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Fecha de publicación: 02/11/05
DR .LUIS RAÚL MARTÍNEZ GONZÁLEZ
EN ESTA CONFERENCIA DESTACAMOS LA
IMPORTANCIA DE LA VISUALIZACIÓN DE UNA
DESPROPORCIÓN DE LAS 4 CÁMARAS COMO
MARCADOR SONOGRÁFICO DE CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
EL HALLAZGO DE ESTE SIGNO EN LA IMAGEN DE 4
CÁMARAS ES UN MARCADOR IMPORTANTE EN LA
SOSPECHA DE COARTACIÓN DE LA AORTA, CARDIOPATÍA
CONGÉNITA DE MUY DIFICIL DIAGNÓSTICO ANTENATAL Y
QUE NOS PERMITIRA EVALUAR UN MANEJO NEONATAL
ADECUADO.
LA VISIÓN DE 4 CÁMARAS ES SIN DUDAS LA BASE
PARA LA DETECCIÓN ANTENATAL DE LAS
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ( C c) A PESAR DE SU
VALOR PREDICTIVO ES LIMITADO EN EL
DIAGNÓSTICO DE ALGUNAS ANOMALÍAS DE LOS
TRACTUS DE SALIDA
LA DESPROPORCIÓN DE LAS CAVIDADES CARDÍACAS
DENOMINADA DISCREPANCIA VENTRICULAR O
DOMINANCIA DERECHA CORRESPONDE A LA
VISUALIZACIÓN DE UN CORAZÓN DERECHO MAS GRANDE
QUE EL IZQUIERDO
1. LA DISCREPANCIA NO ES SIGNIFICATIVA COMO EN LA HIPOPLASIA
VENTRICULAR
2. QUEDA EXPLICITO QUE DEBE EXISTIR UNA ADECUADA CONEXIÓN
ATRIOVENTRICULAR Y VENTRICULOARTERIAL.
HASTA LAS 26 – 28 SEMANAS DE GESTACIÓN LOS
VENTRÍCULOS SON DE SIMILAR TAMAÑO ENTRE
ELLOS EXCEPTO A NIVEL DEL APEX
POSTERIOR A LAS 26 – 28 SEMANAS LAS
CAVIDADES DERECHAS ( VENTRÍCULO Y
AURÍCULA ) SON DE MAYOR TAMAÑO QUE
LAS IZQUIERDAS.
LA DOMINANACIA DEL CORAZÓN DERECHO SOBRE EL IZQUIERDO
HA SIDO REPORTADA EN FETOS PORTADORES DE :
1. COARTACIÓN AÓRTICA
2. DRENAJE VENOSO PULMONAR ANÓMALO TOTAL
3. FORAMEN OVAL RESTRICTIVO
4. RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO SEVERO.
5. MARCADOR DE ANEUPLOIDIA.
NOS REFERIREMOS A LA UTILIDAD DE ESTE
MARCADOR PÀRA EL RECONOCIMIENTO DE LA
COARTACIÓN AÓRTICA
LA COARTACIÓN AÓRTICA CORRESPONDE AL
ESTRECHAMIENTO D E LA PORCIÓN DISTAL DEL
ARCO AÓRTICO.
ESTE CUADRO VARIA EN SU ANATOMÍA,
FISIOPATOLOGÍA , DIAGNÓSTICO Y FORMAS DE
TRATAMIENTO.
INCIDENCIA APROXIMADA DE 0,6 X 1000 NACIDOS VIVOS
SU MANIFESTACIÓN CLÍNICA PUEDE IR DESDE UN
RECIEN NACIDO CRÍTICO POR FALLA CARDÍACA HASTA
UNA PRESENTACIÓN TARDIA CON SOPLO E
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA INFANCIA
VISUALIZACIÓN IN UTERO DE LA ESTRECHEZ A NIVEL DEL
CAYADO ES EXCEPCIONAL DEBIDO AL DUCTUS PERMEABLE.
LOS SIGNOS ECOGRÁFICOS SON ENTONCES INDIRECTOS Y
CORRESPONDEN AL VENTRÍCULO IZQUIERDO DE
RELATIVO MENOR TAMAÑO QUE EL DERECHO (
DOMINANCIA DERECHA )
ARTERIA AORTA DE MENOR TAMAÑO QUE LA ARTERA
PULMONAR Y AÓRTICO TRANVERSO ESTRECHO EN
RELACIÓN CON EL DUCTUS ARTERIOSO.
PUEDE VERSE AUNQUE MENOS FRECUENTE UN SHUNT
INVERSO A NIVEL DEL FORAMEN OVAL ( DE IZQUIERDA A
DERECHA ) Y LA VISUALIZACIÓN DIRECTA DE LA ESTRECHEZ
METODOLOGÍA DEL EXÁMEN
VISIÓN DE 4 CÁMARAS EN CORTE
TRANSVERSO.
APROPIADA MEDICIÓN CUALITATIVA O
CUANTIFICADA POR MEDICIÓN Y
NOMOGRAMAS DE LAS CAVIDADES.
REQUISITO QUE LAS VÁLVULAS
AURICULOVENTRICULARES Y
VENTRICULOARTERIALES SEAN
SUFICIENTES FUNCIONALMENTE
PROPORCIÓN DE CAVIDADES CARDÍACAS EN FETO DE 24 SEMANAS
EN FETOS CON DOMINANCIA DERECHA SE
EVALUARON
BIOMETRIA FETAL
ESTUDIO
ECOCARDIOGRÁFICO
COMPLETO
PRESENCIA DE ANOMALÍAS
ESTRUCTURALES
EXTRACARDIACAS
MARCADORES
SONOGRÁFICOS
SUGERENTES DE
ANEUPLOIDIAS
PARA PENSAR EN EL DIAGNÓSTICO DE
COARTACIÓN DE LA AORTA DEBEN EXCLUIRSE
:
1. RESTRICCIÓN DEL FORAMEN OVAL
2. DRENAJE VENOSO ANÓMALO PULMONAR TOTAL( POR
LA VISUALIZACIÓN DE POR LO MENOS UNA VENA
PULMONAR SUPERIOR DERECHA O IZQUIERDA)
3. ANOMALÍAS A NIVEL AURICULOVENTRICULARES Ó
PORTADORES DE REGURGITACIÓN TRICUSPIDEA
4. FETOS CON : DERRAME EN EL TÓRAX , ENFERMEDAD
ADENOMATOIDEA , HERNIA DIAFRAGMÁTICA
EVALUAR LA PROPORCIÓN ENTRE
LAS GRANDES ARTERIAS
EN CONDICIONES FISIOLÓGICAS HASTA LAS 26 –
28 SEMANAS LA ARTERIA PULMONAR ES DE IGUAL
TAMAÑO O LIGERAMENTE MAYOR QUE LA
ARTERIA AORTA
COMO PODEMOS EVALUAR EL DIÁMETRO DE
ESTAS ARTERIAS
1. MIDIENDO EL ANILLO VALVULAR DE SUS SIGMOIDEAS
EN DIÁSTOLE
2. MIDIENDO EL ITSMO AÓRTICO
3. EVALUANDO CUALITATIVAMENTE LA PROPORCIÓN DE
ESTOS VASOS A NIVEL DEL ARCO AÓRTICO
TRANSVERSO SOBRE EL MEDIASTINO SUPERIOR POR
LO QUE ES FACIL RECONOCER LA DIFERENCIA