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Universidad Católica Argentina
Curso de Gerenciamiento de Empresas de Salud
Modalidades de Contratación
Dra. Laura Rodríguez
Sistemas de Pago a Prestadores
Forma en que se organiza la compensación
económica, normalmente monetaria, que
recibe un prestador sanitario por la prestación
de sus servicios a un paciente o grupo de pacientes.
El mecanismo de pago define la unidad
o combinación de servicios por los que se paga
al proveedor y el precio que se pagará por
los servicios prestados
Financiación
De los Servicios
Sistemas de
Pago
Macroeconómico
Microeconómico
Es uno de los componentes más importantes de
las relaciones contractuales entre los agentes de los
sistemas de salud
Eficiencia
Las decisiones sobre gasto
y nivel de producción
inciden sobre las
formas de pago e
incentivos
Calidad
Pueden afectar la forma
de ejercicio de la medicina
el trato al paciente, etc.
Retrospectivo
El precio por cada tipo de servicio puede
ser determinado a priori, las ganancias no son
limitadas por acuerdo previo de tipo y cantidad
de servicios prestados y el reembolso
es con base en el costo
Prospectivo
El precio del servicio es negociado y combinado
antes de haberse efectuado el tratamiento.
Prospectivamente se determina el valor a pagar
Existe un incentivo para reducir al mínimo los costos
Remuneración por Resultado
Las ganancias varían según el tipo, cantidad y calidad
de los servicios producidos.
Remuneración por Tiempo
La ganancia es en función del tiempo que el
trabajador está a disposición de su empleador.
(No hay relación entre remuneración y volumen)
Sistemas de Pago
Por Servicio
Por Cápita
Por Módulo
Por Salario
Sistema de
pago
Por Servicio
Médico
(Fee for service)
Concepto
Distribución de
riesgos
Se paga el
Suele recaer
servicio más sobre el
desagregado financiador
Sistema de
pago
Concepto
Por Cápita
Se paga un monto
determinado por
persona
afiliada/asociada
Distribución de
riesgos
a)
Per cápita sin
ajustes: riesgo
sobre el
prestador
b)
Per cápita
ajustado:
riesgo sobre el
financiador
Sistema de
pago
Concepto
Por
ingreso
hospitalaria
(módulo)
Se paga al
prestador por
cada paciente
ingresado sin
considerar la
duración del
ingreso
Distribución de
riesgos
a)
b)
Si no se ajusta el
pago el prestador
soporta el riesgo
de los ingresos
caros
Si se ajustan las
tarifas según los
costos esperados,
el riesgo recae
sobre el
financiador
Sistema de
pago
Por Salario
Concepto
Se paga el
tiempo de
trabajo
Distribución de
riesgos
Salario puro:
riesgo sobre el
prestador
b)
Ajustes de
productividad:
riesgo sobre el
financiador
a)
Formas de Pagos mixtas a Médicos
Capitación + Fee For Services
Suma fija por paciente afiliado, suplementado con pago
por unidad de servicio para algunos servicios específicos
(visitas en domicilio, emergencias, actividades preventivas,
etc.).
El costo fijo es cubierto por el pago prospectivo y el costo
marginal de proporcionar servicios específicos es cubierto
por el pago retrospectivo.
Casos o episodios
Donde a los profesionales se les paga por un conjunto
De trabajos (por ejemplo a los cirujanos se les paga
Por: el preoperatorio, la propia cirugía y el monitoreo
Pos-operatorio)
Similar al sistema de GRD para hospitales
Capitación versus FFS
Indicador
Capitación
FFS
Número de visitas de
cuidado primario
Número de visitas de
especialistas
Número de visitas en
servicio de emergencia
Menor
Mayor
Menor
Mayor
Igual
Igual
Número de hospitalizaciones
Menor
Mayor
Número de visitas que
excedían lo recomendado
Menor
Mayor
Aumento de los gastos con
cuidados de la salud
Mayor
Menor
Salarios versus FFS
Indicador
Salario
FFS
Número de visitas iniciales
Igual
Igual
Continuidad del cuidado
Menor
Mayor
Visitas y servicios de
emergencia
Mayor
Menor
Ser atendido por su médico
en caso de emergencia
Número de pacientes
inscriptos
Menor
Mayor
Mayor
Menor
Aumento de los gastos con
cuidados de la salud
Sin datos
Sin datos
País
Atención Primaria
Austria
Honorarios o por unidad servicio / procedimiento
Bélgica
Honorarios
Dinamarca
Honorarios (63%) y capitación (28%)
Francia
Honorarios y salarios
Alemania
Honorarios
Italia
Capitación (corregida por edad)
Inglaterra
Capitación (corregida por edad), honorarios y pagos
por meta (Target Payments)
Finlandia, Grecia,
Portugal, Suecia
Salario
Estados Unidos
Honorarios (36%), capitación (35%), salario (23%)
América Latina
Honorarios (área particular) y salario (área pública y
particular)