Download ANATOMIA ECOGRAFICA DEL CORAZON FETAL CARDIOPATIAS

CORAZON FETAL
ANATOMIA ECOGRAFICA DEL
TORAX FETAL


A este nivel lo primero que nos
encontramos es el corazón cuyo latido con
ecógrafos de tiempo real es claramente
identificable, además se aprecia el
diafragma y los pulmones.
La técnica más apropiada a emplear es el
corte transversal .
Corazón fetal


Es un estructura redondeada sonolucente
situada en la porción anterior del tórax algo
hacia la izquierda .
En la exploración se debe considerar realizar un
corte de las cuatro cámaras, plano apical, que va
desde el ápex del corazón hasta el hombro
derecho del feto siguiendo el eje longitudinal del
corazón donde se visualizan las dos aurícula y
los dos ventrículos separados por los tabiques
interventricular e interauricular.
REPRESENTACION ESQUEMATICA DE LAS DISTINTAS PROYECCIONES Y
ABORDAJES UTILIZADOS PARA LA VISUALIZAN POR IMÁGENES DEL CORAZON
Y LOS GRANDES VASOS FETALES
TORAX FETAL
Corte de las cuatro cámaras: Ventrículo izquierdo
en la punta del corazón es mas posterior
Corazón fetal



Los movimientos del corazón fetal se
detectan a las 7 – 8 ss EG.
El ventrículo derecho se encuentra junto a
la pared anterior del tórax y el izquierdo
junto a la columna vertebral.
La frecuencia normal es de 120- 180 X
APARATO
CARDIOVASCULAR
ORIENTACIÓN
FETAL:
NORMAL
EN
EL
TÓRAX

En oposición a la columna vertebral
esternón

Inmediatamente por detrás del esternón
el ventrículo derecho


Inmediatamente por detrás y a la izquierda de la columna vertebral
la aorta descendente
Inmediatamente por detrás de la aorta descendente
la aurícula izquierda
A
22 SEMANAS
A: Corte transversal: Corazón,
Pulmones, columna
B: Corte Longitudinal: Corazón,
Pulmones, Diafragma, Hígado
Vesícula Biliar
Pulmón menos ecorefringente
que hígado
B
APARATO
CARDIOVASCULAR
HALLAZGOS NORMALES EN IMÁGENES DE LAS
CUATRO CAMARA FETALES




El corazón abarca un tercio del área transversal
del tórax
La punta del corazón se dirige hacia la pared
torácica anterior izquierda ( eje cardiaco)
Las cámaras auriculares son aprox. del mismo
tamaño
Las cámaras ventriculares son aprox. del mismo
tamaño
APARATO
CARDIOVASCULAR


El espesor de las paredes ventriculares con
aprox.
igual
al
espesor
del
tabique
interventricular.
La punta del ventrículo derecho presenta un
aspecto rugoso, el ventrículo izquierdo es
regular
APARATO
CARDIOVASCULAR


La válvula tricúspide se encuentra algo amas
cerca de la punta del corazón que la válvula
mitral
La unión de las válvulas AV con los tabiques
ínter auriculares e interventriculares esta
indemne

Ambas válvulas ASVB funcionan normalmente
(se abr y se cierran , doppler color)

Ambos ventrículos se contraen normalmente
22 SEMANAS
Tórax corte transversal: Corazón con cuatro cámaras y pulmones
V
22 SEMANAS
Corazón fetal: 4 cámaras y tabiques IA, IV
Ventrículo derecho es mas anterior
VI
AI
VD
AD
TORAX FETAL
Corte transversal. Corte de las cuatro cámaras.
Corazón de un feto de 31 ss EG
Se aprecian las cuatro cavidades cardiacas, los tabiques y las válvulas
Corazón y pulmones del feto
Los pulmones son ecogénicos y homogéneos. El corazón se encuentra al
Comienzo de la sístole, por lo que están cerradas las válvulas auriculoventriculares
CORAZON FETAL
Corte de cuatro cámaras. Flujo doppler
Buscar Integridad de Tabiques IA, IV
Tórax

Cardiopatía:
85/10 000 nv

29% fetos con cardiopatía
aneuploidia

66% cardiopatía + malf.
aneuploidia
Malformación cardiaca
T18, 13, 22, 21 y monosomía 45 XO
Marcadores malformativos.

