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DEBATES SOBRE
LA CIENCIA Y LA PROFESIÓN
Teoría y
práctica de la
sociología de la
salud
Mario Margolles Martins
Gijón, 30 de junio del 2016
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Las causas… o las consecuencias
 Epidemiología:
OMS: La epidemiología es el estudio de la distribución y los
determinantes de estados o eventos (en particular de
enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de
esos estudios al control de enfermedades y otros problemas
de salud
Lechat y Mazzafero:
Ciencia encargada del estudio de los aspectos ecológicos
que condicionan los fenómenos de salud y enfermedad en
grupos humanos, a fin de establecer las causas,
mecanismos y procedimientos tendentes a promover y
mejorar la salud.
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Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Las causas… o las consecuencias
 Epidemiología vs. sociología:
Pregunta Factual
Pregunta Comparativa
Pregunta progresiva
Pregunta teórica
SOCIOLOGOS
EPIDEMIOLOGOS
¿Qué ocurrió (pasó)?
¿Qué?
¿Ocurrió en todas partes?
¿Dónde? y ¿En quién?
¿Ha venido ocurriendo desde
hace tiempo?
¿Cuándo?
¿Qué subyace en el fenómeno?
¿Porqué?
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Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Las causas… o las consecuencias
 Determinación social del estado de salud:
 William Allison (1820): relación pobreza y enfermedad
 Louis Villermé
 Rudolf Virchow, recomienda prosperidad, educación y
libertad: democracia libre e ilimitada. La medicina es una
ciencia social y la politica no es más que medicina en gran
escala
 Escuela higienista francesa del Siglo XIX
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Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Las causas… o las consecuencias
 Determinación social del estado de salud:
 Descubrimientos de Pasteur y Koch
 Causación mecanicista
 Medicina Social. (UK) siglo XX
 Medicina Preventiva (USA)
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Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Las causas… o las consecuencias
Posteriormente…
 Determinación de la salud como fenómeno probabilístico:
 El estado de salud de un grupo social y el de un individuo
es la encarnación de la red de relaciones biológicas y
sociales existente en el sistema del cual es parte.
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Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Las causas… o las consecuencias
 El espacio singular:
 Habitualmente la salud se refiere a la salud individual
 GENOTIPO  FENOTIPO  ENTORNO
 Porqué ESTE paciente contrajo ESTA enfermedad en ESTE
momento???
 Cual es el diagnóstico y el tratamiento? Por qué sucedió? Etc..
 Una visión individualista de la salud no permite dar cuenta
de la salud en términos colectivos (Bunge, 1998).
 Este espacio ha sido privilegiado en la CLINICA, la ASISTENCIA
SANITARIA, y la EPIDEMIOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO
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Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Las causas… o las consecuencias
 El concepto de campo de salud: Laframboise (1973):
 La salud está determinada por una variedad de factores que se
resumen en 4:
SALUD
Medio
Ambiente
Estilo de
vida
Biología
humana
Sistema
organizado
de atención
sanitaria
 Es un modelo multicausa-multiefecto
 El “entorno es el más importante…” (Buck, 1986)
 Lalonde (1974), el más importante son los estilos de vida…
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Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Las causas… o las consecuencias
 El concepto de campo de salud vs modelo biomédico
 Modelo biomédico:
 La enfermedad es una avería en el cuerpo y que lo aparata de ser
normal
 La mente y el cuerpo se tratan por separado: Enfasis en curación no
en bienestar
 Los especialistas médicos son los unicos expertos capaces de tratar
enfermedades
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Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Las causas… o las consecuencias
 El concepto de campo de salud vs modelo biomédico
 La sociedad…
Estructura
CULTURAL
Estructura
BIOLOGICA
Estructura
POLITICA
Estructura
ECONOMICA
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Las causas… o las consecuencias
Observatorio de Salud en Asturias
Desigualdades en salud
FUENTE: Borrell, C y Artazcoz, L: Análisis de situación para la elaboración de una propuesta de políticas e intervenciones para reducir
las desigualdades sociales en salud en España, 2009. Disponible en:
Http://www.mspsi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/docs/Analisis_reducir_desigualdes.pdf
Basado en: Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Discussion paper for the
Commission on Social Determinants of Health, April 2007. Disponible en
http://www.who.int/social_determinants/resources/csdh_framework_action_05_07.pdf
¿Social?, ¿cultural?, ¿económica?, ¿biológica?...
¿Cultura o
Natura leza?
SUICIDIOS en Asturias
Margolles, P et al: Gac Sanit. 2013;27:39-40
Las causas… o las consecuencias
¿Social?, ¿cultural?, ¿económica?, ¿biológica?...
¿Cultura o
Natura leza?
Prevalencia de ASMA en Asturias
Las causas… o las consecuencias
Fuente: M. Margolles e I. Donate. Encuesta de Salud infantil para Asturias. Informe. 2009
Las causas… o las consecuencias
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
 Determinación social del estado de salud:
 Determinación de la salud como fenómeno probabilístico:
 El estado de salud de un grupo social y el de un individuo
es la encarnación de la red de relaciones biológicas y
sociales existente en el sistema del cual es parte.
 Los determinantes sociales de la salud son las
circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud
Las causas… o las consecuencias
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
 Determinación social del estado de salud:
 Determinación de la salud como fenómeno probabilístico:
 El estado de salud de un grupo social y el de un individuo
es la encarnación de la red de relaciones biológicas y
sociales existente en el sistema del cual es parte.
