Download infecciones nosocomiales

Proceso Quirúrgico III
Asepsia/IAAS/IHOp
EU: Pía Castillo G
• Son aquellas que se adquieren o se desarrollan con motivo
de la atención hospitalaria.
• Se consideran IIH las infecciones que se desarrollan
trascurridas las primeras 72 horas de la hospitalización o
antes de los 15 días del alta hospitalaria.
• Las IIH son un problema de salud pública, ya que
constituyen un impacto:
1. Para el paciente y su familia
2. Riesgo del personal
3. Social y económico
4. Médico legal
• La hospitalización se alarga en
promedio 10 días.
• Los costos son 4 veces más altos
• Son indicador de calidad de
atención de un establecimiento
• Son metas sanitarias y
compromisos de Gestión
• En Chile desde el año 1982 existe
un programa de IIH.
• El objetivo es realizar una
prevención, control y seguimiento
de IIH
• Existe una subnotificacion
• Existe una Enfermera encargada de la
vigilancia, prevención y control en cada
hospital
La forma de transmisión indirecta es la más frecuente
en el medio hospitalario y se puede producir a través
de:
• manos del personal sanitario
• instrumental médico compartido
¿Que se vigila en el Hospital?
Infecciones del Tracto Urinario (Med - Cir).
Infecciones del Tracto Respiratorio bajo (VM).
Infecciones del Torrente sanguíneo (CVC).
Infecciones Intestinales(Niños)
Infecciones de Heridas Operatorias (Cirugías).
Endometritis Puerperal (PTVE o CESAREA).
Etiología
IHO
Lugar de la intervención quirúrgica
Diagnostico:
•
•
•
•
Exudado purulento a través de la incisión.
Inflamación de la herida sin exudación.
Fiebre (manifestación inconstante).
Infección por Estreptococos pyogenes que se manifiesta
en las primeras 48 horas.
Tratamiento:
• Drenaje, curación.
• Antibiótico (en pacientes con fiebre, taquicardia o
infección invasiva).
La infección postoperatoria es una complicación
grave, potencialmente fatal, que puede ser la
consecuencia de un error en la técnica…
Por lo que resulta de gran importancia conocer
los agentes etiológicos y su control, las
técnicas asépticas y estériles, para prevenirla
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN
Del
huésped
Edad, género,
patología de base,
estado inmunitario,
Obesidad.
Muy importantes,
pero poco
modificables
Del
ambiente
Aire, agua, objetos y
superficies.
Poco importantes,
pero muy
modificables
De la
Dependen del tipo de
Atención
infección, múltiples y
hospitalaria variados
Muy importantes y
modificables
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
Fuentes de Patógenos
Flora
- Propia del paciente.
Endógena - Colonización durante la hospitalización,
estadía operatoria prolongada.
- Presencia de focos distales.
Flora
- Manos del personal
Exógena
- Ambiental
- Aire
- Instrumental
- Campo Quirúrgico
El equipo quirúrgico debe actuar coordinada y conscientemente cumpliendo
las normas existentes para reducir al mínimo el riesgo de infección.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS:
Se distinguen 4 tipos:
LIMPIA:
Herida no traumática, no se encontró proceso inflamatorio en el acto quirúrgico, no
hubo quiebre de la técnica y no se abrieron los tractos genitourinario, digestivo o
respiratorio.
Ejemplos: Hernia inguinal electiva. Extracción del cristalino. Extirpación de várices.
Operaciones en músculos o tendones.
LIMPIA CONTAMINADA:
Herida no traumática en que hubo trasgresión mínima de técnica o se entró al tracto
digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de contenido.
Incluye: sección de Apéndice o Conducto Cístico en ausencia de inflamación aguda y la
entrada al tracto genitourinario o biliar en la ausencia de orina o bilis infectada.
Ejemplos: Colecistectomía. Resección de cólon con preparación (sin infección o
derrame del contenido significativo). Prostatectomía. Ligadura y sección de trompas
de Falopio. Histerectomía. Cesárea.
CONTAMINADA:
Cualquier herida traumática reciente de una fuente relativamente limpia.
Incluye heridas quirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor de la
técnica, derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al
tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada.
Ej.: Colecistectomía en colecistitis aguda.
SUCIA:
Herida traumática de una fuente sucia, con tratamiento tardío,
contaminación fecal, cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido.
También se incluyen las heridas en que se encuentra inflamación
bacteriana aguda o víscera perforada y aquellas en que se secciona tejido
limpio para acceder a una colección contenido exudado.
Ej.: Laparotomía en peritonitis, fracturas expuestas.
Pueden variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirúrgicos.
Por ejemplo: un apendicectomía de un órgano normal es limpia
contaminada, si el órgano está inflamado pero no roto es contaminada, si
el apéndice está gangrenado o roto es sucia.
