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Insuficiencia Cardíaca
Antiarrítimicos
Sistema de Conducción Cardíaco
Potencial de Acción Cardíaco
Marcapasos
Contráctil
Potencial de Acción Cardíaco
Ca++
Ca++
-65
Na+
Na+
K+
• Recordar Períodos Refractarios
• Periodo Refractario Efectivo
K+
K+
K+
mV
-90
mseg
Potencial de Acción Cardíaco
-55
Na+
Ca++
K+
K+
Na+
Ca++
-70
mV
-90
mseg
Causas de Arritmias
+
 Anormalidades en Automaticidad


Variable automaticidad de S-A ( o )
Pérdida de predominio nodo S-A
A
B
C
Causas de Arritmias
+++
 Anormalidades en Conducción

Pérdida de dirección normal
Normal
Reentrada
Arritmias más comunes
 Arritmias Atriales



Bradi/Taquicardia sinusal
Flutter
Fibrilación
 Arritmias Nodo AV

Bloqueos
 Taquicardias Supraventriculares


Fenómeno de Reentrada
Taquicardia SV Aguda
 Taquicardias Ventriculares


Taquicardia Ventricular Aguda
Fibrilación Ventricular
Drogas Antiarrítmicas
 Modifican automaticidad:


Variación en Pendiente de Despolarización
Variación en Umbral de Despolarización
 Modifican conducción:


Variación en Velocidad de Conducción
Variación en Periodos Refractarios
Antiarrítmicos
Todo antiarrítmico es
arritmogénico!
Clasificación (Vaughn-Williams)
Clase
I
Subclase
a
b
c
Efecto
Bloqueo canales de Na+
II
Bloqueo Beta-receptor
III
Bloqueo Canales de K+
IV
Bloqueo Canales de Ca++
Otros
Variado
Antiarrítmicos de Clase I
 Canales rápidos de Na+ voltaje dependientes
 Dependencia de uso/estado

Membranas de despolarización frecuente
Na+
reposo
D
Na+
activado
D
Na+
inactivado
 Subclase depende de acción en potencial
 Subclasificación no exhaustiva
Ia
  velocidad de despolarización ( conducción)
  duración de P.A.   duración P.R. Efectivo
 Potencia moderada
-65
Na+
Na+
mV
-90
mseg
Efectivo
Quinidina
 Prototipo
 Además de efectos anteriores:
  SA ( pendiente despolarización)
 Bloqueo M, alfa-1 y K+ a dosis altas
 VO vs IV (VO absorción completa)
 Conclusión efectos terapéuticos:
  Excitabilidad
  Conducción
  Automaticidad
  Periodo refractario efectivo
 Vasodilatación
Quinidina
 ADVERSOS:
 Cinchonismo: visión + GI
 Arritmias
Bloqueo nodal (SA + AV)(asistolia)
 Torsade de Pointes
Hipotensión
Reacciones hipersensibilidad
Tromboembolismo




 Contraindicaciones
 Bloqueo A-V
 Precaución con digitálicos (efecto P-R)
 Miastenia gravis
 Púrpura Trombocitopénica
Procainamida
 Efectos = Quinidina
 Bloqueo M/alfa-1/K+ también
 VO (IV : colapso circulatorio)
 Metabolismo: acetilación (acetiladores lentos)
 Adversos:
 LES (25-75%)
 SNC: depresión, alucinación, psicosis
 GI: < Quinidina
 Agranulocitosis
 Resto igual...
Disopiramida
 Efectos = Quinidina



Inotropo negativo importante
Vasoconstricción periférica
Efectividad ventricular > atrial
 VO
 Adversos:

Antimuscarínicos
Ib
  velocidad repolarización
 P.A.   P.R. Efectivo
 Potencia baja
 Velocidad asociación rápida
 Útil para taquicardias

-65
Na+
Na+
mV
-90
Efectivo
mseg
Lidocaína
  automaticidad anormal
 No afecta velocidad de conducción
 IV (no VO por 1er paso)
 Adversos:
  función ventricular (mínimo)
 SNC: somnolencia, parestesias, agitación, confusión,
convulsión
 Contraindicaciones:
 Ventana terapéutica ideal
 Precaución en ICC
Otros Ib
 Mexiletina
 Efectividad > en Post MI
 Utilizado para tratamiento crónico

Efecto Primer Paso mínimo
 Tocainida
 Toxicidad pulmonar: fibrosis
 Supresión M.O.: aplasias
 Ib + Ib = Toxicidad SNC  convulsiones
Ic
  Velocidad de despolarización:  Conducción
 No alteración P.A. ni P.R. Efectivo
 Clase I más potentes
 Indice seguridad: dudable
-65
Na+
Na+
mV
-90
Efectivo
mseg
Flecainida
 Nodos:  umbral   automaticidad
 Cronotropo negativo importante
 VO: poco metabolizado, V ½: larga
Ideal para tx crónico
 Adversos imptes (CAST)
 Usos: SÓLO en Arritmias Ventriculares Refractarias

