Download Presentación de PowerPoint

Apoyo al Diagnóstico y Seguimiento
en la LMC:
Papel de Enfermería de Hematología
en Biología Molecular
Ponente: Mª del Mar Escarraza Barragán
UGC. Hematología. Biología Molecular
H.U.Virgen Macarena. Sevilla
Aranjuez, 17 octubre 2014
OBJETIVO GENERAL
 Propuesta de
reflexión en el marco de Competencia Profesional de
Enfermería Especializada en UCG de Hematología y Biología
Molecular.
¿¡…Colaboración en la mejora de la Supervivencia
global de pacientes con LMC…!?
Propuestas:
1. Revisión de LMC como entidad clínica.
2. Monitorización del paciente con LMC.
2.1. Concepto de EMR.
2.2. Objetivos Terapeúticos.
3. Gestión de Competencias de Enfermería.
I. REVISIÓN DE LMC COMO ENTIDAD
CLÍNICA.
1.1. Introducción.
1.1.1. Hematopoyesis.
1.1.2. Historia.
1.2. Presentación Clínica
1.2.1. Clínica.
1.2.2. Pruebas diagnósticas.
Repasamos Anatomía
•Anatomía del hueso. El hueso se compone de hueso compacto, hueso esponjoso y
médula ósea. El hueso compacto forma la capa exterior del hueso. El hueso esponjoso se
encuentra, más que todo, a los extremos de los huesos y contiene médula roja. La médula
ósea se encuentra en el centro de la mayoría de los huesos y tiene muchos vasos
sanguíneos. Hay dos tipos de médula ósea: roja y amarilla. La médula roja contiene
células madre sanguíneas que se pueden convertir en glóbulos rojos, glóbulos blancos o
plaquetas. La médula amarilla está compuesta, en mayor parte, de grasa.
SINONIMIAS:
•Célula madre ML: Célula troncal, célula madre pluripotencial,
•Stem cell, Unidad formadora de colonias linfoides y hematopoyéticas (CFU-LH) CFC, CFU
MÉDULA ÓSEA (M.O.)
SANGRE PERIFÉRICA (S.P.)
LMC: Definición
EPIDEMIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES

Neoplasia de la células stem hemopoyética y encuadrada en
los síndromes mieloproliferativos aunque con características
diferenciales:
-Presencia de Cromosoma Filadelfia en el 95% de los
casos.
-Translocación bcr-abl en el 100%.
-El protoncogén c-abl se traslada.
Bibliografía:
1. Dameshek W. Some speculations on the myeloproliferative syndromes. Blood 1951; 6:372-5.
2. Nowell PC, Hungerford DA. A minute chromosome in human chronic granulocytic leukemia. Science 1960; 132:1497-502.
3. Rowley JD. A new consistent chromosomal abnormality in chronic myelogenous leukemia identified by quinacrine fluorescence and
Giemsa staining. Nature 1973; 243:290-3.
.







Fases evolutivas:
1-15% Blastos
≥15% Blastos.Anormalidades
Citogenéticas
≥30% Blastos. Pueden formar
Tumores fuera de la M.O.
CLÍNICA:
Comienzo insidioso.
Fatiga, anorexia, pérdida de peso, plenitud gástrica, facilidad para sangrar, fiebre.
Signos: esplenomegalia (95%, en relación a la leucocitosis,gigante, dura, no
sensible, ocasional infarto) , dolor esternal, linfoadenopatías, hepatomegalia,
púrpura, hemorragias
(S.P.) Sangre periférica:
Leucocitosis neutrofílica (>25.000), con predominio de mielocítos y neutrofilos
maduros.
Blastos 1 a 3%, eosinofilia, basofilia, trombocitosis (> 500.000), ↓FAL ,
hiperuricemia, ↑B12 sérica y ↑LDH ..
(MO) Médula Ósea:
Hipercelularidad, disminución de tejido adiposo, aumento de la relación M/E (1030/1), escasos blastos, predominio de mielocitos y metamielocitos.
