Download El regimen de enfermedad y maternidad

LA SEGURIDAD SOCIAL EN HONDURAS
EL REGIMEN
DE ENFERMEDAD Y MATERNIDAD
Dr. Efrain Bu Figueroa
Director Ejecutivo
CONSTITUCION DE LA REPUBLICA DE
HONDURAS
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
• ART. 142.- Toda persona tiene derecho a la seguridad
de sus medios económicos de subsistencia en caso de
incapacidad para trabajar u obtener trabajo retribuido.
Los servicios de Seguridad social serán prestados y
administrados por el IHSS que cubrirá los casos de
ENFERMEDAD, MATERNIDAD, SUBSIDIO DE
FAMILIA, VEJEZ, ORFANDAD, PAROS FORZOSOS,
ACCIDENTES DE TRABAJO, DESOCUPACION
COMPROBADA, ENFERMEDADES PROFESIONALES
y todas las DEMAS CONTINGENCIAS que afecten la
capacidad de producir
LA SEGURIDAD SOCIAL
ES UN SISTEMA DE
PROTECCION SOCIAL
QUE ES SEGURIDAD SOCIAL
• ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO
(OIT):
“ LA PROTECCION QUE LA SOCIEDAD PROPORCIONA A
SUS MIEMBROS, MEDIANTE UNA SERIE DE MEDIDAS
PUBLICAS, CONTRA LAS PRIVACIONES ECONOMICAS Y
SOCIALES QUE DE OTRA MANERA DERIVARIAN DE LA
DESAPARICION O DE UNA FUERTE REDUCCION DE SUS
INGRESOS, COMO CONSECUENCIA DE ENFERMEDAD,
MATERNIDAD, ACCIDENTE DE TRABAJO O ENFERMEDAD
PROFESIONAL; DESEMPLEO, INVALIDEZ, VEJEZ Y
MUERTE; Y TAMBIEN LA PROTECCION EN FORMA DE
ASISTENCIA MEDICA Y DE AYUDA A LAS FAMILIAS CON
HIJOS”
ANTECEDENTES HISTORICOS
• Segunda mitad del siglo XIX:
– Industrialización
– Tecnología
– Consolidación de la burguesía
– Organización de la clase obrera
Generaron nuevos desafíos sociales
• En 1883, Otto Von Bismarck primer Seguro
Social contra la enfermedad
• En 1884, Seguro contra accidentes del trabajo
• En 1889, vejez e invalidez
ANTECEDENTES HISTORICOS
• Comienzos siglo XX Seguro contra enfermedad
adoptado por países europeos.
• Después de 1 GM, en Suecia y Nva Zelanda
aparece el Seguro Nacional
• 1935, Roosevelt, Social security act, sistema
nacional y unificado.
• 1942, Inglaterra, Informe Beveridge consolido el
concepto de cobertura universal
CREACION DEL SEGURO SOCIAL EN
HONDURAS
DECRETO 140
3 DE JULIO DE 1959
GACETA # 16,819
LEY DEL SEGURO SOCIAL
• ART. 1.- La seguridad social es un
instrumento del Estado al servicio de la
justicia social, que tiene como finalidad
garantizar el derecho humano a la
salud, a la asistencia médica, a la
protección de los medios de
subsistencia y a los servicios sociales
necesarios para el logro del bienestar
individual y colectivo.
COBERTURA DEL IHSS
• REGIMENES:
– ENFERMEDAD-MATERNIDAD (EM)
• Enfermedad, accidente comun y maternidad
– RIESGO PROFESIONAL (RP)
• Enfermedad y accidente laboral
– INVALIDEZ, VEJEZ Y MUERTE (IVM)
• Vejez e invalidez
• Muerte
• Viudez y orfandad
Consumo episódios clínicos
por sexo y grupos de edad,
Tegucigalpa, 2003.
70
100
90
60
80
50
70
%
50
30
40
30
20
20
10
10
-
0-4
5-11
12-19 20-27 28-35 36-43 44-51 52-59 60-67
Hombre
Mujer
+68
%
60
40
CONSUMO RELATIVO DE SERVICIOS DE
SALUD POR GRUPOS DE EDAD
6.000
100
90
80
70
4.000
60
50
3.000
40
2.000
30
20
1.000
10
-
0-4
5-11 12-19 20-27 28-35 36-43 44-51 52-59 60-67 +68
Frecuencia
Cumulative Percent
% acumulado
No. episodios
5.000
DE DONDE PROCEDEN LOS
RECURSOS DEL IHSS
• Cotizaciones de patronos y trabajadores,
incluyendo las que pague el gobierno en su
carácter de patrono de funcionarios y
empleados públicos.
