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Experiencia provincial relacionada
a la pandemia de gripe por virus A
H1N1 nuevo subtipo
Claudia López
Departamento de Epidemiología
Dirección de Epidemiología y
Estadística
Subsecretaría de Salud
Provincia del Neuquén- Argentina
Objetivos de la presentación
• En que contexto provincial transcurrió la
pandemia?
• Cómo estábamos preparados?
• Que estrategias de Vigilancia fueron
implementadas/fortalecidas?
• Que magnitud y gravedad tuvo la primer
onda pandémica?
• A que grupos de población afectó más?
• Como evolucionaron los indicadores
cualitativos propuestos por la OMS?
Contexto provincial
Neuquen
•
•
•
•
•
Población
Pob/ Pob país
Hab/ Km
Hogares con NBI
Tasa desempleo
474.155
1.31 %
5
15.5%
5 a 10%
Sistema de Salud de Neuquen
40% población se concentra en
la ciudad de Neuquen
100% de la población de 2
regiones sanitarias es
atendida en el Subsector
Público
57% de la población capitalina
recibe atención en Subsector
Privado
Organismos estatales de Salud y
Educación en pleno conflicto
gremial, y específicamente
Subsector Público de Salud con
graves problemas
presupuestarios que ponían
en riesgo su adecuado
funcionamiento
Alerta de la OMS por Pandemia de Gripe
(fines SE 16; 23 de abril)
• Activación inmediata del COES
• Adecuación y activación de
planes de contingencia
• Creación y fortalecimiento de
estrategias de vigilancia
• Coordinación de acciones con
Nación
• Generación de guías y
recomendaciones
• Comunicación con los niveles
politico- gerenciales
• Solicitud de insumos/recursos
ante la emergencia sanitaria
potencial
• Diferentes niveles de
funcionamiento, recepción
y capacidad de respuesta
• Intensa presión de los
medios masivos de
comunicación
• Dificultades de
comunicación y trabajo
intersectorial
• Contratiempos entre
nuestra realidad, la
nacional, regional e
interinstitucional
• Programa de Salud
Escolar sin adecuado
funcionamiento
EDO relacionadas a IRA
Bronquiolitis en menores de 2 años
•
Todo niño menor de 2 años, con evidencia clínica de infección viral aguda con o sin fiebre
y taquipnea, tiraje, o espiración prolongada con sibilancias (notificación numérica
semanal- retraso habitual 1 a 2 SE)
Enfermedad tipo Influenza
•
Aparición aguda de fiebre mayor de 38º con tos y/o dolor de garganta, milagias y
postración en ausencia de otras causas (notificación numérica semanal- retraso habitual 1
a 2 SE)
Neumonías
•
Enfermedad respiratoria aguda febril con tos, dificultad respiratoria y taquipnea,
(notificación numérica semanal- retraso habitual 1 a 2 SE)
Influenza AH1N1 (Fase contención)
Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38° C) en un espectro que
va de enfermedad tipo influenza a neumonía dentro de los 7 díás de haber estado expuesto
en zonas afectadas con transmisión sostenida
Influenza AH1N1 (Fase mitigación)
Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38° C) en un espectro que
va de enfermedad tipo influenza a neumonía sin o con nexo epidemiológico según sea o no
área con transmisión sostenida)
Vigilancia de virus respiratorios por IFD y de virus Influenza A H1N1(cepa pandémica) por RTPCR
Farmacovigilancia (oseltamivir en forma masiva y en grupos de embarazadas y menores)
Cronología desde primer
sospechoso/confirmado
Notificación ETIs SE 20-26 de 2009, Neuquén , Sector Público
6000
5000
Primer caso AH1N1
confirmado, nexo
México
4000
Segundo caso confirmado,
nexo Chile.
Se incorpora Bs.As. como
nexo en def. de caso.
Retraso notorio
en los
resultados
Confirmación
tardía de casos
sin nexo!!!!!!
3000
2000
Solo se estudian
internados
1000
0
SE 20
SE 21
SE 22
SE 23
Fase Contención
Aumento ausentismo
escolar. Se solicita
incluir Chile y Bs.As.
como nexo
SE 24
SE 25
SE 26
SE 27
SE 28
Fase Mitigación
Marcado aumento
consulta y de ETI.
