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Servicios de Salud Mental para
niños y adolescentes
Jerry M. Wiener, M.D.
Rocío Casañas Sánchez
Curso de Doctorado de Psiquiatría y
Psicología médica. UAB
Curso 2004-2005
Servicios de Salud Mental para niños
y adolescentes
• Es importante analizar los servicios de salud
mental que se ofrecen a niños y adolescentes
en diferentes naciones y culturas.
• Se espera que haya variaciones en función de:
etnia, política, economía, religión, cultura y
aspectos sociales.
• Estos resultados también pueden reflejar el
estado y el papel de aspectos relacionados con
la salud en un determinado ambiente sociopolítico y cultural.
Servicios de Salud Mental para niños
y adolescentes
• Se puede juzgar una sociedad en función de
cómo trata a los enfermos mentales, según
una editorial del New York Times del 20 de
mayo del 1991.
• Se puede concluir que hay muy pocas
sociedades “adecuadas” en cuanto a los
servicios de Salud Mental.
• La mayor parte de la población de niños y
adolescentes del mundo no reciben unos
adecuados servicios de Salud Mental.
Servicios de Salud Mental para niños
y adolescentes
A continuación se exponen:
1. Resultados de una encuesta informal a
psiquiatras infantiles de 10 países.
2. Un estudio más formal de los servicios
de salud mental en países árabes.
Resultados de una encuesta informal a
psiquiatras infantiles de 10 países
• Se completa un cuestionario sobre el
tipo, adecuación y financiación de los
servicios para niños y adolescentes en
diferentes países: EEUU, Canadá,
Suecia, Méjico, Argentina, Chile,
Turquía, Israel, Egipto, India China y
Corea del Sur.
• No se pretende que esta muestra sea
representativa, sino que muestre
poblaciones, culturas, etnias y formas
de gobierno diferentes.
Resultados de una encuesta informal a
psiquiatras infantiles de 10 países
El cuestionario recoge información sobre:
• Grupos poblacionales, tipo de gobierno,
fuentes de financiación de los servicios
de salud mental para niños y
adolescentes, y si los pacientes pueden
elegir el proveedor de salud mental.
• Y preguntas de la disponibilidad y
acceso a los servicios de psiquiatría
especializada para niños y
adolescentes.
Estados Unidos
Empezando por EEUU como modelo, el
cuestionario proporciona la siguiente
información:
• Población: 260 millones. Heterogénea en
cuanto a etnia, religión, cultura y estatus
socio-económico.
• Blancos, Hispanos, Afro-americano y asiáticos.
• Religión: cristiana, católica, judía y
musulmana.
• Gobierno: democrático.
Estados Unidos (cont.)
La fuente más importante de financiación de la
Salud Mental de niños y adolescentes:
1. Los seguros pagados por los empleados, y los
intermediaros que contratan a un managed.
2. Combinación de contribuciones del empleado
y el empresario.
3. Programas gubernamentales o públicos para
los pobres, como el Medicaid.
4. El autopago. “Pagar de su propio bolsillo”, que
frecuentemente el seguro reembolsa.
Estados Unidos (cont.)
• La psiquiatría infantil y adolescente es
una sub-especialidad de la psiquiatría
con programas de formación
acreditados, disponibles en todo el país.
• Estos programas varían desde los
altamente competitivos y muy
solicitados hasta los nada solicitados.
Estados Unidos (cont.)
• Las familias acuden al psiquiatra o
médico de familia o pediatra.
• Casi todos los servicios requeridos y
solicitados ( servicios de hospitalización,
ambulatorios, residencias, consultas
hospitalarias, asesoramiento escolar,
programas de educación especial) están
disponibles a una distancia razonable en
la mayor parte de sitios del país.
Estados Unidos (cont.)
• Hay una separación espectacular entre la
disponibilidad y el acceso a los servicios desde
1980 hasta ahora. Los accesos y beneficios de
la atención sanitaria, y especialmente de la
salud mental no han sido muy controlados por
los intermediarios managed-care.
