Download Teoría e interpretación de proceso diagnóstico II

Masas renales
Lesiones:
Masas sólidas.
Quistes.
Lesiones mixtas.
Pseudotumorales.
Anomalías vasculares.
Masas sólidas.
•
La mayoría de las masas renales sólidas es de etiología maligna
(más del 75 %).
• La probabilidad de lesión maligna aumenta con el tamaño de la
masa. No obstante, el 70 % de las lesiones superiores a 2 cm es
maligno.
• Los hallazgos clínicos o radiológicos no permiten predecir el
comportamiento de la masa.
• Conclusión: toda masa renal sólida requiere un diagnóstico
histológico.
Quistes renales.
• Quistes simples.
• Quistes complejos.
Quiste renal simple: criterios
ecográficos
• Imagen redondeada, bien delimitada y con paredes
finas.
• Ausencia de ecos en su interior (imagen “anecoica”)
• Eco fuerte de la pared posterior.
• Si estos tres criterios se cumplen no es necesario
realizar más estudios. De lo contrario, se debe
efectuar una TAC renal sin y con contraste.
Quiste renal complejo.
Manejo inicial de una masa renal
• Tipo de imagen.
• Tamaño.
• Expectativa de vida.
• Posibilidades quirúrgicas.
Manejo de las masas renales pequeñas.
Angiomiolipoma renal.
Carcinoma renal (CAR)
• Edad promedio: 60-70 años.
• Prevalencia: 2% de los diagnósticos de cáncer.
• Factores de riesgo:
Tabaquismo
Obesidad
Enfermedad de von Hippel-Lindau
• Cribado en la población sana (prevención secundaria) :
no está indicado.
Indicaciones de cribado de CAR:
• Trastornos con incidencia aumentada de
CAR: síndrome de Von Hippel-Lindau y
esclerosis tuberosa.
• Enfermedad renal avanzada.
• Historia familiar de CAR.
• Irradiación renal.
Clínica del CAR:
•
Hallazgo incidental.
•
Tríada clásica: dolor lumbar – masa renal palpable –
hematuria.
•
Varicocele.
• Compromiso de vena cava inferior (edemas, ascitis,
disfunción hepática).
•
Sintomatología por metástasis (pulmonares – ganglionares –
óseas – hepáticas – cerebrales).
• Síndromes paraneoplásicos (30%) : síndrome de Stauffer,
hipercalcemia, eritrocitosis, amiloidosis AA, etc.
Determinación de la histología.
• Toda masa renal requiere diagnóstico histológico.
• En pacientes con expectativa de vida superior a los 5
años y en buenas condiciones prequirúrgicas, la
resección de la masa con o sin nefrectomía parcial o
total es preferible a la punción biopsia.
• La biopsia de la metastásis es a menudo más fácil de
realizar y más informativa que la biopsia del tumor
primario.
Biopsia renal percutánea bajo
control por imágenes.
• Pacientes que no son candidatos a cirugía:
comorbilidad, lesión irresecable, lesión en
riñón único.
• Sospecha de metástasis o de infección.
Estadificación TNM.
• TAC de abdomen con contraste.
• RNM de abdomen: en pacientes en los que la
TAC con contraste está contraindicada o ante
ls sospecha de compromiso de VCI.
• TAC de tórax.
• TAC de cerebro / centellograma óseo corporal
total: solamente si hay síntomas.
Carcinoma renal.
Clasificación.
• CA renal localizado: estadios IA,
IB, II y III.
• CA renal avanzado: estadio IV (T4
– enfermedad metastásica: M1).
Manejo del CAR localizado
• Cirugía.
• Vigilancia activa.
• Terapia adyuvante (etapa de ensayos
clínicos).
Manejo del CAR avanzado.
• Inmunoterapia.
• Tratamiento molecular dirigido.
• Tratamiento paliativo: cirugía / radioterapia /
cuidados paliativos.
Inmunoterapia.
• Interleukina 2 (bolos en altas dosis).
• Interferón alfa.
Tratamiento molecular dirigido.
• Anti-angiogénico: inhibidor del factor
de crecimiento endotelial vascular
(VEGF).
• Inhibidores del receptor de rapamicina
(mTOR)
Inhibidores del VEGF:
• Inhibidores de la tirosina quinasa:
sunitinib / axitinib/ sorafenib, etc.)
• Anticuerpo monoclonal (bevacizumab).
Cirugía paliativa
• Nefrectomía citoreductiva.
• Metastasectomía.
Radioterapia paliativa.
• Métastasis óseas dolorosas.
• Metástasis cerebrales.
• Recurrencia dolorosa en el lecho renal.
Cuidados paliativos.
• Apoyo psicológico del paciente y de la
familia.
• Manejo nutricional.
• Evaluación y control de los síntomas.