Download infeccion urinaria y embarazo

INFECCION URINARIA
Dr Domingo Pavón
SERVICIO DE UROLOGIA
HOSPITAL DE AGUDOS
Dr ENRIQUE TORNU
ITU:
Es la inflamación de las estructuras del aparato urinario, ocasionada por un
agente infeccioso.
ETIOLOGIA:
Generalmente es monobacteriana. El germen más frecuente es Escherichia coli
(90%), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae,
Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp. Staphyloccocus saprophyticus,
Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda vesical,
Staphylococcus epidermidis se considera como un contaminante de la piel y
raramente causa IU o gérmenes no bacterianos como especies de Chlamydia,
Mycoplasma o Cándida Albicans.
Hasta en 15% de personas con síntomas de IU no se aisla germen en el
urocultivo.
CLASIFICACION
Infeccion urinaria Complicada y no complicada
Sintomática o Asintomática
Alta: Riñón ( a partir de unión uretero-vesical)
Baja: Vejiga
Infección urinaria complicada
Cuando presenta más de una condición que aumenta el riesgo de adquirirla
o con repercución en el estado general del paciente.
ETIOPATOGENIA:
El aparato urinario posee mecanismos de defensa frente a la agresión de
bacterias a través del flujo constante de orina que actúa por arrastre. Las
bacterias se unen por medio de sus vellocidades o pilis a la superficie
mucosa colonizando al huésped causando una respuesta inflamatoria local
que de no tratarse puede complicarse y desencadenar una infección
sistémica.
FACTORES PREDISPONENTES:
 Uretra femenina Corta.
 Actividad Sexual (mujer).
 Embarazo.
 Uso de dispositivos Intrauterinos.
 Hipertrofia Prostática (varones mayores de 60).
 Instrumentación y cateterismo.
 Vejiga Neurogénica.
 Cálculos Renales.
 Tumores.
 Estenosis.
 Malformaciones.
 Reflujo vesico-ureteral.
Inmunodepresión.
 Etc.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y DISEMINACIÓN :
VÍA ASCENDENTE : La más utilizada por los microorganismos
VÍA HEMATÓGENA : Es menos frecuente. Hay microorganismos que
utilizan esta vía para causar IU a partir de un foco séptico existente en
algún lugar del organismo; tal es el caso de Mycobacterium Tuberculosis,
Staphylococo Aureus, Candida. En pacientes con Sepsis y/o Endocarditis
estáfilocóscica, es común que por esta vía se establezcan en el riñón
abscesos.
Recaida dentro de los 14 días de terminar la antibioterapia. El mismo
germen.
Reinfección después de 14 días a 1 mes. Generalmente germen diferente.
Fracaso: Si a las 72 horas persiste la fiebre o el paciente empeoró.
Curación:
El criterio de curación incluye la ausencia de recaída.
La recurrencia de la cistitis es frecuente en las mujeres y suele relacionarse
con la persistencia del germen en el reservorio vaginal, perineal o intestinal.
SIGNO-SINTOMATOLOGIA:
No complicada: disuria, polaquiuria, incontinencia de orina, hematuria.
Complicada: malestar general, astenia, fiebre, escalofrios, dolor lumbar unilateral
o bilateral que se puede extender al abdomen inferior, náuseas y vómitos.
LA INFECCION SE MANIFIESTA COMO:
Pielonefritis aguda
Cistitis aguda
Prostatitis
Bacteriuria asintomática (presencia de bacterias en la orina en ausencia de
signos y síntomas de infección urinaria).
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO:
Durante el embarazo la mujer debe mantener su orina libre de bacterias.
Deberá efectuarse un urocultivo al finalizar el primer trimestre a fin de detectar
bacteriurias asintomáticas, ya que potencialmente pueden desarrollar IU, en el
embarazo y un riesgo incrementado de prematurez y nacimiento de niños de
bajo peso.
Toda bacteriuria asintomática en el curso del embarazo debe ser tratada con
antibióticos, se deben realizar controles periódicos a fin de pesquisar
recurrencias.
SONDA VESICAL E INFECCION URINARIA:
El riesgo de adquirir una infección dependerá de la duración de la
cateterización, de la calidad de la sonda y de las defensas o susceptibilidad del
paciente.
Una sonda vesical puede permanecer colocada durante un período menor a 30
días o por un período mayor a 30 días (sonda vesical a permanencia).
A los 30 días la mayoría de los pacientes con una sonda vesical tendrá
gérmenes en la orina.
Las bacterias que colonizan la uretra se van adhiriendo a la superficie de la
sonda formando grupos de gérmenes, creándose una especie de membrana
incrustada en la sonda y protegida del sistema inmunológico del huésped y de
los antibióticos. Por lo tanto, los antibióticos no son efectivos en prevenir la
infección asociada a una sonda vesical y sólo conduce a generar bacterias más
resistentes.
En el caso de tener un catéter vesical y síntomas locales y generales de
infección, se evaluará cada caso en particular para la indicación correcta de
antibióticos.
DIAGNOSTICO:
Clínica
Análisis de orina
Sedimento: mas de 8 leucocitos por campo.
Urocultivo: es positivo con más de 10*5 UFC/ml, en la orina
obtenida del chorro medio, si la muestra de orina se extrajo por punción
suprapúbica cualquier número de bacterias tiene valor, otra forma de tomar
muestra es por punción proximal de la sonda vesical (alta frecuencia de
contaminación). Si en el urocultivo desarrolla flora polimicrobiana, sospechar
contaminación y repetir el estudio. Sin embargo hay situaciones en que la flora
puede ser polimicrobiana: portador de sonda vesical, vejiga neurógena, fístula
vésico-intestinal o vésico-vaginal.
Cuando el urocultivo es positivo y el paciente está asintomático, es necesario
repetir el estudio.
En la embarazada la IU debe buscarse sistemáticamente, mediante urocultivo
mensual.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: uretritis y vaginitis.
En caso de recaídas o recurrencias, se deberán buscar factores predisponentes
para lo cual se realizarán estudios diagnósticos complementarios: ecografía
renal vesical y prostática, urograma por excreción, uretrocistofibroscopía, TAC,
etc.
Mujer : hasta 3 episodios al año se consideran normales
Hombres : ante un episodio --- estudiarlo !!
TRATAMIENTO: Medidas generales:
* Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas
* Corrección de hábitos miccionales: micciones c/3 horas
y después de la relación sexual
* Corrección de hábitos intestinales (constipación)
* Higiene anal hacia atrás, en la mujer
* Tratar infecciones ginecológicas
ANTIBIOTICOS: ITU No complicada Tto empírico de 3 a 7 días, se utilizan
quinolonas (Ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs o norfloxacina 400 mg cada
12 hs).
Otros: Aminoglucósidos,Aminopenicilinas.Cefalosporinas,TMS,Imipenem,
Vancomicina, etc.
El plan empírico de antibióticos se selecciona según: los gérmenes que con
mayor frecuencia producen IU. El antibiótico seleccionado debe alcanzar
buena concentración en orina, en IU alta también debe alcanzar buena
concentración en sangre y parénquima renal.
ITU complicada, embarazada, recurrencia,
recaída,inmunodeprimidos,IRC, es necesario el urocultivo para ajustar la
dosis del fármaco mas efectivo.
NO SE JUSTIFICA EL USO DE ATB SALVO;
Procedimientos invasivos con riesgo de lesionar la barrera mucosa.
Embarazada
Transplantado renal en el período post-transplante temprano
Granulocitopenia severa
Diabético o inmunodeprimidos
En esas situaciones se recomienda cursos cortos de antibióticos (puede
ser de 3 a 7 días).