• Actualmente existe una población no
asegurada de aproximadamente 45 millones
de niños, mayoritariamente de familias con
pocos ingresos.
Canadá
• Población: 28 millones
• Etnias: anglosajona, franceses de
Canadá, asiáticos y del este de la india.
• Gobierno: monarquía constitucional.
Hay una separación de iglesia y estado.
• Salud: mayoritariamente pública.
Alguna parte de la sanidad cubierta por
el seguro del trabajador o seguro del
trabajo o pagado por los trabajadores.
Canadá (cont.)
• La mayoría puede elegir el proveedor
de salud, pero los médicos de familia
son los que derivan a los especialistas.
• La psiquiatría para niños y adolescentes
es una práctica reconocida con muchos
programas de formación especializada.
Sólo recientemente se ha valorado la
calidad asistencial.
Canadá (cont.)
• Las familias acuden al médico o
pediatra, que los deriva al psiquiatra
infantil. Estos servicios son públicos (
pagados por los gobiernos provinciales).
• Los servicios ambulatorios y las
consultas hospitalarias son frecuentes y
están disponibles.
Canadá (cont.)
• Otros servicios ( hospitalización,
hospital de día, escolares) son muy
escasos.
• Hay muy pocos psiquiatras infantiles
fuera de las ciudades grandes. Y las
listas de espera son muy largas.
• Los psicólogos y los trabajadores
sociales son privados.
Suecia
• Población: 8.6 millones.
• Etnia: suecos (de predominio Luterano)
• Gobierno: democrático.
• El sistema de salud es público. El sector
privado es pequeño.
• La población tiene bastante libertad
para elegir el proveedor de salud.
Suecia (cont.)
• La psiquiatría infantil y adolescente es
una sub -especialidad con programas
de formación acreditados.
• El gobierno financia un amplio rango de
servicios en trastornos de niños y
adolescentes.
• Servicios disponibles y accesibles:
hospitalización, hospitalización parcial,
residencias, servicios ambulatorios,
servicios de educación especial.
Suecia (cont.)
• Característica especial de este sistema
son los programas de hospital de día,
que proporcionan una prevención
primaria, secundaria y terciaria.
Países de Centro América y Sur
América: Méjico, Argentina y Chile.
• Tienen en común la misma lengua.
• La religión dominante es la católica.
• Población: Indios de origen nativo,
españoles y otros immigrantes
europeos, y mestizos.
• Gobierno: democrático. Aunque
Argentina y Chile tienen una historia de
opresión militar dictatorial.
Países de Centro América y Sur
América: Méjico.
• Población: 90 millones.
• Forma de pago principal de los servicios
de salud: los seguros del
trabajo/trabajador, seguidos del
sistema público.
• Hay programas gubernamentales
públicos para pacientes con sida,
pobres y niños.
Méjico (cont.)
• La mayoría de la población no puede
elegir el médico, a no ser que tenga un
seguro privado.
• La psiquiatría infantil y adolescente es
una sub -especialidad con programas
de formación acreditados.
• Las familias acuden al médico o
pediatra que los deriva al psiquiatra
infantil.
Méjico (cont.)
• La mayoría de servicios de psiquiatría
son públicos.
• La evaluación del paciente y los
servicios de hospitalización están
normalmente disponibles.
• Resto de servicios de salud mental
especialmente para adolescentes son
escasos.
Países de Centro América y Sur
América: Chile
• Población: 13.5 millones.
• La sanidad es pública. Seguida de una
combinación de los seguros del
trabajador y de los seguros de las
compañías privadas.
• La mayoría de la población puede elegir
el profesional sanitario.
• Esta elección es limitada en el servicio
privado.
Chile ( cont.)
• La psiquiatría infantil y adolescente es
una sub -especialidad con programas
de formación acreditados.
• Las familias de clase media consultan al
psicólogo y al psiquiatra infantiladolescente directamente.El resto de
población menos favorecida consulta al
pediatra o médico de familia.
• Hay poca disponibilidad de estos
servicios sanitarios.
Corea del Sur
•
•
•
•
Población: 45 millones.
Religión: Budista, Protestante y Católica
Gobierno: democrático.