Profilaxis
Precauciones estándar:
•
•
•
•
Lavado de manos.
Uso de guantes.
Mascarillas y batas.
Instrumentos y medios asépticos.
Recordemos algunos conceptos
• Asepsia
• Antisepsia
• Desinfección
• Esterilización
Conceptos
• Asepsia
– Ausencia de microorganismos que causan enfermedad.
– La técnica aséptica se refiere al "conjunto de medidas que se toman
durante los procedimientos, destinadas a disminuir la contaminación
microbacteriana de pacientes y equipos".
• Antisepsia
– Utilización de compuestos químicos destinados a inhibir o destruir
microorganismos de piel o tejidos.
• Desinfección
– Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, no
esporas en elementos inanimados.
• Esterilización
– Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos,
incluidas las esporas y micro bacterias. Ofrece el máximo nivel de
seguridad.
Clasificación de Spaulding
Clasificación Descripción
Acceden a cavidades
Artículos
normalmente estériles del
críticos
organismo. Representan un
alto riesgo de infección
Entran en contacto con piel
Artículos
semicríticos no intacta o con mucosas.
Las mucosas son resistentes
a las esporas, pero
susceptibles a formas
vegetativas de bacterias,
virus y M. tuberculosis
Artículos no Toman contacto con piel
intacta o no toman contacto
críticos
con el paciente
Ejemplo
Instrumental
quirúrgico
Método recomendado
Esterilización
Endoscopios
Idealmente esterilización,
pero si no es factible
desinfección de alto nivel
Hoja de laringo
Desinfección de bajo
nivel
Esterilización
Cumplir con todas las
etapas previas al proceso
de esterilización.
- Lavado
- Inspección
- Preparación y Empaque
- Esterilización
- Almacenamiento
- Distribución
Métodos de Esterilización
• Autoclave
– Método más costo-efectivo, actúa desnaturalizando las proteínas
de los microorganismo.
• Calor seco (Pupinel)
– Método muy conocido que requiere de tiempos prolongados de
exposición al calor, causando deterioro del instrumental. Actúa
coagulando las proteínas.
• Oxido de Etileno
– Proceso químico capaz de esterilizar a baja temperatura, pero con
un tiempo prolongado de exposición.
• Otros métodos de esterilización
- Plasma de peróxido de hidrógeno, radiaciones ionizantes y gas de
formaldehído.
Antisépticos
• Povidona yodada (7,5% - 8%)
Compuesto de yodo soluble en agua que permite una
liberación gradual. Efecto residual de 4 horas y se inactiva
en presencia de materia orgánica.
• Clorhexidina (2% - 4%)
Reduce la flora microbiana a los 15”. Efecto residual de 6
horas, no se inactiva en presencia de materia orgánica.
Tóxico para oídos y ojos.
• Alcohol (70%)
Compuesto de efecto rápido y casi sin efectos adversos.
Antiséptico ideal
•
•
•
•
•
•
•
Amplio espectro
Acción rápida
Acción residual
Efecto acumulativo
Baja toxicidad
Baja inactivación por materia orgánica
Costo razonable
Antisépticos
Lavado quirúrgico de manos
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
Acciones efectivas en la prevención de infecciones de la herida
operatoria:
MEDIDAS COMPROBADAS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Disminución de la estadía pre-operatoria.
Tratamiento de la obesidad.
Tratamiento focos distales.
Eliminación del rasurado.
Antibioterapia profiláctica.
Vigilancia epidemiológica.
Disminución del tiempo quirúrgico.
Técnica quirúrgica apropiada.
Técnica aséptica.
Acciones relacionadas con la atención del paciente en el
pabellón quirúrgico:
1. Lavado del sitio de la incisión con antiséptico
2. Lavado de manos quirúrgico con antiséptico
3. Uso de mascarilla de alta eficiencia para equipo
quirúrgico
4. Uso de campos quirúrgicos y barreras
5. Disminución del transito de personas en el
quirófano
6. Asegurar limpieza y desinfección de pabellones
según norma de IIH.
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA
OPERATORIA
• Medidas comprobadamente inefectivas:
- Cultivos rutinarios de superficies del pabellón.
- Uso de alfombras con desinfectantes a la
entrada o dentro del pabellón.
- Uso de pabellón exclusiva para cirugía
contaminada (pabellón séptico).
- Procedimientos de limpieza y desinfección de
pabellón diferentes en casos de cirugía
”contaminada” y ”no contaminada”.
Pabellón
• La falla de uno de los
elementos en el conjunto de
medidas de prevención de las
IHO puede someter al
paciente
a
un
riesgo
innecesario.
• Es importante que todos los
integrantes
del
equipo
quirúrgico participen y se
comprometan de igual forma.