Blastos + PM < 10% celularidad total. Leve aumento de fibras de reticulina .
Proliferación de elementos mieloides en diferentes
etapas de diferenciación.
Mayor frecuencia en adultos (~15%) (> 50 años)
Mayor frecuencia en hombres 1.4:1
Niños: < 5% del total de las leucemias
Frecuencia 1-2 x 100.000 x año en países occidentales.
Causa desconocida
Relación con radiaciones ionizantes
Ej. 66 casos / 100.000 hab./ año en Japón entre 1950-55.
LABORATORIO:








Leucocitos: 5x 1010 a 1012/l
Hemoglobinemia: > 10 g/dl
Citoquímica: < ó ausencia FAG (Fosf.alcalina Granulocítica)
FAL bajo score
Inmunofenotipo y Citometría
Cromosoma Filadelfia 95%, 5% aLMC (LMC atípica, en
ancianos, pierden cromosoma Filadelfia, otras alteraciones
cromosómicas)
Evolución: 60% crisis mieloblástica, 30% linfoblástica y 10%
megacarioblástica
Anomalías cromosómicas adicionales frecuentes.
CLASIFICACIÓN
Codificada actualmente por la OMS como ICD-O 9875/3 (1).
Enfemedades Mieloproliferativas Crónicas (EMPC)
CLASIFICACIÓN (OMS 2008)
1- Leucemia Aguda Mieloblástica
Clasificación de Leucemias
2- Síndromes Mielodisplásicos (SMD)
3-Neoplasias Mieloproliferativas (NMP)8
.Leucemia Mieloide Crónica
.Policitemia Vera……………………………… .(SVG a 3 años 80%)
.Trombocitemia Esencial……………………….(SVG a 3 años 81%)
.Mielofibrosis Primaria………………………….(SVG a 3 años 48%)
.Leucemia Neutrofílica Crónica
.Leucemia Eosinofílica Crónica
.Síndrome Hipereosinofílico
.Enfermedad por Mastocitos
.NMP, inclasificables
.
Agudo->Proliferación
de céls. inmaduras
Karent JP et al. Haematologica
2006
4-SMD/NMP
.Leucemia Mielomonocítica Crónica
.Leucemia Mielomonocítica Juvenil
.Leucemia Mieloide Crónica Atípica
.SMD/NMP inclasificable
Crónico ->Proliferación de
céls. maduras
Leucemia Mielode Aguda
(LMA)
Leucemia Mielode
Crónica (LMC)
Leucemia Linfoblastica
Aguda (LLA)
Leucemia Linfocitica
Crónica (LLC)
Orígen Mielode
Orígen Linfoide
5-Neoplasias Mieloides asociadas a Eosinofilia y anormalidades de PDGFRA, PDGFRB o PGR1
MADURACION
Adapted and modified from U Va website
Nicolaus Kröger; ELN 2011
H.U.Hamburg/Germany
HISTORIA
Historia Clínica experimental
. 1845: J. H. Bennet y Virchow describen los primeros casos
. 1920: RDT esplénica.
. 1960: Se asocia Cromosoma Filadelfia y LMC: Peter Nowell ( E. de
Medicina PensilvaniaH), David Ungerford (Fox Chase Cancer
Center). Ph (22q (-) /LMC CG estándar (Nowel y Hungerfort)
Historia del Tto. de la LMC
. 1845: Descripción LMC
. 1865: Arsénico
. 1903: Radioterapia
. 1953: Busulfan (Busulfex)
. 1960: Descubrimiento del Ph+ en LMC
Nowell PC, Hungerford DA. A minute chromosome in human chronic granulocitic leukaemia.
. 1973: El cromosoma Filadelfia es el resultado de t(9;22)
traslocación recíproca de estos cromosomas :Janet D.
Rowley (Universidad de Chicago).
Marcador de malignidad.
t(9;22) CG: bandeo (Rowley y cols)
Rowley JD. A novel consistent chromosome abnormality in chronic myelogenous leukaemia detected by quinacrine
fluorescence and Giemsa staining. Nature 1973; 243: 290-293.
