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Nivel socieconómico
y salud
Nivel socieconómico y salud
1. ¿Qué es el nivel socioeconómico/clase social
2. Influencia del nivel socioeconómico en la salud
3. ¿Cómo se mide?
4. Algunas conclusiones
5. Un ejemplo
El ambiente social
-Instituciones económicas: producir y distribuir el
sustento material para las personas
-Creencias ideológicas: religión, moralidad, cultura,
política
-Códigos lingüísticos: facilitar la información
-Instituciones sociales: regulan las relaciones y
protegen los derechos de cada ciudadano
(matrimonio, familia, educación, leyes, etc.)
1. ¿Qué es el nivel socioeconómico/la clase social?
Una forma de estratificación de los sujetos o
grupos de sujetos en una sociedad (población
organizada)
Nivel socioeconómico hace referencia a la
capacidad de acceder a los bienes de una sociedad
(la salud es un bien)
Clase social conlleva también un cierto sentido de
poder
2. Influencia del nivel socioeconómico en la salud
1. Se asocia a una serie de hábitos, actitudes,
creencias, etc, que se relacionan con el hecho de
enfermar. Ej: Autocuidados, alimentación, acceso a
servicios sanitarios curativos y preventivos, etc
2. Se relaciona con el marco en que se produce el
encuentro clínico. Ej: Explicación de los síntomas, del
tratamiento, etc
3. Influye en la efectividad del tratamiento y en el
pronóstico. Ej: grado de cumplimiento, etc
2. Influencia del nivel socioeconómico en la salud
Asociación negativa fuertemente consistente
con:
-Mortalidad general
-Supervivencia del periodo perinatal y primer
año de vida
-Prevalencia de enfermedades crónicas (excepción
del cáncer de mama y del cáncer de colon)
-Prevalencia de incapacidad permanente
-Obesidad
-Peso en los recién nacidos
-Altura de los individuos
-Autopercepción de la salud
3. ¿Cómo se mide?
1. Ocupación
2. Educación
3. Renta
4. Índices compuestos
5. Índices en estudios ecológicos
¿Cómo de mide la ocupación?
Se relaciona con el bienestar material, el acceso a
información y otras connotaciones como prestigio
social, privilegio o poder
Se crean escalas jerárquicas de ocupaciones
ordenadas por criterios como cualificación
profesional, ingresos, o prestigio social
La mayoría de las escalas derivan de ella
Cambia a lo largo de la vida de una persona
Diferenciar entre profesión y ocupación
¿Cómo de mide la ocupación?
Profesión: Refleja la preparación teórica de la persona
Ocupación: hace referencia a las tareas que realmente realiza
en el puesto de trabajo
Problemas en clasificar a la población que no trabaja
(parados, incapacitados, niños, amas de casa, estudiantes…)
Pérdida del grado de validez en las comparaciones en el
tiempo
¿Cómo de mide la ocupación?
ESCALA DE MEDIDA:
-Británica: Es la más usada, pero no asegura la
comparabilidad a lo largo de las décadas
I. Profesionales
II. Ocupaciones intermedias
III. Trabajadores cualificados (manuales o no
manuales)
IV. Trabajadores parcialmente cualificados
V. Trabajadores no cualificados
-Americana: Con buena correlación con renta y
educación
-Propuesta de un grupo de trabajo de la SEE
Preguntas para la ocupación. Ejemplo
a) ¿Cuál es la ocupación que desempeña en la
actualidad o la última que ha desempeñado?
b) ¿Cuál es o cuál era su situación laboral o de
empleo en esa ocupación?
Trabajadores por cuenta propia
-Trabajador por cuenta propia, sin asalariados
-Trabajador por cuenta propia, con 10 o más asalariados
-Trabajador por cuenta propia, con menos de 10 asalariados
Trabajadores por cuenta ajena
-Gerente de una empresa con 10 o más asalariados
-Gerente de una empresa con menos de 10 asalariados
-Capataz, supervisor o encargado
-Otro asalariados
¿Cómo se mide la educación?
La más utilizada en epidemiología
Fuerte asociación con los ingresos y el nivel de vida
Buen equilibrio entre facilidad de uso y calidad de la
medida
Relativamente estable en la edad adulta
Cambia con la cohorte de nacimiento
¿Cómo se mide la educación?