Se recomienda
suspensión clases.
Disminuyen
consultas ETI y
aumentan
neumonías IRAG
Curva epidémica de gripe pandémica por semana y según diagnóstico de laboratorio. Pcia del
Neuquen. Año 2009 (Semana 20 a 38).
(n= 1327 casos notificados y 353 confirmados )
300
Cierre preventivo
en los diversos
niveles educativos
casos notificados
250
200
En estudio
Positivo
Negativo
Llega medicación para tratamiento
ambulatorio
a > 14 años, (luego extensivo
a menores)
150
100
50
0
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
sem anas
Cambio Fase
de contención
a mitigación
31
32
33
34
35
36
37
38
Proporción de casos confirmados de AH1N1 en
internados y por grupo de edad.
Pcia del Neuquen. SE 24 a 38 (N=1169)
Distribución por grupo de edad del total de internados por IRAG (AH1N1). Pcia del Neuquen.
SE 24 a 38). N=1169
600
500
Total
N° caso
400
Positivos
300
200
100
0
0 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14
años
15 a 19
años
20 a 29
años
30 a 39
años
40 a 49
años
50 a 59
años
60 a 69
años
70 a 79
años
80 a 89
años
90 y m ás
Grupo de edad
Grupo de edad
0 a 4 años
5 a 19 años
20 a 39 años
40 a 59 años
60 a 79 años
80 y más
Total
casos positivos
82
31
57
54
21
10
255
casos notif
543
112
160
185
113
56
1169
% Positivos
15,10
27,67
35,62
29,18
18,58
17,85
21,81
Características de las personas
con IRAG durante el pico epidémico
Distribución por grupo de e dad y confirmación diagnóstica de casos notificados como IRAG por A H1N1nue v o subtipo.
pcia de l Ne uque n. Pico e pidémico SE 24 a 29) N= 695
250
200
T otal notif
T otal Positivos
n° casos
150
100
50
0
0 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14
años
15 a 19
años
20 a 29
años
30 a 39
años
40 a 49
años
50 a 59
años
60 a 69
años
70 a 79
años
80 a 89
años
90 y m ás
grupo edad
0a4
años
5 a 19
años
% Positivos
28,27
Tasa posi (0/000)
Tasa notif (0/000)
Grupo de edad
20 a 39
años
40 a 59
años
60 a 79
años
80 y más
37,33
46,61
34,27
25,32
23,81
11,76
1,56
3,15
4,74
5,47
18,76
41,61
4,19
6,75
13,83
21,61
78,80
Distfibución por grupo de edad del riesgo de notificación y de confirmación en internados por Gripe A H1N1. pcia del
Neuquen. SE 24 a 38 (N notif=1169 y confirmados= 255)
120,00
Tasa noti (0/000)
Tasa posi (0/000)
100,00
tasa 0/000
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
0 a 4 años
5 a 19 años
20 a 39 años
40 a 59 años
grupo de edad
Distribución por grupo de edad del riesgo de notificación y confirmación en pacientes con
IRAG asociados a AH1N1. Pcia del Neuquen SE 24 a 29 N= 695
90,00
Tasa notif (0/000)
80,00
Tasa posi (0/000)
70,00
tasa 0/000
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
0 a 4 años
5 a 19 años
20 a 39 años
40 a 59 años
grupos de edad
60 a 79 años
80 y más
60 a 79 años
80 y más
Descripción de principal factor de riesgo y gravedad
(SE 24 a 29)
Casos positivos de AH1N1 internados (IRAG)
Factores de riesgo
N°
Rango edad
ARM
Óbitos
Embarazadas
5
20 a 49 años
1
0
Puérperas
3
20 a 49 años
0
0
Mayores de 64 años*
22
65 a 89 años
2
4
Asma grave
17
12 de 20 a 59
años
2
1
Epoc/enfisema
14
0 a 89 años
4
1
Diabetes
6
40 a 89 años
1
0
Cardiopatias
4
50 a 89 años
1
1
Obesidad
2
40 a 49 años
1
0
Etilismo
2
30 a 49 años
1
1
Neuromuscular
5
0 a 59 años
4
3
Inmunosup farmacologica
6
0 a 59 años
2
2
Total
86
19
13
* 38 de este grupo tienen otros factores de riesgo, 4 fallecen > 80 años y 1 EPOC y 1 cardiópata
