Download Diapositiva 1 - Endoscopia UC

LESIONES SÓLIDAS Y QUÍSTICAS DEL
PÁNCREAS: PAPEL DE LA
ENDOSONOGRAFÍA
DRA. MARÍA ESTER BUFADEL
HOSPITAL CLÍNICO
U. DE CHILE
ROL DE LA ENDOSONOGRAFÍA EN LESIONES
QUÍSTICAS DEL PÁNCREAS
El uso generalizado de estudios por imágenes y su rápido avance han
aumentado la tasa de detección lesiones quísticas (especialmente IPMN)
EEUU prevalencia global de 2,5%
En imágenes RM: 14-20%
En imágenes TC: 3%
Ha aumentado la frecuencia y ha disminuido el tamaño de las lesiones
encontradas
Estudios de la historia natural muestran una prevalencia de
lesiones quísticas malignas de 1,3% - 3,3%
Pancreas 2013;42:230-238
HPB(Oxford) 2013;15:175-181
2/3 de los quistes del páncreas son neoplasias quísticas
World J Gastrointest Endosc 2015
World J Gastrointest Endosc 2015
World J Gastrointest Endosc 2015
World J Gastrointest Endosc 2015
World J Gastrointest Endosc 2015
World J Gastrointest Endosc 2015
 RM / Colangioresonancia tienen un 79% - 82% de precisión en
identificar quistes mucinosos
 TC y RM predicen la presencia de malignidad en las lesiones quísticas
con un 73% y 79% respectivamente de precisión
 A pesar que tienen características específicas morfológicas su imagen
puede ser muy similar lo que hace su diagnóstico y estimación de
riesgo de malignidad difícil
 Para diferenciar quistes neoplásicos de no-neoplásicos la USE fue
más sensible que TC y RM con una sensibilidad de 76%, 48% y 34%
respectivamente
Pancreas
721
2013;
42:717-
Frente al paciente con una lesión quística debemos decidir:
USE/ USE-PAAF
Seguimiento con imágenes
Ir a cirugía
Al evaluar que estrategia elegir en pacientes asintomáticos con quistes
incidentales:
USE-PAAF fue la más costo-efectiva para decidir si seguir con
seguimiento con imágenes o ir a cirugía
Gastrointest Endosc 2009 ;70:690-699
 Pacientes con quistes sintomáticos
 Quistes mucinosos con estigmas de alto riesgo: ictericia
obstructiva con quiste localizado en la cabeza del páncreas o
conducto pancreático principal > o = 10 mm
 Paciente con sospecha SPENs
DERIVAR A CIRUGÍA
Pacientes con quistes asintomáticos e incidentales nuestra
conducta se basa en:
①Tamaño
②Características relativas de malignidad
Componente sólido
Nódulo mural
Conducto pancreático principal >o= 1 cm
 USE-PAAF + citología + estudio fluido: tiene certeza 88 % en
diagnosticar lesiones mucinosas de lesiones no mucinosas en
pacientes con quistes > 3 cm
 Citología + CEA y amilasa tienen un VPN 94.1% para
malignidad
Cancer Cytopathol 2014,122:804-809
CEA > 192 ng/ml
S 73%
E 84%
Precisión 79% para lesiones mucinosas
Mutación KRAS
S 54%
E 100%
CEA + KRAS
S 83%
E 85%
LA ENDOSONOGRAFÍA EN LAS LESIONES QUÍSTICAS DEL
PÁNCREAS TIENE UN LUGAR EN:
En el diagnóstico
En la toma de decisiones
En el seguimiento
En el tratamiento
ROL DE LA ENDOSONOGRAFÍA EN
LESIONES SÓLIDAS DEL PÁNCREAS
 El adenocarcinoma es la lesión sólida más común: 85% - 90%

o
o
o
En estudio USE-PAAF
25% lesiones no-adenocarcinoma
37,5% Tu neuroendocrinos
25% neoplasia mucinosa con componente sólido-quístico
Can J Gastroenterol 2012;26: 691-696
CÁNCER DE PÁNCREAS
4ª Causa de muerte por cáncer en hombres
1ª causa de muerte por cáncer en mujeres
Incidencia 10 x 100.000 p por año
Tasa de sobrevida 24% a 1 año, y 5% a los 5 años
Sin tratamiento sobrevida aprox. 4 meses
Al momento del diagnóstico 80% es no resecable
Predictores independientes de cáncer
Masa hipoecoica, heterogénea, con márgenes irregulares
Dilatación conducto pancreático principal y la presencia de áreas
hipoecoicas irregulares adyacente a un conducto dilatado
ESPECIFICIDAD 53%
USE en el Diagnóstico del Cáncer de Páncreas
El diagnóstico de Cáncer de Páncreas aún representa un reto: TC,
PET, RNM, USE, ERCP.
