Download El cáncer es el crecimiento anormal e incontrolado

CÁNCER ; ALIVIO DEL DOLOR Y
CUIDADOS PALIATIVOS
ENFERMERA ANA LUZ ESPINOZA
UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS
SUBDEPARTAMENTO ONCOLOGÍA.
HOSPITAL BASE VALDIVIA
EPIDEMIOLOGÍA
Principales causas de muerte año 2001 en Chile.
Nos morimos de accidentes cardiovasculares
Circ
Cáncer
Resp
28%
23%
11%
Accidentes
10%
S digest
7%
Resto
% muertes totales
7%
End-met
4%
Inesp
4%
3%
Infecc
Gen-Urin
2%
1%
Af perinat
0
10
20
30
Fuente: Resumen anuario de Estadísticas Vitales 2001, INE.
¿Qué causa Cáncer?
CAUSAS
- Ambientales
FACTORES
PREDISPONENTES
- Edad
- Hereditarias
- Sexo
- Alteraciones del
DNA
- Raza
El origen del cáncer es desconocido, pero existen algunas teorías.
¿Qué Etapas tiene
el Cáncer?
¿
ANGIOGENESIS
TRANSFORMA CION
MOTILIDAD E INVASION
ATRAPAMIENTO
EN CAPILLARES
Capillaries,
Venules, Lymnphatics
ADHERENCIA
TRANSPORTE
EMBOLIA Y
CIRCULACION
PASO A DIVERSOS
PARENQUIMAS
Multicell aggregates
(Lymphocyte, platelets)
RESPUESTA DEL
MICROAMBIENTE
METASTASIS
DE
METASTASIS
PROLIFERATION
DE CELULAS TUMORALES
Y ANGIOGENESIS
METASTASIS
• Pequeña masa que va creciendo se produce la
angiogénesis que es cuando el cáncer crea su
propia red de alimentación y a través de los
vasos sanguíneos el tumor se transporta a
cualquier parte de un órgano.
• La metastasis del Ca de mamas se dirige a
Pulmon, higado, cerebro. Generalmente a
Pulmon.
• Mas del 50% de la persona con dg de cancer
tiene dolor.
Tipos de Cáncer
•
Los nombres
corresponden a la
ubicación en donde el
cáncer empezó su
crecimiento
descontrolado. Por
ejemplo, el prefijo
"osteo" significa
hueso, por lo que un
cáncer que se origina
en el hueso se conoce
como un
osteosarcoma.
Tratamientos
¿Qué tratamientos existen?
• El tratamiento que
sugiera tu médico
va depender mucho
de tu edad y salud,
así como el nivel de
avance en el que se
encuentre el cáncer.
¿Qué tratamientos existen?
CIRUGÍA
•
La cirugía es una de las
formas más antiguas de
terapia de cáncer. Es lo
primero que hay que hacer
• Es de vital importancia
consultar al médico tan
pronto como sea posible,
ya que algunos cánceres
pueden curarse con sólo
cirugía cuando se tratan en
sus estadios iniciales.
¿Qué tratamientos existen?
QUIMIOTERAPIA
• En la terapia
antitumoral se
emplean fármacos
que causan la
muerte celular.
¿Qué tratamientos existen?
RADIOTERAPIA

Aplicación de
radiaciones en el sitio
donde se encuentra el
cáncer. Hay que educar a la
gente en esto, solo se cae el pelo en
cancer de cabeza. Actua en lugar
donde se encuentra el tumor
• De todos los cánceres la mitad son
potencialmente curables, o sea q del 100%
un 50% puede mejorar.
• La otra mitad puede mejorar mucho su
calidad de vida con cuidados paliativos
• Hasta un 75% de los pacientes con cáncer
presentarán dolor en el curso de su
enfermedad en etapa tenprana o tardia
Definiciones
• Enfermedad incurable
– Paciente fuera de alcance terapéutico curativo,
diagnosticado por evaluación oncológica en la unidad
especializada.