• Cotizaciones de entidades
descentralizadas y municipalidades en su
condición de patronos
DE DONDE PROCEDEN LOS
RECURSOS DEL IHSS
Cotizante
( Lps )
(%)
Regimen
invalidez,
vejez y
muerte
(%)
Patrono
4800
5
2
Trabajador
4800
2,5
1
3,5
Estado
4800
0,5
0,5
1
8,0
3,5
TOTAL
Salario
cotizable
Regimen
Enfermedad
Maternidad
Regimen
riesgo
profesional
0,2
TOTAL
(%)
0,2
7,02
11,52
SEGURO DE SALUD
Régimen de Enfermedad y Maternidad
NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD
a) I NIVEL (PROMOCIÓN DE SALUD, MEDICINA
PREVENTIVA, MEDICINA GENERAL,
ODONTOLOGÍA Y SERVICIOS DE APOYO) con el
Enfoque de Salud Familiar y Comunitaria
b) II NIVEL (ATENCIÓN AMBULATORIA
ESPECIALIZADA Y SERVICIOS DE APOYO)
c) III NIVEL (EMERGENCIA, HOSPITALIZACIÓN,
CIRUGÍA MAYOR Y SERVICIOS DE APOYO)
BENEFICIOS
REGIMEN DE ENFERMEDAD Y
MATERNIDAD
1.
AFILIADO DIRECTO
ASISTENCIA MEDICA I-II-III NIVEL (MEDICINA
GENERAL,ESPECIALIZADA Y
HOSPITALIZACION,CIRUGIAS MAYORES)
2.
SERVICIOS DE LABORATORIO,RAYOS
X,ULTRASONIDOS,MEDICAMENTOS…
3.
INCAPACIDAD LABORAL TEMPORAL POR
ENFERMEDAD COMUN,PROFESIONAL Y
ACCIDENTE COMUN LABORAL
REGIMEN ENFERMEDAD Y MATERNIDAD
BENEFICIARIOS
Régimen de EM
• Atenciones de Primer Nivel al Cónyuge
• Niños hasta los 11 años
SERIE HISTORICA DE PRODUCCION
2000 - 2006
No.
1
5
6
7
8
9
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
CONCEPTO
Consulta Médicas
Partos
Operaciones Quirurgicas
Cesáreas
Electrocardiogramas
Electroencefalogramas
Pacientes Medicina y Rehab.
Prescrip. Farmacológicas
Radiografias Tomadas
Exámenes Radiológicos
Exámenes de Lab. Clinico
Biopsias
Citologías
Diálisis Aplicadas
Inyecciones
Curaciones
Vacunas
Trabajos Odontológicos
Endoscopias
Proctoscopias
Electromiografias
Inhaloterapia-Neumología
Exámenes de Ultrasonidos
Ecocardiogramas
Comisión Tec.Invalidez (Dict.)
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
1,267,458 1,209,091 1,497,273 1,793,118 2,035,517 2,300,134 2,450,354
10,532
12,305
9,253
10,290
11,126
13,714
12,925
11,534
11,493
14,925
17,728
19,586
24,500
22,789
2,410
2,843
2,723
2,825
3,126
3,250
3,716
7,769
7,085
10,006
13,680
16,631
18,793
18,126
1,699
2,180
1,736
2,443
3,342
3,776
3,662
5,240
9,968
3,614
7,767
13,838
14,100
16,840
1,552,549 1,803,633 2,767,988 3,528,177 4,137,952 4,675,886 5,046,706
89,196
74,643
95,309
108,815
143,080
161,680
167,311
50,079
43,413
48,611
55,917
73,130
82,637
107,936
1,163,503 1,426,176 1,068,346 1,008,628 1,293,347 1,461,482 1,556,930
2,848
2,889
3,575
6,195
6,887
7,782
9,874
23,605
23,139
26,731
36,092
36,163
40,864
63,993
5,963
7,733
9,721
14,215
19,063
21,541
14,863
788,408
210,800
165,817
103,855
1,509
181
358
208,872
26,817
470
784,361 1,155,115 1,238,237 1,105,724 1,249,468 1,730,326
158,165
232,148
217,261
202,674
229,022
192,826
144,922
161,140
158,374
160,319
181,160
151,414
131,370
228,710
292,987
193,232
218,352
178,793
1,356
1,378
1,018
3,239
3,660
3,670
212
276
311
416
470
453
142
275
604
447
505
548
188,289
200,177
231,109
272,462
307,882
345,015
13,078
44,003
86,334
122,202
138,088
116,820
850
447
991
1,598
1,806
2,762
171
549
296
334
562
MISION IHSS
Somos una institución de seguridad social que
mediante una organización tecnificada y de
cobertura nacional garantice el acceso a servicios
de salud y prestaciones sociales con un enfoque de
calidad , eficiencia, eficacia, equidad y calidez
dirigida a los trabajadores y para beneficio de sus
familias, en procura de contribuir a la prosperidad
integral de Honduras.