. 1983: Se descubren los genes involucrados en la traslocación Bcr-
Abl, se define la actividad no regulada de “Tirosin Kinasa”
como mecanismo patogénico y se desarrollan los primeros
modelos animales. BCR-ABL Moleculares (SB) (Bartram y cols)
. 1960-85: Cuantificación metafases Ph (+) en MO
. 1990: P210 induce SMPc (Daley y cols)
. 1992: A. Levitzki propone uso de inhibidores de Tirosin-K
. 1996: Inhibidores específicos de esta acción “Tirosin-Kinasa”
. 2001: Se publican los primeros resultados de estudios clínicos con el
STI571 (Imatinib)
. 1985-2007: Cuantificación Ph(+)
Science 1960; 32: 1497-1501.
. 1965: Hidroxyurea(Hydrea)
. 1968: Transplante de M.O.
. 1969: Hydroxiurea
1975 transplante, IFNa
. 1980: gen BCR-ABL: tirosin kinasa
. 1983: Interferon-a (o en combinación con Ara-C)
. 2001: Imatinib (Inhibidor de la Tirosina Quinasa Bcr-Abl)
. En 2001 la FDA aprueba el tratamiento con Mesilato de Imatinib (STI-571) para la LMC.
. El 19 de diciembre de 2002 se aprueba en España el tratamiento con Mesilato de
Imatinib en primera línea para LMC.
. 2006/07:
Primera generación:
• Imatinib (Glivec)
Segunda generación
• Dasatinib (Sprycel) *Aprobado por
EMEA en 1ª linea en 2010*
• Nilotinib (Tasigna) *Aprobado en 1ª
linea por FDA en 2010*
BCR-ABL PCR cuali /Q-PCR
• Bosutinib
. Ponatinib
Druker, B ,Hematology 2008
Deininger M Hematology 2008
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
HEMOGRAMA y FROTIS S.P.
CITOGENÉTICA
ASPIRADO Y BIOPSIA M.O.
CARIOTIPO: Estudio cromosomas en células de M.O.
BIOLOGÍA MOLECULAR
Hibridación In situ Fluorescente (FISH)
TÉCNICA: Hibridación de una sonda de ADN marcada con una
sustancia fluorescente, sobre su secuencia complementaria en el ADN
Material de estudio: metafases o interfases en sangre o médula
1 cromosoma 9 con parte del 22 (rojo + verde = amarillo)
1 cromosoma 22 con parte del 9 (rojo + verde = amarillo)
PCR: Reacción en cadena
de la Polimerasa a tiempo
real
EQUIPOS de PCR buscan:
.Capacidad de Termociclación rápida.
.Fluorómetros: Miden la Fluorescencia emitida por los
productos amplificados.
Termociclador. PCR
convecional
ELECTROFORESIS
400pb
200pb
PCR-RT
LightCycler
LMC, GOLS
2011, Basilea
Cortesía Novartis
II. Monitorización del
paciente con LMC.
2.1. Concepto de EMR.
2.1.1. Patología Molecular.
2.2. Objetivos Terapeúticos.
PATOLOGÍA MOLECULAR
CROMOSOMA FILADELFIA (Ph1)
t(9;22) (9q34;22q11): 95% LMC adultos,5% aLMC (LMC atípica, en
ancianos, pierden cromosoma Filadelfia, otras alteraciones
cromosómicas), ; 2-3-% LAL adultos; 5% LAL niños
ABL: 9q34 : codifica dos proteínas de 145 KDa, dominio tirosín kinasa.
Expresión amplia, localización mayormente nuclear.
Función: inhibe crecimiento celular.
BCR: 22q11 : codifica una forma principal de 160 KDa. Expresión
amplia, localización citoplasmática.
Función: rol probable en transducción de señales
Fusión BCR/ABL: proteína codificada: una forma de 210 KDa de
localización citoplásmatica.
Función: carcinogenético.