• Calidad de Vida
– Valoración subjetiva por parte del paciente de la
satisfacción de sus aspiraciones con relación a las
limitaciones impuestas por su enfermedad en los niveles
emocional, físico, social y espiritual
Definiciones
• Enfermedad oncológica en etapa avanzada
(“terminal”)
– Enfermedad avanzada, progresiva, incurable
– Falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento específico (la enfermedad sigue su curso
hasta la muerte)
– Presencia de numerosos problemas y síntomas,
multifactoriales y cambiantes
– Gran impacto emocional (relacionado con la presencia
de la muerte)
– Pronóstico vital inferior a seis meses
– Karnosfky de 50% o menos o PS (Performance Status)
mayor a 2
Definiciones
Cuidados Paliativos
Conjunto continuado y activo de atenciones coordinadas y
complementarias para asegurar la máxima calidad de vida
cuando no es posible un tratamiento curativo;
acordadas entre:
el paciente
equipo multiprofesional
y la familia
Los cuidados van más allá del bienestar físico, se
busca que el paciente tenga alivio a sus molestias
de forma integral (incorporando aspectos
psicológicos, espirituales, sociales)
Definiciones
Dolor:
Es una desagradable
experiencia sensorial y
emocional que se asocia a
una lesión actual o
potencial de los tejidos, o
que se describe e función
de dicha lesión. El dolor es
siempre subjetivo… por
consiguiente, supone una
experiencia emocional”…
Asociación Internacional para el
Estudio del Dolor (IASP)
Niveles de experiencia del dolor
Conducta del dolor
Sufrimiento
Dolor
Nocicepción
Modelo de Loeser, 1980
Concepto de Dolor Total (Saunders)
Efectos 2rios del tratamiento
Estímulos dolorosos
Otros síntomas
Dolor físico
Pérdida de:
•Posición social
•Rol familiar
•Trabajo
Depresión
DOLOR
TOTAL
•Imagen corporal
Ansiedad
Miedo al hospital
Miedo al dolor
Miedo a la muerte
Retardo diagnóstico
Rabia
Incomunicación
Insomnio
IRRUPTIVO
AGUDO
CRÓNICO
POR
CÁNCER
EVOLUCIÓN TEMPORAL
DOLOR
Irruptivo. DOLOR QUE VIENDE DE
GOLPE
Dolor agudo
• Predomina el estímulo sensorial (nocicepción)
algo que produce el daño.
• Produce respuesta somática y neurovegetativa
(Taquicardia, sudoración)
• Componente afectivo: Ansiedad, porque no se
que esta pasando.
• Significado: aviso, alarma de que algo “no
marcha” en el organismo
Respuesta al Dolor Agudo
Incremento de la
frecuencia cardiaca
Incremento del
flujo sanguíneo
a la periferia
DOLOR
AGUDO
Incremento de la
presión arterial
Incremento de
la frecuencia
respiratoria
Dolor crónico
• Es silencioso
• Asociado a alteraciones neurovegetativas a
largo plazo: anorexia, disminución líbido,
alteraciones del sueño
• Se asocia cambios de personalidad
• Componente afectivo: Depresión,
impotencia, desesperanza
IRRUPTIVO
AGUDO
CRÓNICO
POR
CÁNCER
EVOLUCIÓN TEMPORAL
DOLOR
ORIGEN DOLOR
SOMÁTICO
NEUROPÁTICO
VISCERAL
Dolor somático
• Por activación nociceptores localizados en piel,
huesos, articulaciones, músculos
• Sensación bien definida y localizadas
• Dolor descrito desde “sordo” a “punzante”
• En cáncer se ve en dolor por metástasis óseas,
dolores miofaciales por contracturas, etc.
Dolor Visceral
• Se produce por
– Compresión
– Isquemia
– Contractura y dilatación
• De estructuras viscerales que están inervadas por
nociceptores conectados al sistema neurovegetativo
• Dolor de localización vaga, profundo y opresivo
Dolor Neuropático
• Producido por lesiones del sistema nervioso central o
periférico, presentes o pasadas
• No se genera en receptores de dolor, pero los nervios
afectados generan impulsos que van a ser percibidos
como dolor
• Pueden ser:
– Dolores diestésicos: sensación de quemazón cutánea
(con o sin hiperalgesia q es cuando aum el dolor)
– Dolores neurálgicos: paroxismos (electricos) de dolor
lancinante
• En paciente con Ca se ve en la compresión de los
plexos, post radioterapia, miembro fantasma(en
amputados sienten el dolor), etc.
Escala Visual Análoga
EVA
ANVERSO 2o3años, escala oficial
Sin dolor
Peor dolor
___________________________________________
REVERSO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
_________________________________
Escala Numérica
Al evaluar la conducta dolorosa
considerar que:
• Está influenciada decisivamente por factores
psicosociales, tales como
– Factores psicológicos (dimensiones sensoriales,
afectivas, cognitivas)
– Factores culturales
– Factores ambientales
• La dimensión temporal está afectada en el que
sufre dolor: PARA PACIENTE UNA ETERNIDAD CON DOLOR
El tratamiento del dolor debe
considerar todos estos factores para
ser efectivo
Evaluación del estado general.
