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Orientaciones para la Acreditación de
Establecimientos de Salud
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente
Servicio de
Salud Maule
Subdirección
Gestión
Asistencial
Beneficiarios
Seguro
Público de
Salud
PRINCIPIO DE EQUIDAD
Beneficiarios
Seguros
Privados de
Salud
ACCESO
G
E
CALIDAD
PROTECCIÓN
FINANCIERA
S
OPORTUNIDAD
• Garantía Explícita de Calidad en Salud:
“Garantía Explícita de Calidad:
otorgamiento de las
prestaciones de salud garantizadas por un
prestador registrado o acreditado,
de acuerdo a la ley Nº 19.937,
en la forma y condiciones que
determine el decreto a que se refiere
el artículo 11.”
(Art. 4°, b), Ley 19.966)
Prestador
Individual
Prestador
Institucional
Decreto GES 2013, artículo 14°
• Inciso primero:
“Para los efectos de la Garantía de Calidad, a contar del 1 de
julio de 2013, las prestaciones de salud individualizadas en el
artículo 1° (80 PS), sólo podrán ser otorgadas por aquellos
prestadores inscritos en el Registro Nacional de Prestadores
Individuales de Salud de la Superintendencia de Salud, de
acuerdo a lo dispuesto en el DFL N° 1 de 2005 del Ministerio
de Salud y demás normativa atingente y vigente.”
Garantía de Calidad
ACREDITACION
(Reglamento de Acreditación publicado en Julio-2007 en el diario oficial)
Proceso periódico y voluntario de evaluación del
cumplimiento de los estándares mínimos establecidos
por el MINSAL, relativos a estructura, procesos y
resultados de las acciones de salud por parte de los
prestadores institucionales de salud autorizados para
funcionar, según tipo y niveles de complejidad de las
prestaciones que otorgan, con el objetivo de garantizar
que alcancen la calidad requerida para la seguridad
de los usuarios.
ESTRUCTURA ESTANDAR DE ACREDITACIÓN PARA
PRESTADORES INSTITUCIONALES
DIGNIDAD DEL PACIENTE
GESTION DE LA CALIDAD
A
M
B
I
T
O
S
GESTION CLINICA
COMPONENTES
ACC. OPORT. Y CONT
DE LA ATENCION
CARACTERISTICAS
COMPETENCIAS
RECURSOS HUMANOS
VERIFICADORES
REGISTROS
SEGURIDAD
EQUIPAMIENTO
SEGURIDAD
INSTALACIONES
SERVICIOS DE APOYO
Puntos de
Verificación
ORIENTACIONES PARA LA
ACREDITACIÓN
• La Acreditación es una estrategia de
mejoramiento, donde la preparación para
ésta, es el inicio del proceso.
• Los procesos constituyen la unidad del cambio,
el elemento principal….
“las instituciones no cambian, si no cambian sus
procesos“
Decisión de
Acreditarse Institución
de Salud
Institución
ACREDITADA
Formación de Equipo
Líder Institución de
Salud
Reporte Resultado Entidad
Acreditadora
Proceso Acreditación
Entidad Acreditadora
Mejora
Continua
Aplicación
Autoevaluación
Institución de Salud
Informe
Autoevaluación
Institución de Salud
Asignación Entidad
Acreditadora
Superintendencia de Salud
Solicitud Acreditación
Institución de Salud
Evaluación de la Solicitud
Superintendencia de Salud
PLAN DE TRABAJO
a. Proceso de inducción
b. Proceso de diagnóstico
c. Elaboración del plan de mejora
d. Evaluación del impacto de las
intervenciones
e. Ingreso al proceso de acreditación
PLAN DE TRABAJO
a. Proceso de Inducción:
Equipos competentes para la instalación de un
modelo de gestión de la calidad, que los conduzca
inicialmente al cumplimiento de los estándares de
acreditación, para continuar con un mejoramiento
continuo que los lleve en forma progresiva a la
excelencia, donde el foco central de este proceso sea
generar prestaciones de salud seguras para los
pacientes.
La Dirección del Establecimiento debe decidir cómo
se ajusta este proceso con sus metas generales, su
misión y su plan estratégico, con el fin de alinear todos
sus procesos hacia un mismo fin.