Cardiacas





Canal atrio – ventricular
Comunicación interventricular
Tetralogía de Fallot
Doble salida del ventrículo derecho
Coartación de aorta
Tórax
Trisomía 21


Foco ecogénico del corazón
Malformación cardiaca (50%)
22 SEMANAS
SALIDA DE AORTA: Corte Transverso de Tórax. Al bascular
Transductor se ve salida de Aorta del V.I.
22 SEMANAS
SALIDA DE LA PULMONAR: Emerge de V.D. en dirección
contraria a la Aorta
A
B
A: Abdómen: Estomago, bazo, aorta abdominal a la izquierda.
Seno porta, vesícula,
vena cava inferior a la derecha
B:Tórax: ápex cardíaco hacia el lado izquierdo
CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Tórax

Cardiopatía
:

29% fetos con cardiopatía
aneuploidia

66% cardiopatía + malf.
aneuploidia
Malformación cardiaca
T18, 13, 22, 21 y monosomía 45 XO
85/10 000 nv
CARDIOPATIAS CONGENITAS.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES MATERNOS
• Antecedentes familiares de
cardiopatia
FACTORES FETALES
•Oligopolihidramnios
•RCI Simétrico
•Rubéola
•Malformaciones
•Lupus, Fenilcetonuria,Diabetes
•Cromosomopatías
•Isoinmunización
•Hidrops no inmune
•Teratógenos: Drogas, tóxicos,
medicamentos
•Gemelar
•Arritmias
•Morfología Cardiaca Anómala
Exploración del corazón fetal

Morfología cardiaca anormal: centro de
referencia
- Exploración Bidimensional :
Verificar las concordancias venoauricular,
auriculoventricular, ventriculo arterial y
arterial: 4 – 5 cámaras, ejes largos, ejes
cortos, arcos
arteriales, conexiones
venosas.
Exploración del corazón fetal

Morfología cardíaca anormal: centro de
referencia
- Modo TM
- Doppler pulsado continuo
- Doppler color
CARDIOPATIAS CONGENITAS

1.
En función con los hallazgos ecográficos
encontramos las sgtes alteraciones:
Situaciones Cardiacas anomálas
Dextrocardia; corazon orientado hacia la
derecha
Ectopia Cordis; Corazón fuera del tórax
CARDIOPATIAS CONGENITAS
2. Situaciones Cardiacas anomálas
Desproporción entre cavidades derechas e
Izquierdas:
a. Hipoplasia de cavidades izquierdas (HCI):
Se asocia con hipoplasis del ventriculo izquierdo,
atresia de las valvulas mitral y aórtica y
aorta
ascendente.
b. Hipoplasia de cavidades derechas (HCD):
Se asocia con hipoplasis del ventriculo derecho
hipoplasia de la tricúspide y atresia de la válvula
pulmonar.
HIPOPLASIA DE CAVIDADES IZQUIERDAS
Tórax
Foco ecogénico del corazón


5% de todas las gestantes en 2º trim
No hay criterios para diferenciar FE de
fetos normales vs feto con aneuploidias
ATRESIA TRICUSPIDE

Imagen bidimensional. Ventriculo derecho pequeño, muy
denso, sin luz ventricular
ATRESIA TRICUSPIDE

Doppler Color.
La sangre procedente de la
aurícula derecha no puede pasar al
ventrículo
derecho y atraviesa masivamente el foramen oval
hacia la aurícula izquierda. El VD no se colorea.
COARTACION AORTICA
A


Fig A: Visualización del arco aórtico
C: Indica el lugar de la coartación
Fig B : Corte de las cuatro cámaras en el que se evidencia la
dilatación de las cavidades derechas
B
Miocardiopatía Hipertrófica secundaria a cierre ductal
por indometacina.