Tendencia a la homogeneidad social en las últimas
décadas
Menor correlación con renta y ocupación en las
últimas décadas
Variable muy explicativa del estado de salud que
puede estar en relación con la capacidad de los
individuos para comprender mejor la información
sobre la promoción de la salud
¿Cómo se mide la educación?
Iguales incrementos de educación se traducen
progresivamente en mayor posición social
A igual educación, las mujeres obtienen menos
renta y menor categoría ocupacional que los
varones
ESCALAS DE MEDIDA:
-Años de estudio (lo más frecuente)
-Grado académico conseguido (más relevante y mejor
correlación con renta y ocupación)
Preguntas sobre el nivel de estudios. Ejemplo
a) ¿Cuál es el máximo nivel de estudios que ha
completado?
b) ¿Cuál de los siguientes estudios ha completado?
-No sabe leer ni escribir
-Sin estudios
-Estudios primarios incompletos
-Estudios primarios o EGB hasta 5º
-Estudios de graduado escolar, EGB hasta 8º, bachiller elemental o similar
-Estudios de bachiller superior, BUP, FP o similar
-Estudios universitarios medios (perito, ingeniería técnica, escuelas
universitarias o similar)
-Estudios universitarios superiores (ingeniería superior, licenciatura o
doctorado)
¿Cómo se mide la renta?
Para algunos autores no es un buen indicador del nivel
socioeconómico con gran variabilidad en muchas
ocupaciones que requieren un nivel de titulación
similar
Mide un aspecto único y relevante de la clase social
Cambia a lo largo de la vida
Se correlaciona mal con la educación y varía mucho
dentro de una misma ocupación
Alto porcentaje de falta de respuesta e infradeclaración
¿Cómo se mide la renta?
Sensible a cambios en las circunstancias de la vida
(jubilación, enfermedad, paro)
Aumenta con la edad hasta los 65 años
Hay que ajustarlo por el tamaño de la familia o el
hogar
No es fácil de comparar a lo largo de las décadas
Iguales incrementos de renta se traducen
progresivamente en menores aumentos de
posición social
¿Cómo se mide la renta?
Información “sensible” para mucha gente
Problemas en la definición de salario o ingresos (¿se
refiere al individuo o a los miembros del hogar?, ¿brutos o
netos?, etc)
Suele ser fiable cuando se entrevista al cabeza de
familia
Es incluida en los cuestionarios de forma categórica
En los estudios ecológicos
Los indicadores ecológicos permiten medir el
contexto social
Las unidades de información son los grupos de
individuos y tiene como base diferentes
agrupaciones geográficas
Suelen utilizar información de los padrones
municipales
Se constituyen los índices de necesidad o de
deprivación social
En los estudios ecológicos
Proporción de familias con propiedad de la vivienda
Media de coches
Población en paro
Hacinamiento en las viviendas
Porcentaje de analfabetos
Niños menores de 5 años
Pensionista
Padre/Madre soltero/a
Movilidad geográfica
Minoría étnica
Construcción de indicadores compuestos (Jarman,
Carstairs, Townsend)
Algunas conclusiones
Varias medidas de nivel socioeconómico
Importancia del nivel socioeconómico a lo largo de la
vida
Importancia de la recogida secundaria y rutinaria de
información
Junto a la variable de ingresos se debe recoger el
tamaño y composición del hogar
Otras consideraciones
Los médicos consideran que algunos aspectos afectan
únicamente a los políticos:
-Equidad en el acceso
-Utilización efectiva de los servicios por los distintos
grupos socioeconómicos
-Diferencias de sexo
Otras consideraciones
Los profesionales de la salud se sienten legitimados
para actuar en el desarrollo de políticas, protocolos
o acciones encaminadas a mejorar la salud de sus
pacientes utilizando el marco de referencia
biológico
Sin embargo, no para hacer disminuir el gradiente por
clase social que presenta la mortalidad, o para
hacer más equitativo el uso efectivo de los
servicios
Situación actual
-Falta de datos secundarios
-En datos primarios, falta de comparabilidad
-Falta de datos de tendencia
-Falta de programa encaminados formalmente
a la reducción de las desigualdades en salud
Un ejemplo
Un ejemplo
Un ejemplo
Un ejemplo