Download alergia al látex en atención primaria

ALERGIA AL LÁTEX EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Dra. Araceli Quevedo Vía
Pediatra EBAP
Centro de Salud “Dr. Joaquin Pece”
INTRODUCCIÓN
• El látex es la savia lechosa que deriva del árbol Hevea
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Brasilensis
La alergia al látex problema médico importante in crescendo
Historia vinculada a los conquistadores españoles
En 1876 llega a Europa a través de un plantador británico
En 1890 primeros guantes de látex
1927, primera descripción de Hipersensibilidad inmediata
por látex en Alemania apareciendo la siguiente en 1979
1989, coincidiendo con recomendaciones internacionales para
evitar contagio VIH (preservativos, guantes) la alergia al látex
se ha convertido en una verdadera “epidemia”
INTRODUCCIÓN
• Existen varias explicaciones para este aumento:

Uso masivo de guantes a partir de la publicación de las
recomendaciones CDC para la prevención de la transmisión de
VIH y otras enfermedades infecciosas
 El aumento de la demanda supone un aumento de fabricantes
de Asia y menos de Europa y Norteamérica que produjeron
guantes de menor calidad, probablemente más alergénicos
 Un mejor diagnóstico y conocimiento de este problema
clínico
EPIDEMIOLOGÍA
• No se sabe exactamente pero alrededor del 1% de la
población general la padece
• Dos grupos de riesgo bien diferenciados:
 Profesional
sanitario 2,5-25% (variabilidad debida a población
estudiada, país donde se realizó, método usado para diagnosticar la
hipersensibilidad tipo I)
 La probabilidad es mayor para los que trabajan en quirófano (10,7%) frente a otras áreas
del hospital
 Le siguen en riesgo los trabajadores de la industria del látex
 Niños con espina bífida o anomalías urogenitales que requieren
múltiples operaciones y cambio frecuente de sondas con prevalencia
que varía del 10-60%.
• La atopia aumenta 3-4 veces el riesgo de padecer alergia
al látex
PREVALENCIA
SANITARIO
PERSONAL
NO SANITARIO
PACIENTES
Quirófano
Laboratorio
Enfermería
Procesamiento
del látex
Cocina
Jardinería
ESPINA BÍFIDA
MULTIOPERADOS
ALERGIA A
FRUTAS
2,6-16,9%
6-11%
6-60%
Plátanos
Castaña
Aguacate
Kiwi
20-28%
COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL
LÁTEX
• 13 Alergenos reconocidos actualmente
• Hev b1: factor de elongación del látex REX. Alergeno
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prevalente en pacientes con espina bífida alérgicos a
látex
Hev b2: B-1,3-gluconasa
Hev b3: proteína homóloga del REF. Es un alergeno
mayoritario de pacientes con espina bífida
Hev b4: proteína de microhélice
Hev b5: proteína ácida. Muestra homología parcial con
una proteína ácida del kiwi. Es uno de los alergenos más
importantes del látex
COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL
LÁTEX
• Hev
b6: proheveína. Alergeno mayoritario en los
trabajadores sanitarios. Parece ser el más importante
implicado en el sd alergia látex-frutas
• Hev b7: proteína homóloga a la patatina. Homología del
50% con una proteína de la patata lo que explicaría la
reactividad cruzada entre ambas
• Hev b8: profilina del látex
• Hev b9: enolasa. Homología parcial con enolasas de
alternaria y cladosporium
COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL
LÁTEX
• Hev b10: superóxido dismutasa. Descrita reactividad
cruzada con Aspergillus
• Hev b11: quitinasa de clase I. Alergeno de frutas
responsable del sd látex-frutas
• Hev b12: proteína de transferencia de lípidos
• Hev b13: proteína precoz específica de nódulo ENSP.