PLAN DE TRABAJO
a. Proceso de Inducción
i. Motivación y difusión: Desarrollo de un
Plan de Comunicaciones al interior del
establecimiento, para motivar el
cumplimiento de los objetivos y disminuir
incertidumbres, dirigido a generar la
necesidad de iniciar un proceso de
gestión de la calidad.
Capacitaciones, charlas, reuniones, trípticos
y otros. Reasignación de recursos tendientes
a generar una estructura organizacional.
PLAN DE TRABAJO
a. Proceso de Inducción
ii. Estructura organizacional: En los
establecimientos de alta complejidad generar un
Departamento o Unidad de Calidad, con un
Encargado Institucional dependiente directamente
de la Dirección, con asignación de horas y
funciones. En cada Servicio Clínico y Unidad se
requiere de un Encargado.
En los establecimientos de APS, se designará un
Encargado con horas y funciones, dependiente del
Director del establecimiento, que se coordinará
directamente con la DSS.
PLAN DE TRABAJO
a. Proceso de Inducción
iii. Capacitación en los manuales de
acreditación: Los Encargados de
Calidad de los diferentes sectores del
establecimiento deben conocer los
estándares de calidad.
iv. Capacitación en el instrumento de
autoevaluación: Esta herramienta
simplifica la autoevaluación (planillas,
SISQ, formato Superintendencia de
Salud)
PLAN DE TRABAJO
b. Proceso de Diagnóstico
Aplicación del instrumento de autoevaluación
por parte del establecimiento, con el
acompañamiento del Departamento de Calidad
y Seguridad del Paciente de la DSSM y las
oficinas de calidad y Encargados de los
establecimientos a nivel local.
La Autoevaluación ayuda a la organización a
direccionar su intervención, definiendo planes
de mejora a cumplir, con un enfoque sistemático
y disciplinado.
PLAN DE TRABAJO
b. Proceso de Diagnóstico
i. Equipo de trabajo: Es fundamental que todos los
niveles del personal, profesionales y técnicos, se
involucren en este proceso.
El encargado de calidad del establecimiento será el eje
central en el proceso de autoevaluación, será el
coordinador general de la actividad.
La determinación del número de evaluadores para la
recolección de la información en las distintas
dependencias del establecimiento, será directamente
proporcional al tamaño de la institución. Es apropiado 2
en establecimientos pequeños, 4 en medianos y 6 a 8
en grandes.
PLAN DE TRABAJO
b. Proceso de Diagnóstico
ii. Tiempo de aplicación: Una semana para la recolección de
datos y una semana para la consolidación y elaboración del
informe final.
iii. Funcionamiento:
• Lugar de reuniones, PC, cronograma de trabajo que
incluye la distribución de lugares de verificación por
evaluador, frecuencia, agendas y tiempos en los que estas
se deben llevar a cabo.
• Discusión sobre la información recolectada, unificar
criterios de medición y poder aclarar dudas surgidas en
terreno (evitar sesgos). Acordar un proceso para tomar
decisiones de grupo, en aquellas situaciones en que se
producen dudas con respecto a las evidencias
encontradas.
PLAN DE TRABAJO
c. Elaboración del Plan de Mejora:
Debe ser coherente con las deficiencias encontradas.
Identificar acciones de mejora haciendo énfasis en:
• El análisis de los procesos y sus respectivas etapas,
como elemento infalible para lograr el éxito.
• Apuntar las acciones hacia las causas raíz del
incumplimiento.
• Desarrollar el diseño e implementación de las actividades
de mejoramiento.
• Definir un proceso de monitorización y evaluación del
mejoramiento de los procesos.
• Comunicar a la organización los resultados de las
actividades del mejoramiento de la calidad, con el
propósito de incentivar el mejoramiento como cultura
organizacional e internalizar y asegurar los procesos
mejorados.
PLAN DE TRABAJO
c. Elaboración del Plan de Mejora:
El equipo debe poner los procesos que quiere mejorar en
orden de prioridad y debe llegar a un acuerdo en cuanto a
lo que necesita mejorar primero y la forma como lo va a
realizar.
Preguntas que pueden guiar está decisión son las
siguientes:
• ¿Cuáles procesos son de alto riesgo e inciden
directamente en la seguridad de los pacientes?
