes de los 65
años)
• en la autopsia se caracterizaba por presentar
atrofia cerebral con placas neuríticas y
degeneración neurofibrilar en la corteza cerebral
• Actualmente se comprueba que comienza
tambien despues de los 65 años, aumentando el
diagnostico y la prevalencia
• Existe una excesiva producción de proteina beta-amiloidea, que
determina el ovillo neurofibrilar, impidiendo la neurotransmisión
• Esta proteina inicia la cascada de eventos que finalmente determina
muerte neuronal y el síndrome clínico de EA
• En la EA, el neurotransmisor más comprometido
es la Acetilcolina. Se observa una disminución
muy significativa en la actividad de la enzima
colina acetil transferasa, enzima responsable de
la síntesis de Ach
• También se ha observado depleción de
Noradrenalina, serotonina y somatostatina en
los cerebros de EA
• El hecho de que la medicina moderna haya
logrado prolongar la sobrevida de la población
ha aumentado la incidencia y prevalencia de la
enfermedad
• Se sabe que la prevalencia de EA se duplica
cada 5 años, después de los 60 años
• Es mas del 30- 40% en aquellos de 85 años y
más.
• Hasta el momento se sabe que solo el 10% de los casos
de EA son hereditarios, y el 90% de los casos son
esporádicos.
• La típica EA Familiar comienza más precozmente,
generalmente antes de los 55 años y se encuentra
asociada a mutaciones cromosomicas
• El 50% de la descendencia de aquellos sujetos con
estas mutaciones heredará el gen y más tarde
desarrollará la enfermedad.
• Factores de riesgo son edad avanzada, sexo femenino,
bajo nivel educacional, antecedente de traumatismo
cerebral en el pasado y presencia de alelo 4 de Apo E
Diagnostico diferencial
• Buscar signos de focalización en el examen
neurológico; antecedente de AVE ; antecedente
de HTA, enfermedad cardíaca, arritmias, etc.
(demencia vascular)
• memoria, capacidad de cálculo y habilidad
visuoespacial mejor conservadas, desinhibición
en el comportamiento y anosognosia, precoz
cambio de la personalidad, funcion ejecutiva
precozmente deteriorada, apatia (enf. Cuerpos
de Lewy)
Cuadro clinico
• La EA se caracteriza por las siguientes
manifestaciones:
• 1. Pérdida de memoria
• 2. Deterioro del lenguaje
• 3. Alteración de la organización
visuoespacial
• 4. Empobrecimiento de la capacidad de
juicio
• 5. Función motora preservada
Cuadro…
• El déficit de memoria es la manifestación más precoz de
la enfermedad, y lo primero que notan los familiares.
• Los enfermos tienen dificultad para retener nueva
información, como la fecha y su localización.
• La memoria para la información remota se mantiene
más conservada que la memoria para información nueva
o reciente, que igual se deteriora con el tiempo
• el lenguaje es fluido, pero vacío, con reducida
información, y pueden tener dificultad para recordar el
nombre de los objetos
Cuadro…
• A medida que la enfermedad progresa, se pierde la
habilidad para comprender el lenguaje hablado tienden
a repetir lo que escuchan, y pueden eventualmente
volverse mudos
• La capacidad de organización visuoespacial está
deteriorada. Los pacientes se pierden fácilmente en
lugares antes familiares para ellos
• Alteración del juicio, estos pacientes tienden a tomar
malas decisiones financieras, y a medida que la
enfermedad progresa pueden tomar decisiones
equivocadas que los ponen en franco peligro (ej. dejan
la cocina prendida, o vagabundean por la calle)
Cuadro…
• Se altera también la personalidad, hay indiferencia, falta
de autocrítica, no se dan cuenta de lo que les está
ocurriendo, hay disminución del interés por las cosas,
disminución del afecto y pobre motivación
• Hay delirios, Con frecuencia se trata de creencias
incorrectas de que les quieren robar su propiedad, de
que hay gente no deseada viviendo en su casa, o ideas
de infidelidad del cónyuge
• Es frecuente también la agitación en estos enfermos, y
es la primera causa de stress en los cuidadores
Cuadro…
• En el 50% de los casos aparecen síntomas
depresivos, pueden presentar llanto fácil y hacer
afirmaciones tristes
• Los tests neuropsicológicos pueden ayudar al
clínico a distinguir EA inicial de aquellos
cambios psicológicos propios del
envejecimiento.
• además sirve para cuantificar el daño en los
diferentes dominios cognitivos
Cuadro…
• La EA es invariablemente progresiva.
Típicamente, los pacientes con EA viven
10-12 años desde el momento de hacerse
el diagnóstico
• Algunos pacientes progresan rápidamente
a la muerte en 3-5 años, mientras otros
sobreviven más de 20 años después de la
aparición de los primeros síntomas.