Se aprecia importante hipertrofia de ambos
ventrículos (VI y VD)
y del septo ventricular (S) con mínimas cavidades
ventriculares
3. Visualización de Defectos en los tabiques:
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)

Se visualiza un pequeño defecto en la porción media
del tabique (flecha) que coincide con un pequeño
chorro de color producido por el paso de la sangre a
través de la CIV. Son muy frecuentes en el feto y
cierrran espontaneámente, incluso durante la
gestación.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)


Se aprecia una gran comunicación interventricular que afecta
al septo membranoso e incluso a la porción alta del tabique
muscular.
A : Apex
C: Columna
S: Septo interventricular
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)


Se visualiza un defecto del septo interauricular tipo septum
primium (asterisco).
A : Apex
C: Columna
S: Septo interventricular
CANAL ATRIOVENTRICULAR


Fig A: Se evidencia una CIV asociada a un defecto auricular
(círculos)
A : Apex
C: Columna
S: Septo interventricular
Fig B: Doppler color, la sangre invade las cuatro cavidades sin
orden topográfico ni cromático.
CANAL ATRIOVENTRICULAR
A


B
Fig A: Se evidencia una CIV asociada a un defecto auricular
(círculos)
A : Apex
C: Columna
S: Septo interventricular
Fig B: Doppler color, la sangre invade las cuatro cavidades sin
orden topográfico ni cromático.
4. Visualización de anomalías en los grandes vasos
Tetralogía de Fallot
A : Apex
VI: Ventriculo Izq
VD:Ventriculo Der
S :Septo interventricular
Ao: Aorta
P: pulmonar
Se asocia CIV, acabalgamiento o dextroposición de la aorta ,
estenosis pulmonar e hipertrofia de ventrículo derecho.
El hallazgo ecográfico consiste n la asociación de CIV con una
aorta ascendente aumentado de tamaño, a caballo sobre el
defecto septal.
Transposición de grandes vasos
A : Apex
VI: Ventriculo Izq
VD:Ventriculo Der
C :Columna
Ao: Aorta
P: pulmonar
Se visualiza la anomalía en la conexión
ventriculoarterial.
Doble salida del ventriculo derecho
La lesión principal puede describirse como una trasposición
parcial o incompleta de la aorta, en la que se observa que
ambas arterias emergen de la cavidad ventricular derecha, se
asocia a CIV.
Tronco Arterioso
Se observa un gran vaso del que emergen
posteriormente la aorta (Ao) y la pulmonar (P).
TUMORES CARDIACOS:
RABDOMIOMA DE AURICULA DERECHA


Imagen Bidimensional: Imagen esférica, hiperecogénica, que
parasita aurícula derecha.
Doppler pulsado en ventriculo derecho: en el espectro del flujo
transvalvular se aprecian (E) Extrasístoles auriculares.
EXTRASISTOLES AURICULARES TM

Se aprecia la impronta producida en el rastro
valvular mitral por los extrasístoles (círculos
E)
EXTRASISTOLES ACOPLADOS
A


B
Fig A :Doppler Pulsado: Muestra Doppler en arteria
pulmonar: en el espectro se aprecia un bigeminismo.
Fig B: Doppler en Aorta descendente. Trigeminismo
EXTRASISTOLES AURICULARES-TAQUICARDIA
PAROXÍSTICA TM

En el rastro valvular se aprecia la impronta producida
en las valvas por una salva de extrasístoles
auriculares (círculos) que provocan la aparición
(flecha) de una taquicardia paroxística.
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR COMPLETO

Imagen B y TM en la que se puede ver que el haz de
ultrasonidos incide oblicuamente en el corazón,
atravesando el ventrículo derecho y la aurícula
izquierda. a la derecha imagen TM en la que se aprecia
que por cada tres sístoles auriculares (a) existe una
sístole ventricular (V)
Tórax
Trisomía 18


Hernia diafragmática
Malformación cardiaca (99%.)
Tórax
Hernia
diafragmática
Tórax
Trisomía 13


Hernia diafragmática
Malformación cardiaca (90%)
Foco ecogènico intracardiaco. Gestación de 34 sem.
Aguja
Marcadores Ecográficos
2 – Frecuencia cardiaca embrionaria
• Las series publicadas son limitadas y los resultados
no concordantes.
• No se tienen conclusiones definitivas.
• Nicolaides encontró: T13 y Turner asociados a
taquicardia, T18 y triploidias tendencia a bradicardia,
T21 sin variación.
• Otros han encontrado para T21 valores altos de
frecuencia cardiaca embrionaria.
Gestac. 6 sem 4 d. Frec.Cardiaca
Gestac.5 sem 5 d..Frec.Cardiaca
Hydrops fetalis
Hydrops fetalis, ascitis fetal