1
Download Acute Liver Failure
Transcript
Donador Vivo vs Marginal ¿Por cuál apostar en nuestro País? Dr. Alan Contreras Noviembre 16.2016 1983 Everett Koop Universidad de Pittsburgh Cambridge-Kings Paris Hannover Groningen “El trasplante hepático ha dejado de ser una modalidad experimental y se convertido en un servicio para los pacientes” Evolución 1963 primer trasplante exitoso de hígado 1967 primeros casos con mayor sobrevida 1988 Broelsch: primer trasplante de hígado de donante vivo a pacientes pediátricos. Segmentos II y III 1993 Hashikura: Lóbulo izquierdo para un adulto 1994 Yamaoka: Lóbulo derecho para un adulto 2001: EU 408 trasplantes de donante vivo (9%) Trasplante Hepático en Hong Kong See Chin C. et al. Liver Transplantation Vol 13 2007 Trasplantes de Donante Vivo en USA Resultados Evaluación del Donador ABO incompatible Hepatitis Las dos anteriores Hígado graso Alteración PFH Comorbilidades Cambio de Opinión Donador Más de un Donador 66 35 18 1 8 16 42 24 Lob. derecho Inadecuado Lob izq. Inadecuado Arteria hepática Adenoma Fibrosis hepática 1 Hígado Graso Vena porta anómala Colangiocarcinoma 1 5 2 2 Hallazgos IA Negación de Receptor 1 36 210 399 189 20 7 1 1 Problemas Psiquiátricos 2 187 167 37 2 2 Hígado Graso Fibrosis Portal 1 1 165 128 (32.1%) See Chin C. et al. Liver Transplantation Vol 13 2007 14 muertes reportadas Mortalidad estimada: 0.1- 0.2 % Intentos Fallidos de hepatectomía: 1 % Liver Transplantation 12:1485-1488, 2006 Factores en el donante Cadavérico Edad Creatinina Género BUN Grupo étnico AST/ALT Talla DMID Peso Causa de Muerte Status de CMV Status Hep B core Medicametos Donante de corazón parado Split / graft parcial HTN Cancer Alcohol Tabaquismo Uso de drogas endovenosas Sodium Sérico Parada cardíaca después de MC dead Uso de Inotropicos agents Factores pronósticos en los donantes(1998-2002) Feng et al AJT 2006;6:783-790 DRI Feng et al AJT 2006;6:783-790 DRI Feng et al AJT 2006;6:783-790 Llamada a las 3 am , 3 preguntas Es un buen donante? Encefalitis HIV, VHC Historia de Cáncer Causa de muerte Es un buen órgano? “Esta vivo el hígado?” PFH´s en tiempo Hemodinamicamente inestable, hipoxia Como está? Enfermedad vascular Fibrosis Esteatosis Es mi receptor un buen candidato para este hígado? El tamaño SI IMPORTA Virus de hepatitis C MELD Potenciales dificultades técnicas (Cirugías previas, trombosis portal, etc.) GRACIAS