USE: mejor método de exploración
para diagnóstico Tu de Páncreas.
 En especial si otras técnicas de
imágenes son dudosas.
 Tu Páncreas de tamaño pequeño
(< 3 cm.).
USE en Estadificación del Cáncer de Páncreas
Conclusión razonable de los datos:
USE y TC son complementarios para la estadificación del cáncer
de páncreas.
USE es más exacta en la estadificación T y en predecir la invasión
vascular, especialmente en los tumores < 3 cm.
TC helicoidal es mejor para la evaluación de metástasis a distancia
y en la estadificación de tumores grandes.
USE – PAAF
Alta sensibilidad 80% - 95%
Alta especificidad 75% - 100%
Reciente meta-análisis 41 estudios USE-PAAF
Sensibilidad agrupada 87%
Pancreas 2013;42:20-26
Revisión sistemática de 10 estudios
Sensibilidad agrupada 94%
Especificidad agrupada 95%
J Cancer Res Clin Oncol 2012;138:1433144
USE ES PROCEDIMIENTO SEGURO
COMPLICACIONES
Hemorragia
Pancreatitis
Perforación
Implante
1,1 – 3%
1-4%
1-2%
0,03%
raro ( hay descritos 2 casos)
Rol de la USE-PAAF en el Cáncer de Páncreas
Indicación de USE-PAAF
 Para documentar el diagnóstico de malignidad en paciente con
una masa irresecable previo al uso quimioterapia o radioterapia.
 Para excluir otro tipo de tumores que pudiesen requerir de una
estrategia de manejo diferente.
 Paciente que prefiera tener diagnóstico definitivo antes de
someterse a un tratamiento quirúrgico.
 Para documentar ausencia de malignidad cuando la probabilidad
pre-test de malignidad es baja.
Rol de la USE-PAAF en el Cáncer de Páncreas
534 pac. Tu sólidos
USE-PAAF
Modificó el tratamiento en 242
91 Adenocarcinomas
No diag. por TC o RNM
151 otras etiologías
76 Tu neuroendocrinos
28 Metástasis
25 Pancreatitis Crónica
17 Abscesos
4 Sarcomas
5 Linfomas
3 Carcinomas escamosos
Giovannini M. Gastroent Clinique et Biologique 2010;34:436-45
Tu Páncreas Sospechoso de CP
Irresecable
Resecable
USE-PAAF
USE
Irresecable
Paliación
Resecable
Dudas
USE-PAAF
No Dudas
Cirugía
o
USE-PAAF
neoadyuvancia
preoperatoria
ELASTOGRAFIA
VPN para diagnóstico neoplasia Ptos. 1-2:
77.4%
VPP para diagnóstico neoplasia Ptos 3 a 5: 92.8%
Elastografía Cualitativa
Sensibilidad
100%
Especificidad 85%
Elastografía Cuantitativa
Tejido normal relación tensión medio
Masa inflamatoria
Adenocarcinoma
1,6
3,2
18
Cut off 6.04
Sensibilidad
100%
Especificidad 92,9%
Gastroenterology 2010;139:1172-1180
Gastrointest Endosc 2009;70:1101-1108
Conclusiones
Método Preciso para la Estadificación del Cáncer de Páncreas
Pareciera ser Superior a otros métodos diagnósticos:
En la Detección de Tumores de Páncreas, especialmente los < 3
cm
Evaluación Invasión Vena Porta y Vena Esplénica
Pareciera ser Equivalente a otras técnicas de imagen
Evaluación Estadiaje Nodal
Compromiso Vascular en General
Precisión de la Resecabilidad
La posibilidad de obtener Tejidos para Confirmación Diagnóstica
(USE-PAAF) le otorga un Rol Esencial en el Manejo del Cáncer de
Páncreas.
Gracias