La sanidad es pública con alguna
participación del seguro del
trabajo/trabajador.
• La mayoría de la población no puede
escoger al médico.
Corea del Sur (cont.)
• La psiquiatría infantil y adolescente es
una sub -especialidad con programas
de formación acreditados.
• Las familias consultan tanto a un
psiquiatra, a un psicólogo como a un
pediatra.
• Hay disponibilidad tanto de los servicios
ambulatorios como de hospitalización.
Corea del Sur (cont.)
• La hospitalización parcial y los servicios
de salud relacionados con la escuela
normalmente son escasos.
• No se dispone de programas de
tratamiento residencial
China
• Población: 1.2 billones
• El 90% de la población de Etnia china (
Han race), tradicionalmente Budista, y
mayoritariamente no practicante.
• Gobierno: autocrático.
• Salud pública (régimen comunista)
• Todos los hospitales son públicos.
China( cont.)
• Limitación en la elección del
proveedor de salud.
• La psiquiatría infantil y adolescente
es una entidad práctica
subsidiaria.
• No hay programas de formación
reglada, pero hay una formación
mentorship ( tutorizada).
China( cont.)
• Las familias consultan al profesor y
luego al pediatra o psiquiatra.
• Los psicólogos, trabajadores sociales
y enfermeras no forman parte de los
servicios de salud mental.
• Los servicios de salud mental para
niños y adolescentes son escasos o
inexistentes.
India
• Población: 900 millones
• Política y religiosamente divididos
predominantemente entre: Hindus y
Sikhs.
• También significativamente entre
Musulmanes y Cristianos.
• Gobierno:Democracia parlamentaria.
India ( cont.)
• Sistema de salud: Sector privado (
pagado directamente por el
consumidor). Sistema público.
• La elección del médico se puede hacer
en función del estatus económico.
• Aunque la psiquiatría infantil y la
adolescente es una sub-especialidad
reconocida hay pocos programas de
formación especializada.
India ( cont.)
• Las familias consultan en primer lugar
al líder religiosos o a un miembro
respetado de la familia. Y luego a un
médico de familia o pediatra.
Turquía, Israel y Egipto.
• Bordeando el mar Mediterráneo
nos encontramos estos países:
Turquía, Israel y Egipto.
• Son bastante diferentes en:
población, cultura, gobierno y
provisión de los servicios de salud
Turquía
• Población: 60 millones.
• Etnias y Religión: Turcos nativos,
Kurdos musulmanes, Cristianos y
Judíos.
• Gobierno: Parlamentario demócrata
(libre elección parlamentaria y del
primer ministro)
Turquía ( cont.)
• Los servicios de salud para niños y
adolescentes, como la mayoría de los
servicios de salud, son financiados por
el gobierno en combinación con un
sistema privado (seguros de salud de
los trabajadores).
• Aunque la mayoría de la población
puede escoger el proveedor de los
servicios de salud, la elección es
limitada para algunos por causas
geográficas.
Turquía ( cont.)
• El tipo de seguro determina el tipo de
acceso a una clínica u hospital.
• La psiquiatría infantil y adolescente es
una sub -especialidad con programas
de formación acreditados.
• Estos programas no son muy
competitivos con programas de otras
especialidades.
• Las familias de clase media consultan al
pediatra o acuden directamente al
psicólogo o psiquiatra infantil.
Turquía ( cont.)
• Los servicios de evaluación, de
tratamiento y los programas de
consulta hospitalaria están
generalmente disponibles.
• Los servicios de salud mental
relacionados con la escuela, los
tratamiento ambulatorios y los
programas de tratamiento en
residencias son disponibles pero
escasos.
Israel
• Población: 4.8 millones.
• Religión: 80% Judía y el 20%
Musulmana.
• Gobierno: Parlamentario demócrata.
Relación entre Estado e Iglesia.
• Los servicios de salud son financiados
por el gobierno o por el pago directo
privado.
Israel(cont.)
• Hay libertad de elección del médico y
del proveedor de salud.