 Adversos:




Mareo
Visión borrosa
Cefalea
Náuseas
Otros Ic
 Encainida
 Propafenona
 LES
 Agranulocitopenia
 GI: sabor metálico
Resumen Clase I
Sub
Afinidad
Fase 0
PR Efectivo
Ia
Intermedia


Ib
Baja
-

Ic
Alta


Clase II
 Beta-bloqueadores
  Duración pendiente despolarización
  Automaticidad
  Velocidad conducción A-V
  FC (Cronotropo negativo)
  Contractilidad (Inotropo negativo)
Betabloqueadores
 Reducen mortalidad post-IAM (arritmias ventriculares)
 Propranolol
 Más utilizado
 No selectivo...
 Metoprolol, Pindolol Acebutolol
 Cardio“selectividad”
 Pindolol: agonista parcial = insuficiencia
 Esmolol
 V ½: corta
 I.V. = (útil en arritmias intraoperatorias)
Betabloqueadores (Adversos)
 Hipotensión
 Broncoespasmo
 Depresión/Pesadillas
 Disfunción sexual
 Bradicardia
  Impte Gasto Cardíaco



Fatiga
Mareo
Letargo
Clase III
 Bloqueadores Canales de K+


Efecto sobre “re” y no “des”polarización
 Periodo Refractario Efectivo
-65
Na+
Na+
mV
-90
mseg
Efectivo
Sotalol
 Real Betabloqueador, mayor efecto K+


Beneficios Beta
Efectividad K+
 Adversos



Torsade de Pointes
Frecuencia más baja a largo plazo!!!
Adversos de Betabloqueadores (selectivo)
Bretilio
 Además  umbral en His-Purkinje
 IV (VO poca absorción)
 Usado en arritmias ventriculares fulminantes
 Adversos:


Hipotensión postural
Torsades
Amiodarona
 Clases I, II, III, IV
 Bloqueo Na+, K+, alfa y beta
 Bloqueo Ca++ efecto mínimo
 Efecto antianginoso
 Antiarrítmico de muy amplio espectro
 VO absorción errática
 V ½: varias sems
 6 sems para efecto máximo
 Toxicidad elevada (75%)
Amiodarona - Toxicidad
 Comunes:







Fibrosis Pulmonar
Intolerancia GI – Disfunción hepática
SNC: tremor / ataxia / mareo
Hipo/Hipertiroidismo
Fotosensibilidad
Neuropatía periférica / Debilidad muscular
Coloración azulosa piel (pitufos)
Clase IV
 Bloqueadores Canales de Ca++
 No derivados dihidropiridina
 Prolongan pendiente despolarización
 Prolongan conducción en nodo A-V
 Afinidad dependiente de uso
 Efecto atrial > ventricular
Clase IV
 Verapamil
 Cardioselectivo
 VO, metabolismo hepático extenso

Insuficiencia hepática contraindx relativa
 Diltiazem
 Acción intermedia entre cardio / vascular
 VO
 Ambos Inotropo negativos
Clase IV - Adversos
 15 – 20% sec Vasodilatación Sistémica






Cefalea
Mareo
Palpitaciones
Rubor
Hipotensión
Edema tobillos
 5% GI leves
 Uso de Betabloqueadores es contraindx
Otros...
 Adenosina
 Producto endógeno
 Dosis altas:
  Velocidad de Conducción
 Prolonga P.R. Efectivo
  Automaticidad en nodos (S-A y A-V)



Vía IV: acción muy corta (15 segs)
Toxicidad baja
Adversos:
 Rubor, Angina, Hipotensión
Otros
 Digoxina





 Periodo refractario en miocardio atrial y
ventricular
 Periodo refractario en Purkinje
Estabiliza respuesta ventricular en flutter y
fibrilación atrial
Muy arritmogénico
Toxicidad alta: Ventana pequeña
Arritmias
Tx Ideal
 Arritmias Atriales



Bradi/Taquicardia sinusal
Flutter
Fibrilación
Clase II / IV... I
Clase II ... I / III
Clase II ... I / III
 Taquicardias Supraventriculares


Fenómeno de Reentrada
Taquicardia SV Aguda
Clase II / IV .. Dig
Adenosina ... IV
 Taquicardias Ventriculares


Taquicardia Ventricular Aguda
Fibrilación Ventricular
Clase I / III
... Clase I / III