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PRÁCTICA CLÍNICA BASADA
EN LAS EVIDENCIAS
GENERALIDADES
Eliana Álvarez Salazar
DECISIONES CLÍNICAS
• DIAGNÓSTICO:
¿Cuáles pruebas diagnósticas (clínicas, de
laboratorio o de imágenes) utilizar?
¿Cómo se interpretan sus resultados?
DECISIONES CLÍNICAS
•TRATAMIENTO:
¿Cuándo se debe iniciar una intervención?
¿Cuál intervención tiene mayor efectividad?
¿Mayor eficiencia?
DECISIONES CLÍNICAS
•PRONÓSTICO:
¿Cuáles son las consecuencias de una condición
clínica?
...Tomar decisiones requiere
información adecuada
•Gran volumen de información
•Rápida aparición de nueva información
•Tiempo y recursos limitados para tener acceso a
la información.
MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA
• Integración de la mejor
evidencia de la investigación con
la experiencia clínica y los
valores del paciente
• Mejor evidencia:
Investigación de buena calidad
que sea relevante para la toma de
una decisión clínica
• Experiencia clínica:
Habilidad para usar las destrezas clínicas y
la
experiencia
para
identificar
el
diagnóstico y el estado de salud del
paciente,
sus
riesgos
individuales,
valores y sus expectativas personales.
sus
• Valores:
Preferencias y preocupaciones del
paciente.
PASOS
1. Plantear el problema del paciente como una
pregunta clínica clara.
2.Buscar
la
bibliografía
para
artículos clínicos relevantes.
encontrar
PASOS
3. Evaluar críticamente la validez y utilidad
de la evidencia
4. Aplicar los hallazgos en la práctica clínica .
5. Evaluar los resultados.
Evaluar los resultados
“HAY EVIDENCIA”
que sugiere que una
intervención es superior a otra para evitar
un desenlace.
Cuál es la calidad de la evidencia?
Evaluar los resultados
CALIDAD DE LA EVIDENCIA.
Óptima
Deficiente
•Ensayos aleatorios y
revisiones sistemáticas
•Ensayos controlados no
aleatorios
•Cohortes
•Casos y controles
•Opinión de expertos
Evaluar los resultados
“NO HAY EVIDENCIA”
que sugiere que
una intervención es superior a otra para
evitar un desenlace.
Que significa que no hay evidencia?
Evaluar los resultados
No se ha buscado:
Buscar
Se ha buscado pero no se ha
hallado:
Evaluar estrategia de búsqueda.
Se encontró pero su validez o
precisión son deficientes:
Evidencia que no permite
concluir.
Se encontró y descarta un
beneficio:
Se descarta un beneficio
PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN
EVIDENCIAS
VENTAJAS PARA LOS CLÍNICOS
 Aumenta la confianza en las decisiones clínicas.
 Permite la actualización del conocimiento médico
 Mejora la comprensión de la investigación
 Mejora los hábitos de lectura.
 Mejora las habilidades en el uso de computadores
y en las estrategias de búsqueda de evidencia
PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN
EVIDENCIAS
VENTAJAS PARA LOS EQUIPOS DE
TRABAJO
 Aumenta la confianza en las decisiones
clínicas.
 Brinda un marco de referencia para la
educación y la práctica médica
PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN
EVIDENCIAS
VENTAJAS PARA LOS PACIENTES
 Uso más eficiente de los recursos.
 Mejor comunicación de las bases del
manejo clínico.
TIPOS DE ESTUDIOS
Series de casos
Descriptivos
Estudios
originales
Prevalencia
Casos y controles
Analíticos
Investigación
Observacional
Experimentales
No sistemáticas
Revisiones
Con metanálisis
Sistemáticas
Sin metanálisis
Cohortes
Ensayos clínicos
NIVELES DE EVIDENCIA
• NIVEL I: Evidencia de por lo menos 1 experimento
clínico controlado, adecuadamente aleatorizado o
de un metanálisis de alta calidad.
• NIVEL II: Evidencia de por lo menos un
experimento clínico controlado, adecuadamente
aleatorizado o de un metanálisis de alta calidad
pero con probabilidad alta de falsos positivos
NIVELES DE EVIDENCIA
• NIVEL III:
– Estudio clínico no controlado, no aleatorizado
(pero bien diseñado).
– Estudio analítico, observacional, cohortes o
casos y controles.
– Cohortes históricas o series de casos.
• NIVEL IV: Opinión de expertos
GRADOS DE
RECOMENDACIÓN
• RECOMENDACIÓN GRADO A:
Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel I)
que sustenta la recomendación.
• RECOMENDACIÓN GRADO B:
Existe evidencia razonable (por lo general nivel II,
III1, III2) que sustenta la recomendación.
GRADOS DE
RECOMENDACIÓN
• RECOMENDACIÓN GRADO C:
Existe poca o pobre evidencia (por lo general nivel
III3 o IV) que sustenta la recomendación.
• RECOMENDACIÓN GRADO D:
Existe evidencia razonable (por lo general nivel II,
III1, III2) que sustenta excluir o no llevar a cabo la
intervención.
GRADOS DE
RECOMENDACIÓN
• RECOMENDACIÓN GRADO E:
Existe evidencia satisfactoria (por lo general
Nivel I) que sustenta excluir o no llevar a
cabo
la
intervención
para
la
condición/enfermedad/situación
bajo
consideración.
TALLER BÚSQUEDA
BIBLIOGRÁFICA EN
INTERNET