Download Jornadas Profesionales - 36° Aniversario Gradiva

“JORNADAS PROFESIONALES 36° ANIVERSARIO ”
GRADIVA
Comunidades Terapéuticas
Los Procesos Terapéuticos y las Estrategias Clínicas
en DROGADEPENDENCIAS
EMBARAZO Y DROGAS
12 de diciembre de 2008
Prof. Dr. Roberto Baistrocchi
Antirretrovirales 2008
Por Qué se llamaba cóctel de drogas?
 Por que se toma en vaso de Martini
 Por que se prepara en una barra de bar
 Por que se recomienda como aperitivo
 Por la cantidad de drogas para tomar
Impacto del tratamiento
en una vez por día
Estudio Retrospectivo de pacientes con tratamiento de una
vez por día (QD) vs dos veces por día (BID)
Objetivo
QD
BID
(n = 78) (n = 140)
P
 Mediana en log de carga viral del
HIV
1.9
0.7
.002
< 400 copias/mL, %
74
59
.027
< 50 copias/mL, %
68
45
.001
Rebote Virológico, %
19
49
.014
Adherencia (≥ 95%), %
83
63
.002
Munsiff A, et al. IAS 2005. Abstract WePe12.2C14
¿Qué dosificación prefieren?
¿Si tiene que tomar un determinado Nº de pastillas por día
cómo prefiere tomarlas?
Todo una vez al día
Más de 8 pastillas
8 pastillas
6 pastillas
4 pastillas
3 pastillas
Tomardo en dos dosis al día
31%
69%
38%
62%
59%
41%
84%
92%
16%
7%
Referencia: Moyle ICDTHI, Glasgow, 2002 Poster 99
Exposición Neonatal a Drogas
Capacidad Fetal limitada para metabolizar
 Cantidad Variable de droga llega al Feto
 Dosis
 Método de administración
 Farmacocinética materna
 Estado Nutricional Materno (unión a
proteínas)

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Efectos Generales
Retrazo del Crecimiento Intra-Uterino
(CRIU)
 Bajo Peso al Nacer
 Efectos Teratogénicos
 Retraso Psicomotor
 Tolerancia y dependencia Física

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Abuso de Drogas en
Nuestra Sociedad
Las razones para el abuso no están en
discusión
 Redefinir “población vulnerable”
 Un Problema Social se vuelve Problema
Médico
 Revisaremos los efectos del abuso de
drogas en el embarazo

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Panorama
Uso de Droga Legal e Ilegal
 Desarrollo Fetal
 Efectos en el neonato
 Implicaciones a Largo Plazo

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Perfil
No limitado a Clase Baja
 Embarazo de Alto Riesgo (¿?)
 Pobre control pre-natal
 Uso de Varias Drogas
 Incidencia Aumentada de Enfermedades de
Transmisión Sexual

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Alcohol
Droga Legal
 La más disponible y peligrosa
 Causa más común de deficiencia mental
 Sindrome Fetal Alcohólico

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Sindrome Fetal Alcohólico







Incidencia: 1:300 a 1:2000
Microcefalia y Retardo Mental
Falla para Crecer
Temblores
Succión débil y mal coordinada
Déficit de Atención-Hiperactividad y Problemas
de Aprendizaje
Cardiopatía Congénita
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Marihuana
RCIU secundario a hipoxia
 Efectos Neurológico y Comportamiento
 Letargia, hipotonía, reflejos torpes

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Cocaína-Efectos en Neonato
Flujo Placentario y Cerebral Disminuido
 Oxigenación afectada, Aumento de PA y
FC
 Inhibe la captación de Catecolaminas
 Inhibe Recaptación de Triptofano
 Esto altera la Vía de Serotonina
 Lleva a disminuir la necesidad del sueño

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Cocaína-Efectos en Neonato
Alteraciones en flujo sanguíneo a:
 Cerebro
 Intestinos
 Infarto y Hemorragia SNC
 ENC
 Posibles anomalías Renales

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Cocaína-Efectos en Neonato

Comportamiento Anormal
 Irritabilidad, Temblores
 Hipertonía
 Llanto Excesivo
 Succión Excesiva
 Hiperactividad
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Cocaína-Efectos en Neonato
Poca evidencia de aprender emociones
 Calidad de apego anormal
 Altos niveles de Frustración
  Riesgo Muerte Súbita
 Respuesta Anormal al Stress

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Recién nacido con infección congénita por citomegalovirus que presenta microcefalia severa, facies
inexpresiva, y mirada perdida con ojos en puesta de sol. Debido a la incoordinación succión-deglución es
necesaria la alimentación con sonda nasogástrica. Madre HIV + cocainómana
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Heroína







El mayor peligro es la Dependencia Física
Sindrome de Abstinencia Materna
Sufrimiento Fetal y Muerte
Líquido Meconial y Pneumonitis
 Riesgo de Muerte Súbita
Largo Plazo-Habilidades Perceptivas,
Organizativas y de Comportamiento (También
menor IQ)
Incremento incidencia malformaciones del tubo
neural
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Sindrome de Abstinencia
Neonatal
Menos del 50%
 Ocurre más frecuente en primeros 4 días
 Puntaje evaluativo

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Sindrome de Abstinencia
Neonatal
Irritabilidad marcada
 Sudoración, Congestión Nasal, Succión del
Puño, Inconsolabilidad, Llanto, Estornudos,
Vómito, Diarrea, Apnea, Pobre
Alimentación, Convulsiones, etc

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LSD
Peligro Obvio de Abuso
 Daño Cromosómico
 Anomalías Congénitas
 Sindrome de Abstinencia

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Tabaco y Nicotina
16% de Madres fuman durante el
embarazo
 Disminuye el Flujo Placentario
 Hipoxia y malnutrición
 Daño Vascular

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Screening para Drogas
Toxicología Urinaria
 Cocaína: hasta 72 horas
 Toxicología en Meconio
 No siempre tan útil como quisiéramos
 Análisis del Pelo

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