Download colonización, infección bronquial crónica

Tractament de la infecció
bronquial crònica
M. Vendrell
Cole P. Resp Med 1995
Patogenia de las bronquiectasias : Círculo vicioso Cole
- Infección
Inflamación
Defectos en mec.defensa
- Barrera mucociliar
- Sist. Inmune
- Alt. arbol bronquial
Cole P. Resp Med 1995
385 p adultos con BQ sin antibiótico prolongado. Seguimiento 1 a
75,3% cultivo esputo positivo
H.influenzae 39%
Pseudomonas 21%
Objetivo 1: -asociación entre carga bacteriana y marcadores inflamación local/ sistémica en fase estable
COLONIZACIÓN, INFECCIÓN BRONQUIAL CRÓNICA
Nicho ecológico ideal:
alt. mucociliar
•Menos virulentas, no invasión.
•Mec persistencia: - biopelículas
- hipermutabilidad
“Colonización patogénica”
Tratamientos prolongados
nº bacterias + colonización crónica
inflamación
Infección bronquial crónica
Dificultad en llegada a zona infección
por vía oral o ev
- altas dosis
- vía inhalada
Infección bronquial crónica
Dificultad eliminación secreciones:
Alteración epitelio ciliar
Alteración estructural pared
Técnicas manuales e instrumentales para el drenaje de secreciones bronquiales. Manual SEPAR de procedimientos 2013
Enfermedad de base sistema mucociliar
• FIBROSIS QUÍSTICA: defecto CFTR:
• Dificultad en eliminación P.aeruginosa:
–
Defecto en hidratación secreciones respiratorias
–
CFTR receptor P.aeruginosa. Fagocitosis
• Adherencia
P.aeruginosa al epitelio.
Asialogangliósidos-GM1 en cel epiteliales va.
Ligando Pa
• DISCINESIA CILIAR PRIMARIA
• REFLUJO G-E
• TRAQUEOBRONCOMEGALIA
INFECCIÓN BRONQUIAL CRÓNICA
Objetivo tto AB: TTO INFECCIÓN
- Esterilización vias aéreas
-
nº colonias
- Suprimir patogenicidad de la bact
Control clínica
inflamación:
progresión
No efectos 2º ni resistencias
-
Clínica
Afectación PFR
Extensión TAC
Diferentes etiologías
Comorbilidad
• Inflamación local.
• Inflamación sistémica: leucocitos, neutrófilos, VSG, PCR,
IgA.
Purulento
mucopurulento
mucoso
Stockley. Thorax 2001
TRATAMIENTO INFECCIÓN BRONQUIAL CRÓNICA: antibiótico
*Normativa SEPAR:
•Antibióticos, tipo según microorganismo y antibiograma
• Tiempo prolongado hasta control infección:
- esputo mucoso
- infecciones
**Normativa BTS :
• Considerar antibiótico prolongado si ≥ 3 agudizaciones/año que
requiera AB o <3 si causan morbilidad significativa
*Vendrell M et al. Diagnóstico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008
**Pasteur. BTS guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax 2010
Antibiòtics nebulitzats
Eficàcia
AB i concentració en zona d’infecció
• Dosi i volum solució, dosi total nebulitzada
Nebulitzador: 2-5µ
• Diámetre partícules
Propietats físiques solució
• Pacient
Patró respiratori
Estat funcional i anatòmic
Inhaled antibiotic preparations available
•Tobramycin 300 mg (4 or 5ml): 28d on-off cycles
- Pari LC plus/ E-flow
•Colistin:
- 2mU/12h 4ml water or saline Pari LC plus
- 1mU/12h 1ml distilled water or saline I-neb
• Aztreonam 75mg/8h (1ml) e-Flow altera 28d on-off cycles
• Dry powder Tobramycin 112mg/12h
•Dry powder Colistin 1,6625,00 IU/12h
Aerosolized antibiotics non-CF Bronchiectasis
Further evidence to treatment of chronic bronchial infection
Murray AJRCCM 2011
Haworth AJRCCM 2014
Barker 2013
57p Non CF
144 p Non-CF
540p Non-CF
CBI Pseudomonas, H.influenzae
CBI Pseudomonas
CBI Pseudomonas
Gentamycin 80mg/12h
Colistin 1mU/12h I-neb
Aztreonam lysine 75mg/8h
12months
6 months
4 months
Sputum bacterial density
Sputum Pseudomonas density
Antibacterial activity
Less sputum purulence
Time to exacerbation
Greater exercise capacity
Improvement quality of live
Fewer exacerbations
Improvement quality of live
IB (≥3 cultivos positivos 1a), ≥2 agudizaciones/a, FEV1>30%, fase estable
• Gentamicina preparación ev 80mg/12h + 0,9%SF
• S.Salino 0,9% 5ml/12h
•Porta-Neb Venstream
1a
Vendrell. Arch Bronconeumol 2008
Continu o intermitent
Retsch-Bogart. Chest 2009
Ramsey N Engl J 1999
Haworth. AJRCCM 2014
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
Inclusión en programas con personal especializado
Objetivo: - facilitar eliminación de secreciones
- mejorar capacidad de esfuerzo
- calidad de vida
Precauciones: - evitar infecciones cruzadas
- mantener oxigenación
• Fisioterapia respiratoria: 1-3 veces/día.
• Ejercicio físico
• Mucolíticos:
-
S.Salino hipertónico
DNAsa en FQ leve-moderada. No en otras BQ
Vendrell M et al. Diagnóstico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008
Pasteur. BTS guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax 2010
Manual SEPAR de procedimientos 2013
TRATAMIENTO DE LA INFLAMACIÓN BRONQUIAL
MACRÓLIDOS
MECANISMO DE ACCIÓN
•Acción inmunomoduladora. Interfiere en la formación de biopelículas
*INDICACIÓN Y PAUTA
•IBC por Pseudomonas u otros microorganismos con control clínico difícil a
pesar del tto adecuado
•Azitromicina 250-500 mg/3 veces por semana/3-6 meses
•Descartar MNT
**Pueden modificar la actividad, datos preliminares sugieren necesidad de
estudios randomizados.
*Vendrell M et al. Diagnóstico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008
**Pasteur. BTS guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax 2010
Placebo 70p
>18a, BQ,
>1agudización/a
PFR
SGRQ
PCR
AZT 500mg/L,Mi,Vi 71p
Objetivos principales:
6m
PFR
SGRQ
PCR
- agudizaciones a los 6m
- cambios FEV1 pre BD 0-6-12m
- SGRQ a los 6m
12m
PFR
SGRQ
Lancet 2012;380:660
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Iniciar consejo dietético individualizado precoz
Incremento de la ingesta calórica
Enfermedad grave o mayor riesgo de desnutrición
IMC<20 Kg/m2
o
IMC>20 Kg/m2 con
peso aguda
Alto estrés
metabólico
(albúmina<3g)
Diabetes
concomitante
Suplementos orales
Además
Alto contenido
poliméricos e hipercalóricos suplementos
en ac grasos
en agudizaciones o
hiperproteicos monoinsaturados
ingresos
RC. CE baja
NORMATIVAS SEPAR
BRONQUIECTASIAS
Management control chronic infection difficult, control, not cure it
No increase further bacterial resistance that they are suffering from