Performance Status
(escala ECOG)
• ETAPA 0: Actividad normal
• ETAPA 1: síntomas de enfermedad, pero
ambulatorio y capaz de desarrollar las actividades
del diario vivir
• ETAPA 2: Ambulatorio más del 50% del tiempo.
Necesita asistencia sólo ocasionalmente
• ETAPA 3: En cama más del 50% del tiempo.
Necesita cuidados de enfermería
• ETAPA 4: Postrado. Debe permanecer en cama o
sentado permanentemente. Necesita cuidados de
enfermería
Principios en el control de síntomas
CALIDAD DE VIDA
La meta es la calidad de vida para el paciente, por
tanto, toda la atención tendrá este indicador. EL
PACIENTE ESTE ESTABLE, la calidad de vida depende
del paciente, el paciente no puede y su apetito esta
inhibido, es un circulo vicioso, y aunque se alimente
baja de peso igual
Si puedes curar, cura.
Si no puedes curar, alivia.
Si no puedes aliviar, consuela
¡
DESPIERTE
FIN 1RA. PARTE
Rol de Enfermería
• Nuestra labor debe ser fundamentada en el
aprecio y y el reconocimiento de la
dignidad y valor de la persona enferma.
Rol de Enfermería
• Cuidar: Tenemos que cuidar y acompañar hasta
el final.
– Cuidados básicos generales
– Cuidados preventivos (escaras)aseo
– Cuidados sintomáticos
Cuidados de Enfermería
 Los cuidados básicos de enfermería
están relacionados con las
necesidades de las personas que
solicitan la atención.
 El objetivo principal es asegurar la
calidad de vida de la persona y su
familia, promoviendo el
autocuidado.
Necesidades
• Respiración dolor al respirar, asfixia, inter
gaseoso, cambio de via
• Alimentación helado, fuman comen lo q
no pueden comer
• Eliminación opioides debiles=estitiques
• Movilidad y postura
• Reposo y sueño
• Higiene y Estado de la
piel y mucosas.
• Homeotermia
• Seguridad
• Comunicación y relación
• Creencias y valores
• Aprendizaje y ocio
Respiración
• Valoración:
•
•
•
•
•
•
•
Dolor al respirar.
Coloración de piel y mucosas.
Ruidos respiratorios y secreciones
Tos seca o productiva
Necesidad de Oxígeno
Sangre en las secreciones
Dificultad respiratoria.
Respiración
• Diagnósticos:
• Alto riesgo de Asfixia
• Alto riesgo de Aspiración
• Intercambio gaseoso
alterado
• Limpieza ineficaz de la vía
aérea
• Patrón respiratorio ineficaz.
• Incapacidad para mantener
la respiración
Alimentación
• Valoración:
– Estado de nutrición e
hidratación
– Estado de la boca
– Prótesis dentales
– Dieta. Preferencia e
intolerancia
– Necesidad de ayuda para
comer
– Anorexia
– Naúseas y vómitos
– Hematemésis, disfagia
– Existencia de sondas de
alimentación
Alimentación
• Diagnósticos:
•
•
•
•
Patrón de respiración ineficaz
Alteración de la nutrición por defecto
Alteraciones gustativas
Déficit de autocuidado relacionado con la
alimentación.
• Trastornos de la deglución
• Mucosa oral alterada.
• Déficit de ingesta de líquidos.
Eliminación
• Valoración:
– Ritmo intestinal habitual
– Consistencia de las heces
– Estreñimiento/diarrea.
– Incontinencia
– Retención urinaria
– Ostomía
– Disuría
– Melenas/rectorragia
– Obstrucción intestinal
Eliminación
• Diagnósticos:
•
•
•
•
•
Diarrea
Estreñimiento
Alteración de la eliminación urinaria
Incontinencia
Retención urinaria
Movilidad y postura
• Valoración:
– Nivel de dependencia para las actividades de la
vida diaria.
– Necesidad de andadores o muletas.
– Estabilidad en la deambulación dolor incidental
en la movilización
– Paraplejías, hemiplejías,Parálisis.
Movilidad y postura
• Diagnósticos:
• Movilidad física alterada.
• Intolerancia a la actividad.
Reposo y sueño.
• Valoración:
•
•
•
•
•
Hábitos del enfermo.
Alteraciones en el ritmo vigilia/sueño.
Factores que dificultan el sueño
Insomnio.