13% (31/229) del total de personas confirmadas AH1N1 con IRAG
requirieron ARM
Mortalidad por grupo de edad
y sexo durante el pico epidémico
(SE 24 a 29)
Fallecidos durante pico epidémico con diagnóstico (+) AH1N1 nuevo subtipo. Pcia del
Neuquen- SE 24 a 29 (N=19)
0 a 4 años
16%
60 a 89 años
31%
5 a 19 años
21%
40 a 59 años
21%
Sexo femenino=10
20 a 39 años
11%
Sin factores de riesgo= 6
Rango días= 1 a 33 días
(3/19 entre 21 y 33 días; son menores de 20 años)
2/3 con patología crónica
Corredor Endémico Semanal de 2009
Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Neuquén
Históricos de 7 años: 2002 a 2008
Fuente: SNVS
8000
7000
6000
Casos
5000
4000
3000
2000
1000
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Semanas
Exito
Seguridad
Alerta
Casos Nuevos
Distribución semanal de notificaciones de ETI en el Subsector públicos de Salud y
circulación virus AH1N1 (cepa pandémica) y RSV.
Pcia del Neuquen. SE 1 a 36 2009.
(n= 25659 casos ETI ; n= 493 AH1N1/IA; n=634 RSV ; n= 11247 virol negativos)
8000
Casos notificados ETI
AH1N1/IA SIN DETERMINAR
200
Casos ETI notificados
6000
RSV
5000
150
Negativo
4000
100
3000
2000
50
1000
0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Semanas Epidemiológicas
Resultados virus respiratorios
7000
250
Corredor Endémico Semanal de 2009
Neumonía. Neuquén
Históricos de 7 años: 2002 a 2008
Fuente: SNVS
600
500
Casos
400
300
200
100
0
1 2
3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Semanas
Exito
Seguridad
Alerta
Casos Nuevos
Distribución semanal de notificaciones de NAC en Subsector Público de Salud y circularión virus
respiratorios. Pcia Neuquen. SE 1 a 36.
(n= 4182 casos; n= 493 AH1N1/IA; n= 634 RSV; n= 1247negativos)
600
Nº NAC notificadas
500
NAC
AH1N1/IA
400
RSV
Negativo
300
200
100
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Semanas epidemiológicas
Corredor Endémico Semanal de 2009
Bronquiolitis. Neuquén
Históricos de 4 años: 2005 a 2008
Fuente: SNVS
600
500
Casos
400
300
200
100
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Semanas
Exito
Seguridad
Alerta
Casos Nuevos
Curva epidémica de BQL (<2 años) y circulación virus respiratorios. Pcia del Neuquen. SE 1 a 36.
(n= 3601 casos BQL; n= 184 AH1N1 <5 años; n=600 RSV < 5 años; n =861 negativos)
Nº casos notificados y virus respiratorios
300
250
notific. BQL
AH1N1/IA
200
RSV
Negativo
150
100
50
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
SE
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31 32
33
34
Conclusiones
• La dispersión geográfica fue extendida
• La tendencia fue creciente con intensidad muy elevada a
inicios del pico epidémico y decreciente con intensidad
moderada a baja durante su marcado descenso.
• Por lo tanto, se podría decir que la curva epidémica, en
nuestra provincia, se corresponder a la evolución natural
de una epidemia de gripe.
• Si bien las medidas de control propuestas pudieron ser
implementadas en todas las Zonas Sanitarias en corto
tiempo, posiblemente carecieron de la adecuada
oportunidad para una enfermedad de tan alta
transmisibilidad y susceptibilidad.
Conclusiones (cont.)
• Es curioso el comportamiento de la
circulación de los virus influenza y en
especial el del nuevo subtipo viral.
• La circulación de virus estacionales de la
gripe han sido casi inexistentes hasta el
momento actual.