ONCOGÉNESIS
. La proliferación es inducida cuando BCR/ABL activa la vía
Ras de señales de transducción.
. Se inhibe la apoptosis celular.
. BCR/ABL provoca anomalías de adhesión celular de
células estromales a la médula ósea con proliferación
descontrolada de progenitores mieloides leucémicos que,
se mantienen más tiempo en fase de proliferación antes de
ir a la diferenciación.
Bristol-Myers Squibb
. Crisis blástica: asociación de otras anomalías
cromosómicas.
CUANTIFICACIÓN DE BCR/ABL p210/P190/p230
PCR en tiempo real
Estudiamos RNA quimérico
LMC: t(9;22) -> gen de fusión bcr/abl
trascrito y protéina quimérica
Enfermedad mínima residual (EMR)
Cuantificación del trascrito BCR/ABL como método de evaluación
del tratamiento de la LMC
Objetivo
Cuantificación de transcriptos BCR/ABL por el método de real time PCR (Light Cycler ó GeneXpert) y su
correlación, son la acción supresora del inhibidor selectivo de tirosino-quinasa, sobre el clon Neoplásico
Philadelphia”.
. Niveles de Respuesta Molecular
Fase Pre-PCR
. Metodología
PCR cuantitativa
Expresión de los resultados
. Estandarización de los resultados
MONITORIZACIÓN MOLECULAR
• El conocimiento de la alteración cromosómica asociada a un determinado diagnóstico permite
hacer un seguimiento de la evolución de la enfermedad, valorar la respuesta a tratamiento y
detectar y cuantificar la enfermedad mínima residual (EMR).
• La Monitorización Molecular es una herramienta valiosa en el seguimiento de pacientes con
LMC.
• Identifica de forma precoz, pacientes con mala respuesta al tratamiento.
•Permite estimar la adherencia al tratamiento.
•Identifica pacientes candidatos a formar parte en ensayos clínicos de discontinuación al
tratamiento.
PCR CUANTITATIVA EN TIEMPO REAL DE
BCR/ABL
La molécula de partida es cDNA (molécula estable y fácil de manipular) sintetizado a
partir del RNA extraído.
Para la amplificación tenemos que emplear unos cebadores (primers) uno en el gen
bcr y otro en el gen abl y una sonda fluorescente que generalmente es TaqMan que
se sitúa en el gen abl. Estos primers y sondas nos van a permitir amplificar la zona de
fusión bcr/abl y monitorizar la amplificación mediante la emisión de fluorescencia.
La reacción de PCR se debe hacer en un termociclador al que se ha adaptado un
fluorímetro. Existen varios.
1 BCR first exon sequences activate the bcr/abl tyrosine kinase oncogene of Philadelphia chromosome positive human leukemia.
Muller AJ, Young JC, Pendergast AM. Molecular Cell Biology 11:1785-1792(1991).
2 Accurate and rapid analysis of residual disease in patients with CML using specific fluorescent hybridization probes for real time
quantitative RT-PCR. Emig M. et al., Leukemia (1999) 13, 1825-1832
3 Evaluation of candidate control genes for diagnosis and residual disease detection in leukemic patients using ‘real-time’
quantitative reverse-transcriptase polymerase chain reaction (RQ-PCR) – a Europe against cancer program. Beillard et al.
Leukemia. 2003 Dec;17(12):2474-86
2006: Real Time: Light cycler (Roche)
www.roche-applied-science.com/lightcycler-online/.
Cuantificación de bcr/abl p210/p190
Metodología
Fundamentos cuantificación:
.N Copias de bcr/abl inversamente
proporcional al Ct.
.N Copias de gen control inversamente
proporcional al Ct.
Tipos de cuantificación
Absoluta
nº copias/uL
nº copias gen control
Cuant. Abst.= _______________ x 100
nº copias bcr
Relativa
. Respecto a un gen control % BCR-ABL/ABL, GUS…
. Respecto a un calibrador EI .