Identificado como el componente principal del látex que
capta IgE
COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL
LATEX
• Hev b1 y b3: Pacientes con espina bífida
• Hev b6: trabajadores con guantes de látex y sd. Látex-
frutas
CLÍNICA
• LA ALERGIA AL LATEX ES INCAPACITANTE Y PUEDE
CAUSAR LA MUERTE
• ES UNA ENFERMEDAD QUE SE ADQUIERE
CLÍNICA: reacciones alérgicas
• DE
HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA O
producida por las propias proteínas del látex.
TIPO
I:
 Son característicos los síntomas inmediatos desde escasos minutos
hasta una hora tras la exposición al producto de látex
 Localizados en la zona de contacto o estar generalizados
 Las manifestaciones varían desde Urticaria (local o generalizada),
Angioedema, Rinoconjuntivitis y/o asma hasta Shock anafiláctico
 De una serie de 70 pacientes alérgicos al látex:
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100% urticaria
50% rinitis
30% asma
24% anafilaxia sistémica
CLÍNICA: reacciones alérgicas
• El
látex se comporta también como aeroalergeno al ser
vehiculizado por el “polvillo” lubricante de los guantes capaz de
inducir Rinoconjuntivitis y Asma profesional, sin necesidad de
mediar contacto directo
• El látex es una causa importante de reacciones anafilácticas
intraoperatorias así como en el transcurso de exploraciones
ginecológicas, maniobras dentales (guantes, diques odontológicos
de látex) o pruebas radiológicas con catéteres de látex, reacciones
que pueden llevar a ser mortales
CLÍNICA: reacciones alérgicas
• HIPERSENSIBILIDAD
RETARDADA
O
TIPO
IV,
Dermatitis de Contacto
 Producidas generalmente por las sustancias químicas que se añaden al
látex en su proceso de fabricación
 Suelen presentarse en forma de ECZEMA de manos
Los productos del látex ocasionan con frecuencia dermatitis irritativa no
mediada por mecanismos inmunológicos
CLÍNICA: reacciones alérgicas
• El riesgo de anafilaxia es mayor en:
 Mujeres: 4/1
 Edad: 3ª-5ª década
 Ansiedad exagerada
 PUEDE
SER CAUSA DE UN 10% DE LAS REACCIONES
ANAFILÁCTICAS INTRAOPERATORIAS.
OBJETOS QUE PUEDEN CONTENER
LÁTEX
• Vendajes de caucho
• Preservativos
• Adhesivos
• Diques de protección dental
• Suelas de calzado
• Tetinas de biberón, chupetes, muñecos
• Mangueras
• Mangos
• Neumáticos
• Anteojos
• Gafas natación
• Alfombras
• Material médico-quirúrgico
AMBIENTES EN LOS QUE PUEDE EXISTIR
LÁTEX EN SUSPENSIÓN
• Ciudades
• Hospitales
• Fábricas de manufacturados
• Fábricas de adhesivos y papel
• Imprentas
• Fábricas textiles
• Fábricas de productos farmacéuticos
• Industrias donde se utilicen fijadores para el color
ALIMENTOS CON REACTIVIDAD CRUZADA
AL LÁTEX
• Plátano
• Piña
• Aguacate
• Higo
• Kiwi
• Mango
• Maracuyá
• Papaya
• Uva
• Naranja
• Melón
Melocotón
Castaña
Nuez
Probablemente patatas y tomates
El SINDROME DE LÁTEX-FRUTAS
• Casi un 50% de pacientes alérgicos al látex muestran
alergia asociada a determinados alimentos
• A su vez, el 50% de estas reacciones a alimentos se
manifiestan como anafilaxia sistémica repartiéndose la
otra mitad entre SAO, urticaria y/o angioedema
• Los más frecuentemente implicados son:
•
•
•
•
•
Aguacate(28%)
Castaña (24%)
Kiwi (20%)
Plátano (28%)
Con menos frecuencia papaya, nuez, higo…
DIAGNÓSTICO
• Se basa en la Hª clínica.