•
Edgar Morin: El proceso de salud-enfermedad humano
integra sistemas de procesos biológicos, psíquicos y
sociales y sus interacciones donde los procesos sociales
desempeñan un papel de determinación, pero no agota ni
sustituye a los procesos psicológicos o biológicos
Distribución
del dinero
Poder
Recursos
Políticas
adoptadas
Las causas… o las consecuencias
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Las causas… o las consecuencias
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Esperanza de vida y donde vives…
Las causas… o las consecuencias
Fuente: M. Marmot: Taking Forward action on the Social determinants of health: WHO Commission on Social determinants of health. 2009
Mortalidad y estructura
social
Las causas…
o las consecuencias
Mortalidad y donde vives…
e ingresos
Fuente: M. Marmot: Taking Forward action on the Social determinants
of health: WHO Commission on Social determinants of health. 2009
”Nutrición" y donde vives…
e ingresos
Las causas…
o las consecuencias
Fuente: M. Marmot: Taking Forward action on the Social determinants of health: WHO Commission on Social determinants of health. 2009
Salud Mental y tipo de relación laboral…
Las causas…
o las consecuencias
Fuente: M. Marmot: Taking Forward action on the Social determinants of health: WHO Commission on Social determinants of health. 2009
Teoría y práctica de la sociología de la salud
Las causas… o las consecuencias
M. Margolles
 Determinación social del estado de salud:
Wilkinson y
Marmot: 10
determinantes
•
Jerarquía
social
•
Stress
•
Primeros Años
de vida
•
Exclusión
social
•
Trabajo
•
Desempleo
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
El modelo de enfermar… el cuerpo
• La enfermedad
•
El modo de
enfermar
•
La medicalización
•
Deficiencia y
discapacidad
•
modelo individual
vs social
• Teoria de la
tragedia
• Modelo de
opresión social
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
El interaccionismo simbólico…
• Como se
interpreta por si
mismo y por los
otros miembros
de la sociedad….
•
El etiquetado
•
Desviación
primaria y
secundaria
•
Salud mental
•
Instituciones
totales
•
Estrategias
Teoría y práctica de la sociología de la salud
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El interaccionismo simbólico…
• El control de la
información…
• El poder…
•
El cliente…
•
Las quejas…
•
•
La
despersonalizació
n…
El intercambio…
•
La humillación…
•
El conflicto…
•
El juicio social…
•
El cumplimiento…
•
El conflicto…
•
El cumplimiento…
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Medicion del estado de salud de una población
• El estado de salud
•
Los determinantes de ese estado
•
Niveles de participación social
•
Identificación de las desigualdades en
los anteriores
http://www.obsaludasturias.com/obsa/
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
La medicina como control social
Función
de control
social
Papel del enfermo (Parsons, 1971).
• Los enfermos no son responsables de su
enfermedad
• Están eximidos de sus obligaciones habituales
• Tienen que tratar de abandonar su papel de enfermos
y aliviarse
• Se les exige buscar y acatar las recomendaciones
competentes
médico
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
La comunicación para impulsar
politicas saludables
Barreras:
a) Diferencias sociales: clases sociales, posición política,
religiosa, profesión, diferencias culturales, generacionales,
etcétera.
b) Barreras psicológicas: rasgos del carácter, relaciones
interpersonales, actitudes, preferencias, estereotipos,
prejuicios.
c) Problemas en el proceso comunicativo: dificultades
del emisor, del receptor, mensajes inadecuados o códigos
incorrectos, problemas en la forma de la comunicación
(ruidos en el sistema).
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
La comunicación para impulsar
politicas saludables
–Barreras:
Teoría y práctica de la sociología de la salud
La comunicación para impulsar
politicas saludables
M. Margolles
–Barreras:
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Sistemas expertos
•
Sistemas tecnológicos
•
Ambivalencia y misantropia de los
expertos
•
Reanclaje
•
Azar y riesgo
•
Formas de confianza
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Cambios en el modelo de institución
Misión
•
•
•
•
•
Atención sanitaria
Formación
Investigación/ Innovación
Prevención
Responsabilidad social
• Interna
• Externa
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Cambios en el modelo de institución
Nuevas necesidades
•
•
•
•
Se necesita más proactividad
Mayor interdisciplinariedad
Mayor prevención
Porque hay a veces uso inadecuado de
recursos
• Inadecuación en términos poblacionales
• Nuevos profesionales
• Nuevos usos
Teoría y práctica de la sociología de la salud
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Cambios en el modelo de institución
Porqué se debe cambiar..
1.- Problemas de sostenibilidad económica
2.- Cambio epidemiológico: incremento de la
cronicidad
3.- Nuevos pacientes
4.- Innovación y personalización de la tecnología
5.- Modificación del perfil profesional y del sistema
sanitario
6.- Existencia de las TICs…
Teoría y práctica de la sociología de la salud
M. Margolles
Sociología
tura
ruc
L
Est TURA
L
CU
tura
ruc
A
Est OGIC
L
BIO
tura
ruc
Est ITICA
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ruc
Est OMIC
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• Las causas… o las consecuencias
• El modelo de enfermar… el cuerpo
• Medicion del estado de salud de una población
• Medicina como control social
• La comunicación para impulsar politicas saludables
• Sistemas expertos
• Cambios en el modelo de institución
Medicina
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 Salud:
 Sociedad…
Muchas gracias…
Estructura
CULTURAL
Estructura
BIOLOGICA
Estructura
POLITICA
Estructura
ECONOMICA
[email protected]