. Muestra diagnóstico
A mayor número de copias del gen diana en la muestra en
estudio, menor será el nº de ciclos necesarios para
comenzar a detectar fluorescencia
Cuatificación absoluta de bcr/abl PCR en tiempo real.
Gaberten et al Leukemia 2003
INFORMES
ESTUDIO CUANTITATIVO DEL REORDENAMIENTO BCR-ABL1
DEFINICIONES:
- (RMM): Respuesta molecular mayor. Ratio ≤0,1 %.
- (RM4.0): Respuesta molecular completa, grado 4.0 si ratio ≤0,01 % o BCR-ABL1 es
indetectable con un nº de copias analizadas de ABL1 entre 10.000 y 31.999.
- (RM4.5): Respuesta molecular completa, grado 4.5 si ratio ≤0,0032 % o BCR-ABL1 es
indetectable con un nº de copias analizadas de ABL1 ≥32.000.
- (RM5.0): Respuesta molecular completa, grado 5.0 si ratio ≤0,0001 % o BCR-ABL1 es
indetectable con un nº de copias analizadas de ABL1 ≥100.000.
Técnica utilizada: RT- PCR cuantitativa en tiempo real (Gabert et al., Leukemia 2003).
Niveles de respuesta molecular
Respuesta Molecular Mayor
-3 log o 0,1% respecto a un grupo de enfermos al diagnóstico
0,05% respecto a gen ABL
Respuesta Molecular Completa
-4,5 logaritmos respecto al diagnostico
Negativización de la PCR cualitativa
Recaída Molecular
Aumento de un logaritmo en 2 muestras consecutivas
Dif. Sensibilidad de los Métodos
Ash. Dr Enriquez Báez
Recomendaciones de la European LeukemiaNet
para el manejo de la LMC 2013.
Cortesía de Novartis
Tirosin-cinasas => Blancos terapeúticos
. Las protein kinasas tienen un rol crítico en una variedad de procesos biológicos, incluidos el crecimiento
diferentes enzimas que transfieren fosfatos del Adenosin
Trifosfato (ATP) a aminoácidos específicos de proteinas
sustratos.
. La fosforilación de estas proteínas lleva a la activación
de caminos de señalización/transducción y la muerte
celular.
. Varias protein kinasas están desrreguladas o
sobreexpresadas en neoplasias de humanos siendo un
blanco atractivo para una inhibición farmacológica
selectiva.
. La más extensamente estudiada es la tirosin kinasa
BCR/ABL de la LMC
Mecanismo de acción de Imatinib.
En ausencia de tratamiento A: la proteína BCR-ABL une una
molécula de ATP, provocando la fosforilación de diferentes
sustratos y la consecuente activación de distintas vías de
señalización a través de moléculas efectoras.
Cuando Imatinib es administrado B: ocupa el sitio de unión del
ATP, impidiendo que éste pueda unirse. De esta manera se
inhiben las señales inducidas por la proteína.
A
Goldman JM, Melo JV. N Engl J Med. 2001;344:1084-1086
B
OBJETIVOS CLAVE DEL TRATAMIENTO
Inhibidores de tirosina-cinasa (TKI)
Finalidad del tratamiento:
• El objetivo inmediato es reducir la masa leucocitaria.
• El objetivo final es alcanzar la remisión molecular.
• En la actualidad y con el uso de los ITK, la enfermedad se ha cronificado,
incluso los pacientes con buena respuesta a estos fármacos, tienen expectativa de
vida similar a la población sana.
• Mejoría en la supervivencia de los pacientes.
• Cambios en la práctica clínica habitual.
• Repercusión económica.
• Prevenir la progresión a fase aguda.
• Potenciar y conseguir la RMM, individualizando el tratamiento para cada
tipo de paciente:
- Excelente pronóstico a largo plazo
- Plataforma para la RMC y suspensión de la medicación.
III. GESTIÓN DE COMPETENCIAS
EN ENFERMERÍA.
OBJETIVOS:
. Definir el Perfil de Enfermería que desarrolla actividades en
el Laboratorio de Biología Molecular de Hematología.
