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ACTUALIZACIÓN POS Acuerdo 029 de diciembre 2011 Legislación en salud…ese es el entorno Necesidades en salud… Generalidades: CUPS – clasificación Unica de procedimientos en salud CIE 10 – clasificación estadística de enfermedades Detallado y explícito Atención inicial de urgencias: Estabilizar signos vitales Diagnóstico de impresión Definir un destino Material de curación: insumos y suministros para lavado, irrigación, desinfección y protección de las lesiones. Tecnología en salud: actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios, procedimientos usados en Las presiones del sistema Principios generales del POS 1.Integralidad: incluye lo necesario para aplicar la tecnología 2.Territorialidad 3.Complementariedad: acciones individuales y colectivas 4.Pertinencia demográfica y epidemiológica 5.Costo efectividad 6.Eficiencia y sostenibilidad financiera 7.Participación 8.Transparencia 9.Competencia: en el profesional de la salud 10.Corresponsabilidad: auto cuidado (NO condición de acceso) 11.Calidad Deberes y misión… Continuidad del tratamiento y manejo Coberturas •Niveles de complejidad: 1, 2 o 3 •PyP: según acuerdo 412/00; res.3384/00; 3442/06 •Acceso a Especialistas: por REMISIÓN •OBSTETRICIA; PEDIATRÍA; Controles •Interconsulta: contrarrefiere a nivel 1 •Salud Oral: obturaciones temporales y definitivas – TODAS •Salud Mental: psicoterapia individual o grupal 30 sesiones/año •Medicinas alternativas •Urgencias en salud mental: 24 horas •Habitación compartida Coberturas (2) •Salud mental, internación: 90 días /año calendario •Atención domiciliaria •Gestación, parto y puerperio integral •Enfermedad terminal: dolor, soporte psicológico •Medicamentos: principios activos •Anticonvulsivantes, anticoagulantes orales: NO cambiar •Medicamentos especiales: EPS •Transplantes: estudios previos, donante (EPS del receptor); no se asume el valor de donantes NO efectivos. •Sangre: sin exigencias Prevención en salud Coberturas (3) •Prótesis dentales: mucosoportadas totales (<2 salarios) •Lentes contributivo: > 12 años: cada 5 años; <12: cada año; no montura •Lentes subsidiado: < 20 y > 60 años: cada año; montura hasta 10% del salario mínimo •Kit DM tipo I: glucómetro anual, 3 tirillas y 1 lanceta / día •Kit DM tipo II: glucómetro anual; 50 tirillas y 30 lancetas / mes •Kit Ostomía: 104 anuales Ca colon y recto •Aparatos ortopédicos: muletas, caminadores y bastones (préstamo) •Transporte paciente ambulatorio: upc especiales •Otros planes de beneficios: antes del POS Lo natural es lo natural… Alto costo o catastróficas: 1.Transplantes: corazón, pulmón, córnea, hígado, médula 2.Diálisis 3.Qx enfermedades del corazón 4.Qx sistema nervioso central 5.Reemplazos articulares 6.Gran quemado (2-3º >20%; áreas especiales; aspiración; eléctricas, qcas; fx 7.Infectado VIH 8.Trauma mayor 9.Cáncer: radio y quimio 10.UCI 11.QX Enfermedad congénita La Ley de Harvard.. Exclusiones •Cirugía estética – cosmética •Ttos nutricionales estéticos •Infertilidad: diagnóstico y tratamiento •Ttos reposo o sueño •Medias elásticas, corsé, fajas, sillas ruedas, plantillas, zapatos ortopédicos, vendajes, lentes contacto, filtros •Ttos o medicamentos experimentales •Psicoanálisis •Periodoncia, ortodoncia, implantes, prótesis y blanqueamiento •Vasculares o cutáneas estéticas •Fase terminal •Complicaciones por actividades o medicamentos NO POS •Muerte cerebral Costo efectividad…managed care Exclusiones (2) •Pañales •Toallas higiénicas •Artículos cosméticos •Suplementos o complementos vitamínicos •Líquidos para lentes de contacto •Tratamientos capilares •Champús •Jabones •Cremas hidratantes •Cremas antisolares •Medicamentos para la memoria; para la disfunción eréctil, anorexígenos •Edulcorantes o sustitutos de la sal •Enjuagues bucales, cremas dentales, cepillos, seda dental Costos de no calidad…vs Eficiencia Régimen Subsidiado sin unificación: •Todo PyP •Todo Primer nivel de atención •Gestación, parto y puerperio •Salud mental •Cataratas •VIH •Cáncer •Insuficiencia renal aguda y crónica •Det. Temprana Ca mama: mamografía, bx Res.412 •Oftalmología y optometría; lentes 18 a 20 años; •Ortopedia: cualquier edad (mano, RMN ambulatoria; osteomielitis, ASéptica Reg. Subsidiado (2) •Implantación y prótesis coclear •Apendicectomía •Colecistectomía •Herniorrafia inguinal, umbilical, femoral o crural •Cistectomía •Ooforectomía •Salpingostomía o salpingectomía •Miomectomía, histerectomía total o vaginal •Ecocardiograma •Cariotipo •Urotac Régimen Subsidiado (3): •Rehabilitación; fisiatría y terapias. EMG, conducción, potenciales evocados, nebulizaciones, fono, terapia ocupacional, terapia respiratoria, rehabilitación cardíaca. •DM tipo 2: > 45 años; especialista ambulatorio; fotocoagulación, doppler msis, EKG, Ecocardio, nutrición, psicología, HbA1c •HTA: 45-60 años; especialista ambulatorio; fotocoagulación; EKG, Ecocardio, potasio •Enf. Cardiovascular: IAM, stent no recubierto, hemodinamia, atención quirúrgica. NO estudio electrofisiológico. •SNC: qx, trauma, hernias, NO tec manejo médico •Gran quemado •UCI •Prótesis: cadera o rodilla Cobertura especial para menores 18 años: •Pediatría directo •Prótesis coclear 0-2 años de edad •Fórmula láctea hijos VHI •Hierro y Zinc 6 meses a 24 meses •Cariotipo •Atención psicológica o psiquiátrica ambulatoria o no •Anorexia o bulimia •Usos sustancias psicoactivas: ambulatorio o no Nuevos medicamentos…seguros! Aprendizaje de larga vida…