VISION IHSS
Aspiramos a ser una institución moderna,
prestigiada y con liderazgo en su campo de trabajo,
capaz de brindar una cobertura universal de
servicios de seguridad y previsión social integral,
fundamentada en principios y valores, dotada de
recursos humanos calificados, creativos y estables,
con alto grado de satisfacción y credibilidad; que
contribuya de manera efectiva a mejorar la calidad
de vida de las familias hondureñas.
IHSS. TECNOLOGIA DIAGNOSTICA
RESONANCIA
MAGNETICA
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
IHSS. TECNOLOGIA DIAGNOSTICA
DENSITOMETRIA
RAYOS X
IHSS. TECNOLOGIA DIAGNOSTICA
BRAZO EN C
ULTRASONIDO
IHSS. TECNOLOGIA DIAGNOSTICA
ESTUDIO DE IMAGENES
ELECTROENCEFALOGRAMA
IHSS. TECNOLOGIA DIAGNOSTICA
ELECTROMIOGRAFO
ELECTROCARDIOGRAMA
IHSS. TECNOLOGIA DIAGNOSTICA
LABORATORIO
EQUIPO MEDICO
DIAGNOSTICO
IHSS. TECNOLOGIA TERAPEUTICA
LITOTRIPCIA
HEMODINAMIA
IHSS. TECNOLOGIA TERAPEUTICA
SALA CUNA
UCI PEDIATRICO
IHSS. TECNOLOGIA TERAPEUTICA
EMERGENCIA
PEDIATRICA
UCI ADULTO
IHSS. TECNOLOGIA TERAPEUTICA
ODONTOLOGIA
IHSS. TECNOLOGIA TERAPEUTICA
OFTALMOLOGIA
CIRUGIA AMBULATORIA
IHSS. TECNOLOGIA TERAPEUTICA
MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
5 QUIROFANOS
LOGROS DE ADMINISTRACION
ACTUAL
• MODELO: ATENCION
INTEGRAL A LA
FAMILIA (PAISFC)
• PROGRAMAS
GARANTIA DE CALIDAD
• MEJORAMIENTO DE LA
PRESTACION DE
SERVICIOS:
– Angioplastia cerebral y
cardiaca.
LOGROS DE ADMINISTRACION
ACTUAL
• CIRUGIA DE
“CORAZON
ABIERTO”
• CIRCUITO
QUIRURGICO
• GESTION DE
CAMAS
• CITA PREVIA
LOGROS DE ADMINISTRACION
ACTUAL
• SERVICIOS DE
HEMODIALISIS
INTRAHOSPITALARIOS
• MODERNIZACION DE
LA ADMINISTRACION
HOSPITALARIA Y
CENTRAL
LOGROS DE LA
ADMINISTRACION ACTUAL
• MODERNIZACION DEL
HOSPITAL REG. NORTE
• CLINICAS E
INSTALACIONES
REGIONALES:
–
–
–
–
–
–
–
CEIBA
CHOLOMA
PROGRESO
VILLANUEVA
CALPULES
TEPEACA
CHOLUTECA
LA SEGURIDAD SOCIAL EN HONDURAS
EXTENSION DE COBERTURA
17
1
15
7
1
2
5
16
18
3
14
6
8
4
11
1
1) Distrito Central
2) San Pedro Sula
3) La Ceiba
12
10) El Paraíso
9
11) Juticalpa
10
12) San Lorenzo
13
13) Choluteca
4) Comayagua
14) Tela
5) Villanueva
15) Puerto Cortes
6) El Progreso
7) Choloma
8) Siguatepeque
9) Danli
18 Ciudades con
cobertura en
Seguridad Social
16) Sta. Rosa de Copán
17) Islas de La Bahía
18) Naco
AMENAZAS
• INCREMENTO DE
COSTOS
• MORA DEL ESTADO
Y PRIVADA
• TECHOS DE
COTIZACION
ESTATICOS
LOS NUEVOS RETOS
• INCREMENTO DE DEMANDA ASISTENCIAL
• CAMBIO EN LA ESTRUCTURA DEMOGRAFICA Y EL
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
• MAYOR COBERTURA
– Geográfica
– Poblacional: SECTOR NO FORMAL
– Riesgos
• CALIDAD DEL SERVICIO
• NUEVO MODELO DE ATENCION
– Atención Integral a la Familia
• AFILIACION- RECAUDACION
• SISTEMA NACIONAL DE SALUD BAJO UN
PLURALISMO ESTRUCTURADO
POLITICAS INSTITUCIONALES
1. Sostenibilidad Financiera del IHSS
2. Calidad de los servicios
3. Desarrollo Humano
4. Participación ciudadana
5. Transparencia