. Crear un espacio para el Debate y la Reflexión.
DEFINICIÓN ENFERMERÍA
(Identidad tradicional)
OMS:
“Es una
actividad innata y fundamental del ser humano y, en su forma
organizada, constituye una disciplina o ciencia sanitaria. Esto significa que, la
disciplina abarca las funciones de CUIDAR tanto en la salud como en la
enfermedad y se extiende desde la concepción hasta la muerte…”.
Consejo Internacional de Enfermeras (CIE)
La enfermería abarca los cuidados autónomos y en colaboración, que se prestan a
las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos,
en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas.
Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno
seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de
los pacientes, los sistemas de salud, y la formación.
Actualizada 23.06.2014 10.15h
Concepción de enfermería
Práctica social que se ha convertido en una actividad científica compleja
enfrentada a un rol cambiante y en busca de su propio camino e identidad.
El corazón blanco es el símbolo
universal para la enfermería.
Tiene la intención de caracterizar el
cuidado, conocimiento y humanidad que
infunde el trabajo y el espíritu de
Enfermería.
El corazón blanco es también un símbolo
de unificación para las enfermeras del
mundo. El blanco fue seleccionado porque
une todos los colores y demuestra que la
enfermería acepta a todas las personas.
Especialización
≠ Fragmentación de las
Profesiones Sanitarias. ??
↑ Complejidad de los Problemas de Salud
↑ Desarrollo Científico y Tecnológico
La Ley de Cohesión y Calidad del SNS,
en su Art. 42, Ley 16/2003, de 28 de Mayo
(actualización 28.03.2014)
define la Competencia como la capacidad
del profesional para integrar y aplicar los conocimientos,habilidades y actitudes asociados a las
"Buenas Prácticas" de su profesión.
La ley 44/2003, de ordenación de las
profesiones sanitarias . La Enfermería
como profesión de servicio establece que:
corresponde a los Enfermeros la dirección,Evaluación y prestación de los Cuidados de Enfermería
orientados a la promoción, mantenimiento y
recuperación de la salud, así como, a la prevención
de enfermedades y discapacidades.
Real Decreto 1393/2007 de 29 de octubre,
modificado por Real Decreto 861/2010, de 2 de
julio, por el que se establece la ordenación de las
enseñanzas universitarias oficiales, indica claramente
que “los Sistemas de Garantía de la Calidad,
que son parte de los nuevos planes de estudios son,
asimismo, el fundamento para que la nueva
organización
de
las
enseñanzas
funcione
eficientemente y para crear la confianza sobre la que
descansa el proceso de acreditación de títulos en el
Espacio Europeo(EEES).
(http://www.bologna-berlin2003.de/).
Documentos =>Recomendación
. Organización Mundial de la Salud (OMS),
. "La política de salud para todos en el siglo XXI".
. La décima conferencia ministerial de la OMS sobre los cuidados enfermeros y obstétricos.
. El Consejo Internacional de Enfermería (CIE) sobre el perfil que debe tener este profesional
en los cuidados generales,
. La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), l44/2003, de 21 de noviembre,
. La Orden CIN/2134/2008, de 3 de julio.
. El Real Decreto 1837/2008, de 8 de noviembre, por el que se incorporan al ordenamiento
jurídico español la Directiva 2005/36/CE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de
septiembre de 2005, y la Directiva 2006/100/CE, del Consejo, de 20 de noviembre de 2006
relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales. Profesión regulada.
III: RECURSOS HUMANOS DEL SSPA, PROTAGONISTAS DE
(Profesionales Sanitarios) LOS CAMBIOS
Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía (2010-2014)
OBJETIVOS
Espacio común entre los profesionales y la organización que favorezca la calidad y la
búsqueda de la excelencia en la prestación de los servicios sanitarios y la gestión del
conocimiento orientada hacia la sostenibilidad del sistema, en un clima de innovación
permanente.
1
Reforzar el compromiso, la autonomía y participación del profesional en su desarrollo competencial y la
gestión de su conocimiento.
