1
Download TEP
Document related concepts
Transcript
Es la obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares que resulta de la migración de un coagulo formado en cualquier parte del sistema venoso, el cual emboliza a través del corazón derecho hasta alojarse en la circulación arterial pulmonar. Es la tercera causa de muerte en hospitales Tiene una incidencia de 10/100.000 y una prevalencia en hospitalizados del 1% Es de difícil diagnóstico, sólo el 30% de los TEP con un mal desenlace se diagnostican en vida. Sin tratamiento tiene una mortalidad del 30% La complicación más grave del TEP a largo plazo es la hipertensión pulmonar. El 80% al 90% de los émbolos se originan en las venas profundas de los miembros inferiores (femorales ilíacas, pélvicas y plexos prostáticos y peri-uterinos) 46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo y 77% las venas pélvicas Lesión endotelial Formación de un trombo Alteraciones del flujo sanguíneo Hipercoagulabilidad Quedar atrapados en la vasculatura arterial pulmonar Según el tamaño del embolo, y según el numero de émbolos Puede: Los trombos fragmentados de una TVP Transportados a través de conductos mas grandes y hacia el lado der del corazón 1.Ocluir arteria pulmonar principal O disponerse en silla de montar Perturbación hemodinámica debida al aumento de la resistencia contra el flujo sanguíneo pulmonar causada por la obstrucción Muerte súbita IC Colapso cardiovascular 2. Obstrucción de art de mediano calibre Pte con IC izq 3.Ocluir arterias mas pequeñas(periféricas) Isquemia Infarto Perturbación respiratoria debido al segmento ventilado sin perfusión isquemia Infarto 3.Embolias múltiples Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha IAM e ICC Parto y puerperio. Antecedentes de ACV, TEP y TVP. Lesión por traumatismo fractura de MI y huesos largos. Inmovilización prolongada de más de 4 días. Cirugía ortopédica, abdominal y neurológica. Uso de anticonceptivos . Personas mayores de 40 años. Aumento del espacio muerto alveolar Broncoconstricción Taquipnea Hipoxemia Aumento de la resistencia vascular pulmonar Alternación del intercambio gaseoso Hiperventilación alveolar Aumenta presión de vías respiratorias por su constricción distal a bronquios Sobrecarga del ventrículo derecho Disminución del llenado ventrículo izquierdo Hipoxia tisular Los síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja sensibilidad e inespecíficos, por lo que en la gran mayoría de los casos el diagnóstico nace de la sospecha metódica en pacientes con los factores predisponentes antes mencionados. Disnea de aparición súbita inexplicable Dolor torácico de tipo pleurítico Dolor en pantorrilla Sudoración - ansiedad Hemoptisis Infartos pulmonares: ◦ dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre. Síncope Palpitaciones Dolor anginoso Asintomático Taquipnea Taquicardia Aumento del 2º tono pulmonar Estertores pulmonares Signos de TVP en extremidades inferiores Roce pleural Cianosis Analisis sanguineo ◦ ELISA se evalua el dimero D ECG ◦ Taquicardia sinusal ◦ El signo de S1Q3T3: una onda S en la derivación I, una onda Q en la derivación III y una onda T invertida en la derivación III Rx de torax ◦ Densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma (signo de joroba de Hampton) ◦ Oligohemia focal con hilio pulmonar prominente (signo de Westermark) ◦ Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño TAC Gamagrafía pulmonar Resonancia Magnetica Ecocardiografia Dx diferencial ◦ Neumonía, asma, neumonía obstructiva crónica ◦ Insuficiencia cardiaca congestiva ◦ Pericarditis ◦ ◦ ◦ ◦ Pleuresía:"síndrome"vírico, costocondritis, malestar musculoesquelético Fractura costal, neumotorax Síndrome coronario agudo Ansiedad Anticoagulante ◦ Heparina ◦ Warfarina Fibrinolisis Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha Hemodinámicas: cuando > 30% del lecho pulmonar arterial ocluido por trombos Aumento de rest. Pulmonar vascular: sobrecarga VD con abombamiento derecho del tabique interventricular. Disfunción diastólica del VI Compromiso gasto cardiaco sistemico: <O2 infarto pulmonar o muerte pulmonar, tan grave como un infarto de miocardio.
