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Tomografía Cardíaca Multislice
Pablo M. Pollono, 19 de Abril de 2008
Un poco de historia…
• 1895 Roentgen descubre los rayos X
• 1967 G.N. Hounsfield: Primer laboratorio
de TC
• 1972 G.N. Hounsfield and J. Ambrose:
Primer examen clínico con TC.
• 1975 Primer escaneo de cuerpo total con
TC en la práctica clínica.
• 1989
TC helicoidal
• 1998
TC Multislice - 4 Cortes
• 2001
TC Multislice -16 Cortes
• 2005
TC Multiclice – 64 Cortes
•
LQV....... 128-256-320 cortes.....??
Aspectos técnicos
TCA
TCH
TCMS
Aspectos técnicos
• Arterias coronarias
– Vasos de pequeño calibre
• Vasos nativos: ~ <4 mm diámetro de ancho de corte
– Puentes venosos: 5 mm diámetro
• Necesitamos resolución espacial
–Resolución espacial:
– Habilidad para discriminar objetos o estructuras de pequeño
tamaño
– Hay muchos determinantes de la resolución espacial
(del paciente, ancho del corte, potencia de los rayos X..)
– CT de 16 detectores: 0.6 mm de ancho de corte
– CT de 64 detectores: 0.4 mm de ancho de corte
– Angiografía coronaria: 0.2 mm * 0.2 mm ¨ancho de corte¨
» 0.3 mm de resolución espacial es lo requerido para
detectar estenosis de 10-20%
Aspectos técnicos
• Arterias coronarias
– Organos con movimiento: Como resolver la movilidad
latido a latido.....?
»Menor Resolución temporal :
» Tiempo requerido para la adquisición de la imágen
» Ideal cuanto menor sea....(instantánea)
– Determinantes:
» Tiempo de rotación del Gantry (velocidad)
» Algorritmos parciales de scaneo
» Baja frecuencia cardíaca...menor movimiento (B-bloq.)
• Movimiento respiratorio (diafragma)
– Apnea
– No realizar movimientos deglutorios
Aspectos técnicos
Mx8000 Quad
4 x 1.0 mm
45 seg
Mx8000 IDT
Brilliance
16 x 0.75 mm 64 x 0.6 mm
20 seg
10 seg
Cedida por Mario Garcio, MD
Jefe de imágenes CV - CCF
Clasificación de procedimientos de
tomografía cardíaca
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Estudio estático: Anatomía del corazón, cavidades
cardíacas y pericardio.
Estudio dinámico: función ventricular derecha e
izquierda
Score de calcio
Angiografía coronaria: vasos nativos y anómalos,
By-pass Aorto coronario
Raiz aortica
Arterias pulmonares proximales
Vena Cava superior e inferior
Venas Pulmonares
Anormalidades congénitas:del corazón y de la
vasculatura central.
ACC/AHA Clinical Competence on Cardiac CT
JACC Vol 46 Nº2 July 19, 2005:383-402
Presente del CT-scan
Imagenes de arterias coronarias
• Score de Calcio (SC) o Coronary Artery
Calcium Score (CACS)
• Angiografía coronaria No-invasiva o CT
Coronary Angiography (CTA)
Score de Calcio
…..el calcio es simplemente un marcador de la
carga aterosclerótica de la placa. A mayor
volumen de placa total aumenta la probabilidad de
lesiones potencialmente inestables....
Así, el calcio puede ser un marcador para futuros
acontecimientos cardíacos porque esto es un
marcador de la extensión de la aterosclerosis….
Mintz GS, et al, JACC 1997;29:268-74
Score de Calcio
• Ventajas principales
– Baja radiación (0.8-4mSv)
– Sin contraste iodado
Score de Calcio (Agatston)
Score de Calcio
Implicancias
Riesgo de CAD
0
Placa no identificable
Muy bajo,
generalmente menos
del 5%
1 -10
Mínima Placa identificable Poco probable, Menos
del 10%
11 - 100
Placa definitiva, al menos
placa aterosclerótica leve
Mínima o leve
estenosis coronaria
101 - 400
Placa definitiva, al menos
placa aterosclerótica
moderada
leve a moderada
estenosis coronaria
401 o Mayor
Enfermedad
aterosclerótica extensa y
severa
Alta probabilidad de al
menos una estenosis
coronaria significativa
Score de Calcio
Normal
Calcificación Moderada
Calcificación severa
Score de Calcio