Tratamiento Farmacológico
• Es solo sintomático, ya que la enfermedad es
irreversible
• Se han demostrado efectos terapéuticos significativos
con varios de ellos, sin embargo, la enfermedad sigue
progresando a pesar del tratamiento, y la magnitud de
la eficacia promedio es modesta, la idea es manejar el
déficit cognitivo
• Encontramos la memantina, donepezilo, galantamina y
rivastigmina
• Su objetivo es inhibir la enzima acetilcolinesterasa
Etapa I (1-3 años)
• Aparece pérdida de la memoria; se observa falla en la
adquisición de nuevos conocimientos. La pérdida de
memoria comienza a afectar el trabajo. Se compromete
la habilidad de organización visuoespacial; hay falla en
la copia de figuras complejas y tendencia a perderse en
ambientes poco familiares. El lenguaje es pobre, vacío;
generan pocas palabras en la lista de palabras, hay una
anomia leve.
• Cambia la personalidad, aparece indiferencia y se pierde
la iniciativa. Puede aparecer una leve depresión y/o
ansiedad. Tienden a aislarse y evitar a la gente. Toman
decisiones equivocadas. Aparece dificultad para
administrar el dinero y pagar las cuentas. Hay mayor
demora en las tareas rutinarias.
Etapa II (2-10 años)
• Tanto la memoria reciente como la remota están severamente
alteradas.
• La construcción visuoespacial es muy pobre, hay desorientación
espacial y se pierden con facilidad. Hay confusión. Tienden a la
repetición de frases, y hay dificultad para reconocer a amigos
íntimos
• Respecto al lenguaje, hay una afasia fluida caracterizada por un
lenguaje vacío, pobre nominación (no encuentran las palabras
adecuadas) y déficit en la comprensión. Se mantiene preservada la
repetición. Aparece acalculia. Hay dificultad para leer o escribir.
Respecto a la personalidad, hay indiferencia y ocasionalmente hay
irritabilidad. Pueden aparecer alteraciones psiquiátricas tales como
delusiones y agitación. No es raro que crean escuchar o ver cosas
que no existen.
• En el sistema motor aparece vagabundeo, intranquilidad. Hay
impulsividad; dificultad para vestirse, rechazo al baño
Etapa III
• Las funciones intelectuales están severamente
deterioradas. No reconocen a su propia familia o
a su imagen en el espejo. No pueden
comunicarse.
• En el lenguaje aparece ecolalia,.
• En el sistema motor destaca rigidez de las
extremidades y postura en flexión. inmovilidad y
riesgo de escaras e infecciones cutáneas. Hay
dificultad en la deglución y frecuentes
aspiraciones.
• Incontinencia urinaria y fecal. Pérdida de peso
Cuidados de enfermeria
• Permitir al paciente comportamientos habituales
• Valorar al paciente en busca de signos y
síntomas de depresión
• reorientar al paciente al menos una vez
• mantener el ambiente estructurado , coherente y
establecer una rutina fácil de seguir para el
paciente
• Realizar una lista con las actividades diarias
Cuidados…
• Hablar con el paciente en tono de voz claro y
bajo .
• Valorar la conducta no verbal , la expresión
facial , el lenguaje corporal , postura , gestos
• Escuchar al paciente e incluirlo en la
conversación .
• Estimular al paciente a describir historias o
situaciones pasadas .
• Proporcionar un ambiente relajado y alentador ,
evitar ruidos y distracciones
Cuidados…
• Orientar al paciente sobre el ambiente que
le rodea
• Mantener el ambiente libre de obstáculos ,
asegurarse que existe suficiente luz para
prevenir las caídas en la oscuridad
• Vigilar los signos de dolor que emita el
paciente
• Utilización de zapatos con suela
antideslizante
Cuidados…
• Valorar los hábitos intestinales
• Evaluar los indicadores no verbales del
paciente ante la necesidad de defecar
• Valorar el modelo de evacuación del
paciente y usar la información para
planificar un esquema de evacuación
• Evitar que los pacientes se queden
dormidos durante el día , empleando
paseos cortos , actividades planeadas
• Proporcionar una ambiente tranquilo , sin ruidos y sin
luces durante la noche
• Enseñar técnicas de relajación
• Valorar la incapacidad de vestirse , alimentarse ,
bañarse , etc
• Enseñar a la familia y al cuidador a proporcionar
cuidados
• Proporcionar instrucciones paso a paso , para que el
paciente pueda realizar el máximo nº de tareas por si
solo .
• Vigilar al paciente para detectar signos de aumento de
ansiedad , evitar agitación
Cuidados…
• Estimular a la familia y al cuidador a
expresar sus sentimientos , frustraciones y
problemas
• Ofrecer apoyo , comprensión y seguridad
a los familiares
• Valorar síntomas depresivos
• Aconsejar a los cuidadores que sigan
manteniendo sus amistades y que acudan
a los actos sociales