• La identificación de pacientes en situación de riesgo es
fundamental antes de realizar actos médicos que
supongan una exposición al látex
• En general, se considera sugestiva de alergia al látex
cualquier reacción inmediata (desde minutos hasta una
hora ) compatible con alergia tipo I en relación con la
exposición a productos de látex
• El síntoma con mejor VPP para el Dx es la urticaria local
de contacto que se presenta de forma inmediata en
relación con el uso de guantes de látex
HISTORIA CLINICA
NO SUGESTIVA
SUGESTIVA
PRICK
-
+
Grupo de riesgo,
pendiente de cirugía
No grupo de riesgo,
pendiente de cirugía
IgE
PRICK
-
NO ESTUDIO
-
+
PROVOCACIÓN
NO SENSIBILIZADO
NO ALÉRGICO
ALÉRGICO
SENSIBILIZADO
TRATAMIENTO
• La prevención tiene un papel fundamental, pero dada la
gran distribución de estos productos es una tarea muy
difícil
• En estudios recientes la inmunoterapia específica por vía
sublingual y subcutánea, demuestran eficacia en mejorar
síntomas urticariales y respiratorios pudiendo los
pacientes desensibilizados usar guantes de látex y
someterse a procedimientos diagnóstico-terapéuticos sin
reaparición de síntomas
• Preparación cirugía. Premedicación
DIAGNÓSTICO
• En niños es muy sugestivo el angioedema peribucal inmediato
tras inflar globos de látex
• También hay que considerar como sugestivo los antecedentes
se anafilaxia intraoperatoria o de anafilaxia en el transcurso de
exploraciones con sondas o con guantes de látex; así como los
antecedentes de reacciones adversas inmediatas en relación
con alimentos como plátanos, castañas, aguacates o kiwis
sospecha clínica
especialista en alergia quien
• Ante la
remitir al paciente a un
se encargará del estudio
correspondiente
• La Hª clínica sugestiva se complementa con prick y si precisa
con IgE específica (más lenta, más costosa y menos fiable ) o
prueba de provocación
EL ALÉRGICO AL LÁTEX EN EL
ÁMBITO SANITARIO
• El alérgico al látex tendrá que seguir cuidando y
atendiendo a su salud general independientemente de su
alergia pero dependiente del riesgo de un contacto con
productos de látex por vía cutánea, mucosa, respiratoria y
parenteral
• LA ATENCIÓN SANITARIA ES LA PRINCIPAL
PREOCUPACIÓN DE LAS PERSONAS AFECTADAS
• Esto significa que cuando tenga que acudir a un centro
médico de AP y/o a un hospital, tendrá que cuidar desde
su entrada la evitación de látex, indicando en la admisión
de pacientes que hace su entrada una persona con
alergia al látex y, desde ese momento, tendrá una
atención médica aislada lejos de fuentes de exposición
a productos con látex.
EL ALÉRGICO AL LÁTEX EN EL
AMBIENTE SANITARIO
• Lleva siempre una chapa que cuelga de su cuello,
también colocan en el cristal posterior del vehículo en el
que viajen un cartel con foto suya indicando la alergia
para ser identificado en caso de accidente de tráfico
• Lleva consigo un kit portátil con material sanitario exento
de látex y con medicación necesaria para el tto inmediato
de manifestaciones sistémicas
• La respuesta de las direcciones médicas de los centros
sanitarios para la atención médica de estos pacientes,
vendrá establecida por un protocolo específico de
actuación y por la disposición de material e instrumental
sanitario exento de látex
EL ALÉRGICO AL LÁTEX EN EL
ÁMBITO SANITARIO
• Los protocolos se realizan de forma independiente por la
dirección del centro, lo que implica que no haya
obligatoriedad sino que esté supeditado a la
concienciación y responsabilidad de los centros, y al
número de pacientes con esta alergia que atiendan
SEMINARIOS DE TRABAJO CON AFECTADOS:
TEMORES Y DIFICULTADES
• Derecho a la privacidad de su enfermedad
• No sentirse diferente en el propio ámbito sanitario y no
sentir que causan molestias por todas las medidas que se
tienen que activar
• Temor a ser trasladado de urgencias en ambulancia y UVI
móvil que no estén exentas de látex
• Temor a no ser identificada su alergia en caso de
urgencia y ser intervenido en un espacio con látex; por ej;
en un accidente de tráfico
