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Derecho y Planificación Anticipada
del Paciente en su atención de salud
CHB Hospital Italiano
Córdoba, Octubre de 2010
INTRODUCCIÓN
El CHB fue invitado a participar del Ateneo Semanal del
Servicio de Neumonología, a los fines de abordar el tema
“Decisión de NO intubar pacientes respiratorios crónicos en
estado terminal”. Para tal fin se prsentó un caso clínico.
Previo al ateneo, el Comité realizó búqueda, lectura y
análisis de material bibliográfico respecto a la temática
propuesta.
Luego de la presentación del caso clínico, un miembro del
Comité desarrolló el tema “Reflexión antropológica de la
Libertad en el obrar humano”.
Al finalizar la reunión, entre las personas presentes surgió la
necesidad de construir una normativa intrahospitalaria
respecto a la temática “Decisiones Anticipadas en pacientes
con enfermedades crónicas en su fase terminal”.
CASO CLÍNICO
• Paciente, sexo masculino, 73 años, EPOC IV con O2,
VNI, derivado a esta institución hace 2 años, con una
expectativa de vida de 6 meses.
• Múltiples exacerbaciones (UTI), mal estado general,
máscara de rehinalación.
• En control ambulatorio médico de cabecera mantiene un
diálogo con paciente (a pedido de él) respecto a
conducta a seguir ante posibles complicaciones; el
paciente
decide
no
maniobras
invasivas,
no
reanimación. Esta decisión es registrada en ficha
médica.
• Ultima
internación
paciente
ingresa
con
NAC,
requiriendo drogas inotrópicas, mal pronóstico.
• Hermano del paciente solicita a médico tratante realizar
tratamiento médico correspondiente.
• Paciente fallece en sala común a las 36 hs. del ingreso.
“Siempre he querido que me vieran como una persona capaz. Y ahora
mas que nunca, ahora que la discapacidad se cierne sobre mi”
J. M. Coetzee La edad de hierro (1990)

No decidimos cómo, cuándo ni dónde nacemos, pero si en el
transcurso de la vida nos hemos convertido en personas
adultas, es lógico que queramos, dentro de lo posible,
controlar el desenlace. La muerte es una realidad que
pretendemos postergar, pero que siempre nos alcanza. Nadie
desea padecer dolor, ansiedad, soledad, miedo o desamparo.

Con la aparición de los grandes progresos tecnológicos, la
medicina moderna nos ha dado algunas nuevas maneras de
morir. En el siglo XXI el 80% de los fallecimientos se producen
en hospitales, en habitaciones compartidas sin ninguna
intimidad; otros ocurren en unidades de cuidados intensivos, y
muy pocos en el hogar. En muchas ocasiones los pacientes
sufren intervenciones médicas sin participar en la toma de
decisiones.
Este hecho ha promovido el desarrollo y aplicación de los
documentos conocidos de directrices o voluntades anticipadas.

Voluntades Anticipadas
“El reconocimiento legal de un documento de voluntades
anticipadas (DVA) pretende proteger el derecho de los
enfermos a la propia libertad de decisión ante las
indicaciones médicas. Lo primero es que no se realicen
procedimientos contrarios a los deseos del paciente. El
nombramiento de un representante y la renovación del
documento para adaptarlo al proceso de una
enfermedad,
cuando
ésta
ya
se
conoce,
son
recomendaciones importantes”. (Marc Antoni Broggi “Las
Voluntades Anticipadas”)
OBJETIVOS:
- Global: asegurar que la atención sanitaria sea
conforme a las preferencias del paciente cuando éste
sea incapaz de participar en la toma de decisiones.
- Especificos: facilitar la toma compartida de
decisiones. Mejorar los resultados teniendo en cuenta
que no siempre hacer todo lo que puede hacerse es lo
que debe hacerse.
Registro Voluntades Anticipadas:
- Formalmente: mediante documentos legales como el
DVA.
- Informalmente: mediante “la historia de valores”
con
instrucciones
verbales,
recolección
de
conversaciones, anotaciones en la historia clínica,
cartas, etc.
Voluntades Anticipadas
• Facilitar la información para que las personas puedan
participar en el proceso de toma de decisión es un marcador
de excelencia en la práctica profesional.
• Tienen por objeto consolidar el respeto a la autonomía
mediante un documento legal.
• Lo importante es que la voluntad del paciente quede
BIEN reflejada.