Necesidad de inductores del sueño.
Reposo y sueño
• Diagnósticos:
• Alteración del patrón del sueño
• Dolor
Higiene y estado de la piel
• Valoración:
•
•
•
•
•
•
Hidratación de la piel.
Coloración de la piel
Alteraciones de la piel
Higiene y estado de la boca
Ostomías
Nivel de dependencia para la realización de
higiene.
• Prurito
• Incontinencia.
Higiene y estado de la piel
• Diagnósticos:
• Deterioro de la integridad cutánea
• Deterioro potencial de la actividad cutánea
• Déficit de autocuidado relacionado con el
vestir y arreglo personal
• Déficit de autocuidado relacionado con la
higiene y el baño
• Alto riesgo de lesiones
• Riesgo de infección
• Movilidad física alterada
• Perfusión tisular periférica alterada
• Altereración de la nutrición por defecto o
exceso.
Temperatura
• Valoración:
• Fiebre
• Sensación de frío o calor. Necesidad de ropa
adicional.
• Escalofríos
• Traspiración
• Condiciones del entorno físico.
Temperatura
• Diagnósticos:
•
•
•
•
Hipertermia
Hipotermia
Termorregulación ineficaz
Alto riesgo de alteración de la temperatura
corporal.
Seguridad
• Valoración:
•
•
•
•
Orientación de tiempo y espacio.
Deficiencias en la visión, audición y tacto.
Autonomía en las actividades de la vida diaria.
Estado emocional del paciente.
• Dolor
•
•
•
•
Riesgo de caídas.
Grado de conocimiento de la enfermedad.
Posibles efectos adversos de la enfermedad
Miembros de la familia que puedan permanecer con el
enfermo.
Seguridad
• Diagnósticos:
• Alto riesgo de violencia dirigido hacia sí
mismo o hacia los demás.
• Procesos alterados del pensamiento
• Desesperación
• Déficit de aotocuidado
• Alteración de la protección
• Afrontamiento familiar ineficaz
• Movilidad física alterada
• Confusión aguda o crónica
dolor
• Evaluación
• Control
• Educación en la
administración de
medicamentos
Comunicación y Relación
• Valoración:
•
Identificar alteraciones en la
•comunicación y las relaciones sociales
Comunicación y relación
• Diagnósticos:
•
•
•
•
•
•
Deterioro de la comunicación verbal
Aislamiento social
Alteración de la interacción social
Riesgo de soledad
Ansiedad
Trastorno de autoestima
Creencias y valores
• Diagnósticos:
•
•
•
•
•
Potencial de aumento del bienestar emocional
Riesgo de soledad
Sufrimiento espiritual
Alteración de la interacción social
Trastorno de autoestima.
Creencias y valores
• Valoración:
•
•
•
•
Creencias y hábitos religiosos.
Tipo de limitaciones debidas a sus creencias.
Actitud frente a la muerte y la enfermedad.
Valores relevantes alterados derivados de la
enfermedad.
• Cultura y estilo de vida.
Aprendizaje
• Valoración:
• Grado de conocimiento que tiene de la
enfermedad.
• Capacidad de aprendizaje para su
autocuidado
• Actitud ante la enfermedad y ante la muerte
• Situaciones que alteran la capacidad de
aprendizaje.
• Problemas de relación con familiares o
amigos.
Aprendizaje
• Diagnósticos:
• Déficit de conocimiento de la enfermedad
• Dificultad de decisión
• Manejo eficaz/ineficaz del régimen
terapeútico.
• Negación
• Proceso familiar alterado
• Riesgo de soledad
• Afrontamiento individual
Autorrealización
• Valoración:
• Autoconcepto
• Capacidad de decisión y resolución de
problemas.
• Rol que desempeña el enfermo y su familia.
• Tipo de trabajo u ocupación
• Asuntos que el enfermo no ha solucionado y
quiere realizar.
Autorrealización
• Diagnósticos:
•
•
•
•
•
•
•
Aislamiento social
Alteración del desempeño del rol
Baja autoestima
Trastorno de identidad familiar
Estrés
Alteración del mantenimiento del hogar
Proceso familiar alterado.
Ocio
• Valoración:
• Estado de ánimo
• Actividades recreativas que le guste realizar
• Nivel de autonomía en las actividades de la
vida diaria.
Ocio
• Diagnósticos:
•
•
•
•
Déficit de actividades recreativas.
Movilidad física alterada.
Aislamiento Social
Riesgo de soledad.
MUCHAS GRACIAS