2
El profesional se constituye en agente facilitador del paciente en el recorrido por el sistema sanitario, en el
desarrollo efectivo de los derechos y en la utilización de los servicios en el marco de la corresponsabilidad.
3
Desarrollar la estrategia en I+D+I ampliando su desarrollo a nuevas expectativas, como generadora de
conocimiento y motor del desarrollo de Andalucía.
4
Desarrollar y consolidar instrumentos accesibles, personalizados y amigables de soporte a la gestión del
conocimiento.
5
Redefinir las competencias profesionales para potenciar la complementariedad y flexibilidad de los
diferentes roles profesionales.
6
Adecuar la organización a sus profesionales, contemplando su diversidad, sus características específicas
en un entorno de trabajo saludable, confortable y seguro, adaptado a sus necesidades PROFESIONALES.
SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD
P
A
C
I
E
N
T
E
S
C
L
I
E
N
T
E
S
N
E
C
E
S
I
D
A
D
E
S
R
E
Q
U
I
S
I
T
O
S
MAPA DE DOCUMENTACION
PROC. GENERALES DEL SIST. DE Q
PROC. ESTRATEGICOS DEL SISTEMA
Control de la Doc. y de los Reg.
Auditorias Internas
No Conformidades
Acciones de Mejora
Comisión de Calidad
Satisfacción del Cliente
Satisfacción de los Profesionales
Control de la Formación
Confidenc. y Protección de Datos
Sistema de Infor. del Laboratorio
PROCESOS
OPERATIVOS
FASE
PREANALITICA
FASE
ANALITICA
Admisión y Registro de la Solicitud
Toma de Muestras
Proceso Analítico
Control de Calidad Interno y Externo
Validación y Emisión de Resultados
PNT
Procedimientos Normalizados de Trabajo
ET-CA
Especificaciones Técnicas de
Calibración
ET-CC
Especificaciones Técnicas de
Control de Calidad
Gestión de Compras y Control de Proveedores
Control de Equipos
Gestión de Almacenes
Gestión de los Residuos
Serv. Externos del Hospital: Limpieza, Mantenimiento
PROC. DE APOYO AL SERVICIO
* Parámetros para Evaluar la Calidad asistencial en el laboratorio
FASE
POSTANALITICA
S
A
T
I
S
F
A
C
C
I
O
N
P
A
C
I
E
N
T
E
S
C
L
I
E
N
T
E
S
PROPUESTAS:
. CAMBIO CURRICULAR: Se intenta pasar del Objetivismo al Constructivismo
Sistémico
Redefinición de la
Educación y el Trabajo en
la Formación de
Competencias
profesionales
Conocimiento Científico:
. Verdadero
. Absoluto
. Se recoge metodológicamente.
. Compuesto de hechos objetivos
Promedio de tasa de retención
El conocimiento:
1 .Está construido por el que aprende.
2. Se basa en la comprensión del que
aprende.
3. El que aprende construye las estructuras cognitivas a través de interacciones.
Clases 5 %
Lectura
Reconoce “El aprendizaje adquirido por la Experiencia”
10 %
Audiovisual
Demostraciones
Grupos de discusión
20 %
30 %
50 %
75%
Practicar haciendo
80%
Enseñar a otros
Modoficade de Miller G.E., The assesment of clinical skills/competence/performance.
Fuente: National Training Laboratories, Bethel, Maine, USA
COMPETENCIA: Capacidad desarrollada mediante un proceso que integra y moviliza los componentes para una acción de
la persona; la cual, realiza una serie de “operaciones mentales complejas” para generar una solución específica, de forma
consciente, flexible y oportuna , para cada situación.
. Zabala A y Arnau L. Cómo aprender y enseñar competencias. Colección Ideas Clave. Segunda edición. Barcelona: Editorial Graó, de IRIF, S.L; 2008.
. Proyecto DeSeCo. Definición y selección de competencias. [Internet]. Proyectos sobre Competencias en el Contexto de la OCDE Análisis de base teórica y conceptual. 1999. Disponible en: http://www.deseco.admin.ch/bfs/deseco/en/index/02.html.