• La psiquiatría infantil y adolescente es
una reconocida sub -especialidad con
programas de formación acreditados.
• Las familias de clase media pueden
elegir los proveedores de cuidados de
salud.
• La mayoría consultan primero al
pediatra, después al psicólogo, después
al psiquiatra infantil y por último al
psiquiatra general.
Israel(cont.)
• Todos estos servicios para niños y
adolescentes son pagados por el
Sistema nacional de salud, o del bolsillo
de los usuarios.
• Todos los servicios importantes como;
hospital de día, consultas hospitalarias
y servicios de educación especial para
niños y adolescentes; son disponibles.
Egipto
• Población: 55 millones.
• Religión: Islam.
• Gobierno: democráticamente elegido.
Dominado una parte por la monarquía.
• El mayor recurso de pago de los
servicios de salud y los servicios de
salud mental para niños y adolescentes
es predominantemente privado.
Seguido de un seguro personal y por
último de una financiación del estado.
Egipto ( cont.)
• Aunque la psiquiatría infantil es una
entidad práctica reconocida como subespecialidad, no tiene programas de
formación acreditados para esta.
• Las familias tienen que consultar
primero al pediatra o médico de familia.
Es poco probable acudir al psiquiatra
infantil.
Egipto ( cont.)
• A través del pago privado y la
financiación del gobierno hay algunos
servicios disponibles como:
hospitalización, hospitalización
ambulatoria...
• Los servicios de salud mental
relacionados con la escuela y los
servicios de educación especial no son
disponibles.
Un estudio más formal de los
servicios de salud mental en países
árabes.
El resultado de contemplar e investigar
los Servicios de Salud Mental dentro del
mundo árabe realizado por Okasha and
Karam in 1998, ha permitido disponer
de abundante información comparativa
entre ciudades del mundo árabe.
Un estudio más formal de los servicios de
salud mental en países árabes.
• Egipto y Líbano son las únicas ciudades que
tienen un gobierno electoral.
• Las ciudades del mundo árabe tienen una
amplia variación en número de psiquiatras por
cápita y otros proveedores no médicos de
salud mental.
• Líbano: 1/45,000 (psiquiatra por población)
• Egipto 1/30,000 población.
• Yemen: 1/500,000 población.
Un estudio más formal de los servicios de
salud mental en países árabes.
Queda manifiesto viendo todos estos
datos que sería necesario:
• Más educación sobre enfermedades
mentales.
• Un incremento del número de
psiquiatras.
• Crear programas de formación para
todos los grupos de profesionales en
salud mental.
Un estudio más formal de los servicios de
salud mental en países árabes.
• Desarrollar servicios de salud mental
comunitarios.
• Psiquiatría de niños y adolescentes,
geriatría, y programas especiales de
abuso de substancias son los más
demandados.
Un estudio más formal de los servicios de
salud mental en países árabes.
La muestra estudiada pone también de
manifiesto que los servicios y
programas especializados van desde
escasos a no disponibles para la gran
mayoría de los niños del mundo. Esto
es así independientemente del
gobierno, cultura, religión, etc...
Un estudio más formal de los servicios de
salud mental en países árabes.
¿ Cuál sería la relación entre la forma de
gobierno y el apoyo a la psiquiatría
infantil?
Cuanto más autocrático y dictatorial es el
régimen, vemos como hay un mayor
control sobre la información y la
libertad de expresión y pensamiento.
Un estudio más formal de los servicios de
salud mental en países árabes.
Bajo estas circunstancias el gobierno
puede por un lado, promover el
internamiento de enfermos mentales, o
el uso de medicamentos psicoactivos.
No obstante, difícilmente apoyará la
libertad de pensamiento y de
sentimientos bajo unas circunstancias
de privacidad y confidencialidad. China
podría ser un ejemplo claro de este tipo
de psiquiatría.
Un estudio más formal de los servicios de
salud mental en países árabes.
Por otra parte encontramos países
donde el paciente como individuo
es mucho más importante,
teniéndose en cuenta sus derechos
y valores. Este sería el caso de
países como EEUU, Canadá e
Israel.