• Temor a que el centro no cuente con material sanitario
exento de látex ni protocolo específico de atención e
intervención
SEMINARIOS DE TRABAJO CON AFECTADOS:
TEMORES Y DIFICULTADES
• Temor a que el centro tenga un alto nivel de partículas en
suspensión y presente síntomas respiratorios y
sistémicos
• Temor a que los equipos no tengan la adecuada
formación y experiencia en la atención de personas
afectadas por esta alergia
Las personas afectadas refieren las
siguientes situaciones vividas
• En la mayoría de CCAA no existe ambulancia y/o UVI
móvil exenta de látex
• Algunos médicos se quitan los guantes de látex
empolvados para atender a la persona alérgica
• En caso de cirugía a veces no se tiene en cuenta que las
partículas quedaron en suspensión tras la intervención
anterior
• Ingreso en habitación exenta de material sanitario de
látex y el personal de limpieza lleva guantes de látex y, en
general, el personal sanitario que accede a su habitación
lleva depositado en sus batas partículas de otras
atenciones que ha realizado con guantes de látex
ÁMBITO FAMILIAR
• Tiene que eliminar todos los objetos que pueden contener
material o piezas de látex natural
• No existe una regulación que obligue a los fabricantes a
realizar un correcto etiquetado
• La evitación se hace extensiva a los hogares que suele
visitar el paciente
• Dificultades para visitar/cuidar familiares hospitalizados o
acompañarla a un centro médico
ÁMBITO LABORAL
• Pérdida
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•
del puesto de trabajo, sobre todo para
profesionales con contrato temporal
Reconocimiento de la incapacidad del trabajador por
enfermedad profesional
Reubicación de paciente a un nuevo puesto de trabajo
Creación de un espacio de trabajo exento de látex
Adecuación de todo el edificio y/o centro exento de látex
ÁMBITO SOCIAL
• Delimitan muy bien su parcela de participación social
• Al inicio de la enfermedad mantiene durante mucho
tiempo una situación de aislamiento en su hogar
• Mencionan como imposible participar en algunos
espacios:
 Piscinas cubiertas y centros deportivos cerrados
Superficies y tiendas de material deportivo
Fiestas infantiles
Hoteles y restaurantes
ÁMBITO SANITARIO: CONOCIMIENTO Y MEDIDAS
PREVENTIVAS
• Tiene una doble perspectiva: el personal sanitario como
•
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•
•
grupo de riesgo, y la formación especializada y protocolos
de actuación específicos
No se hace un uso adecuado del guante
Desconocen que el látex es un aéroalergeno
Se tiende a pensar que es sólo un problema para el
compañero atópico
Falta formación adecuada
Desconocimiento de la enfermedad en las direcciones
sanitarias
Resistencia al cambio para la adquisición de guantes de
otros materiales
ÁMBITO SANITARIO: CONOCIMIENTO Y
MEDIDAS PREVENTIVAS
• La no estimación de pérdida de capital humano
• El personal sanitario desconoce la atención preventiva
• Incompleta formación de los servicios de especialidades
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•
responsables de la detección precoz
Ausencia de Servicio de Alergología en muchas zonas
El especialista facilita escasa información al paciente
Faltan protocolos específicos
Falta material exento de látex
CONSULTA A LOS RESPONSABLES
POLITICOS
• Escaso o nulo conocimiento de la enfermedad, lo que conduce
•
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a minimizar el problema
No conocen los efectos adversos para los afectados ni sus
dificultades para la integración laboral y el desarrollo de su
vida cotidiana
No está informados de que la eliminación del uso de guantes
de látex sería la principal estrategia preventiva
No conocen el nivel de afectación en el ámbito sanitario ni el
aumento de casos que se está produciendo en otros sectores
ocupacionales que usan guantes de látex
Desconocen que esta alergia es una enfermedad profesional
que incapacita al enfermo que puede tener como
consecuencia una pérdida de capital humano y un incremento
del coste sanitario y social