Consultadoseptiembre del 2012
Razonamie
nto
Habilidades
técnicas
Solución de
Problemas
Conocimien
tos
Conocimiento
Habilidades
de Organización
Comunica
ción
SABER
HACER
Hacer
sabien
do
COMPETENCIA
PROFESIONAL
Atributos interrelacionados
e integrados.
Nuevo Espacio Asistencial Compartido
Redistribución de:
Responsabilidades y Líneas Estratégicas
Visión Integral
de las Necesidades y
Continuidad Asistencial
Modelos de
Gestión
de
Enfermería
Ciudadano, Usuario,
Mapas de
Competencias,
Buenas Prácticas y
Acreditación
Paciente, Cliente.
Persona = Sj. activo
Gestión
por
Procesos
Enfermería
en
Laboratorio
Cuidados
Directos
e Indirectos
en
Laboratorio.
Evaluación
Costo-Efectividad
Papel
de
Enfermería
en las UCG
Estrategia de Calidad
y Seguridad
“Mejora continua”
“Excelencia”
PAPEL DE ENFEMERÍA EN
BIOLOGÍA MOLECULAR

Desarrollo de habilidades para lograr cuidados de calidad y seguridad al paciente mediante la atención asistencial
integral y personalizada.

Aplicar Protocolos de Enfermería para la planificación de cuidados a preanalítico, analítico, gestión de resultadosseguimiento

Manejo y aportaciones experiencial de Protocolos basados en la mejor Evidencia científica disponible y el consenso
de expertos (sesiones, grupos de trabajo, interrelaciones multidisciplinares, guías…) adecuados a nuestro contexto
de Laboratorios en UCG.

Participación y apoyo en equipos inter e intradisciplinares para identificación de estándares en la evaluación de
estructuras, procesos, ensayos, informatización e investigación en adecuada gestión clínica.

Promover conductas de actualización científica, tecnológica, psicosociales y de innovación en una Formación
continuada dinámica.

Estandarización de Registros (Bases de Datos) y Libros de trabajo como premisa indispensable de Estrategia de
calidad y estudios posteriores.

Gestión de una “Genoteca” (Conservación de especímenes).

Autonomía, adaptación y flexibilidad en el manejo del control del paciente y afinación en cuanto al diagnóstico de
laboratorio clínico y seguimiento Ej.: LMC
En definitiva:

Contribuir al descenso de la morbimortalidad, aumentando la detección diagnóstica en el laboratorio y Tto. de forma
precoz.

Participar en un trabajo de equipo junto al paciente para aumentar su Supervivencia y contribuir a Buena Calidad de
Vida.
CONCLUSIÓN a modo de
REFLEXIÓN
El perfil competencial de Enfermería como Especialista, tiene en cuenta elementos del
saber, del saber hacer y del saber ser/ estar, formación en contenidos referidos a la
actuación profesional y a la Buena Práctica con autonomía, flexibilidad y adaptabilidad al
espacio contextual generando un clima de innovación para el cambio bajo los estándares de
seguridad, efectividad y, calidad para el paciente, favoreciendo una supervisión de los
procesos en los que se interviene para garantizar el correcto ejercicio profesional.
•
Interesante: Modelos de: Pirámide Miller, Schön, Kane, Brailovsky
Metodología educativa de Jacques Delors: "Los Pilares de la Educación" (1996): aprender a conocer, aprender a
hacer, aprender a vivir.
• ¿Seremos capaces de articular todo este entretejido de la red sociosanitaria para lograr una
respuesta correcta a las demandas profesionales y sociales en unos
cuidados al ser
humano basados en la EXCELENCIA en este nuevo Espacio Europeo?
•La Enfermería del Siglo XXI abre un camino de reflexión
acción, un
pensamiento crítico que cuestiona las demagogias retóricas sobre su Historia y, da la mano
a este cambio conceptual de reformas interconectadas que es preciso afrontar entre todos.