• ¿Qué procesos se realizan más frecuentemente o en
un alto volumen?
• ¿Qué procesos al mejorarlos reportan más beneficios
para el cumplimiento de los estándares?
PLAN DE TRABAJO
c. Elaboración del Plan de Mejora:
La ejecución de este plan tendrá una duración de seis
meses a un año de duración.
En esta etapa los equipos de los establecimientos
serán acompañados por el equipo de calidad de la
DSSM, teniendo un referente para dicho efecto, quien
será responsable de desarrollar actividades de
supervisión, capacitación y evaluación.
Además pondrá a disposición de las instituciones
documentación exigida en el Manual de Acreditación,
relacionada con normas, protocolos e indicadores, que
pueden ser usados a modo de referencia.
PLAN DE TRABAJO
d. EVALUACION DEL IMPACTO DE LAS INTERVENCIONES
Se vuelve a efectuar la autoevaluación con el propósito de
evaluar:
a. Despliegue en la institución: Grado en que se han
implementado los planes de mejora y son consistentes en
las distintas áreas de la organización.
b. Pertinencia: Grado en que los resultados referidos se
relacionan con el área deficitaria y alcanzan los objetivos y
metas propuestas.
c. Tendencia: Desempeño de los indicadores en el tiempo.
d. Estado actual para acceder a la acreditación.
PLAN DE TRABAJO
e. INGRESO AL PROCESO DE ACREDITACIÓN
La institución deberá solicitar la admisión al proceso de
acreditación a la Intendencia de Prestadores de la
Superintendencia de Salud.
Esta solicitud debe ser acompañada con la información sobre
las características del establecimiento, objetivo sanitario y
nivel de complejidad de las prestaciones que realiza; el tipo de
estándares de acreditación por los que desea ser evaluado.
Información necesaria para la selección de la entidad
acreditadora y para fijar el monto que deberá pagar a la
entidad acreditadora que le será asignada.
PLAN DE TRABAJO
e. INGRESO AL PROCESO DE ACREDITACIÓN
En síntesis para ingresar al proceso se requiere:
1. Normalización de la Autorización Sanitaria del
establecimiento.
2. Nivel de cumplimiento de estándares de acreditación
acorde con lo exigido.
3. Autoevaluación efectuada en el transcurso de los 12 meses
previos a la solicitud de acreditación.
4. Retrospectividad de indicadores de al menos 6 meses
desde fecha de solicitud.
5. Solicitud de acreditación por parte de representante legal
del establecimiento, acorde con exigido por
Superintendencia de Salud.
Inicio Término
Solicitud de acreditación.
Designación aleatoria de la
entidad acreditadora.
Entidad acreditadora acepta su
designación.
Entidad acreditadora informa
fecha de inicio del proceso.
Inicio del proceso de acreditación.
Plazo aproximado
Máximo un mes
5 días
15 días
Designación aleatoria de la entidad
acreditadora.
Entidad acreditadora acepta o rechaza
su designación
Prestador a acreditar paga a la entidad
acreditadora 50% del arancel fijado.
Entidad acreditadora informa fecha de
inicio del proceso.
Máximo 90 días
Inicio del proceso de acreditación.
30 días
(prorrogables )
Término del proceso de acreditación
Término del proceso de
acreditación
5 días
Si el prestador es acreditado con
observaciones.
10 días
Prestador acreditado con
observaciones presenta plan de
mejora a la entidad acreditadora
Término
5 días
Informe de acreditación. Pago del 50%
del arancel por parte del prestador
sometido a acreditación.
Prestador acreditado con
observaciones presenta plan de
mejora a la entidad acreditadora.
Entidad acreditadora acepta o rechaza
el plan de mejora e informa a la
Intendencia de Prestadores
Factores claves para el logro de la
Acreditación
1. Liderazgo desplegado desde el mas alto nivel
jerárquico del establecimiento.
2. Estructura funcional con dependencia del Director:
Departamento, Unidad o Encargado con asignación
de funciones y “tiempo real”.
3. Capacitación continua y trabajo en equipo.
4. Énfasis en el trabajo y continuidad del cumplimiento
de la Características Obligatorias.
“Mejorar es cambiar, ser perfecto es
cambiar permanentemente”
W. Churchil
Gracias.