Download Sindrome de Intestino irritable

Síndrome Intestino Irritable SII
Dr. Giovanni Avelar
Gastroenterólogo, Endoscopista y
Motilidad Gastrointestinal
Abril de 2014
Definición

Trastorno funcional intestinal en el que el
dolor y malestar abdominal se asocia a
cambios en el habito intestinal o
alteraciones en la defecación.

Trastorno crónico, recurrente de curso
benigno.
Consenso Roma III
Definición

Cursa con exacerbaciones y remisión,
afecta la calidad de vida de forma
variable.
Consenso Roma III
Caso 1

Paciente femenina de 26ª

Consulta con cuadro de distensión abdominal,
alteraciones en patrón defecatorio de 6 meses
de evolución, no perdida de peso.

Dolor abdominal que mejora posterior a
evacuación.
Preguntas?

En que pacientes es mas frecuente el
SII?

Afecta mas a mujeres que hombres?

Puede a no asociarse a estreñimiento o
diarrea?
Según el patrón defecatorio
SII - Diarrea
SII - Mixto
Subtipos
SII Estreñimiento
SII - No
Clasificable
Epidemiologia
20%
Mujeres
Adultos Jóvenes
Epidemiologia - ISSS

60-70% de la población que es enviada
a evaluación se catalogo como un
trastorno funcional.
Pirosis
 Dispepsia
 SII
 Estreñimiento

Fisiopatología
Central
Comorbilidad Psiquiatrica
+
Dieta – Estrés - Infecciones
+
Genética – Medio Ambiente
Fenómenos
Inflamatorios
Fass R, Gut 2002;51:885–892
Manifestación Clínicas

Intestinales





Dolor o Malestar
Abdominal
Diarrea
Estreñimiento
Distensión Abdominal
Sensación de
Inflamación (96%)

Extraintestinales






Cefalea
Dolor de Espalda
Fatiga
Mialgias
Dispareunia
Frecuencia Urinaria
Caso 2

Paciente masculino 53ª.

Presenta cambios en cuanto a patrón
defecatorio de 6 meses de evolución,
dificultad para expulsar heces y dolor
abdominal.

Aumento de peso, trabaja como contador y se
define sedentario.
Preguntas?

El abordaje es diferente en pacientes por
arriba de 50 anos?

Variaciones el peso, son importantes?

En que pacientes no hay que pensar en
SII?
Diagnostico

Se considera un diagnostico « positivo »
y no de exclusión.

Diagnostico « positivo » significa que se
basa en la presencia de síntomas
característicos o criterio.
Criterios ROMA III

Dolor o malestar abdominal durante por lo menos 3
días al mes y en los últimos 3 meses asociado a 2 o
mas de lo siguiente.



Mejoría de síntomas al evacuar intestino
Inicio asociado con un cambio en las frecuencia de
las evacuaciones.
Inicia asociado con cambio en la forma de
evacuaciones.
Calidad de Vida

El SII impacta negativamente en la
calidad de vida de los pacientes.

Interfiere en las actividades cotidiana,
sueno, dieta, trabajo y se desencadena
en una preocupación constante por le
estado de salud.
ESTRENIMIENTO
DIARREA
Forma para evaluar forma de evacuación.
Tratamiento

Se recomienda un tratamiento integral
Mejorar síntomas
 Mejorar calidad de vida


El tratamiento debe ser dirigido al
síntoma predominante y/o al mas
predominante.
Tratamiento

Relación medico – paciente
Mensaje positivo
 Información acerca de SII

Tratamiento - Dieta

I
Ingesta de fibra
Tratamiento - Dieta
Restricción de Lactosa
Restricción de Fructosa
Tratamiento - Dieta

Alergias a alimentos
Tratamiento - Fármacos

Fibra y agentes formados de bolo fecal.
Psyllium plantago.
 Salvado, Maíz


Fundamentales en el SII-e
Tratamiento - Fármacos

Antidiarreicos
Loperamida
 Colestiramina


Antiespasmodicos

Indicados para mejorar el dolor abdominal
Tratamiento - Antiespasmodicos
Butilhioscina
Pinaverio
Trimebutina
Mebeverina
Bromuro de
Clidinio
Tratamiento - Antiespasmodicos

Los
medicamentos
combinados,
antiespasmodicos y dimeticona han
demostrado superioridad al mejorar
calidad de vida.

Ademas
hay
abdominal.
mejoria
del
dolor
Agentes Surfactantes

La dimeticona y la simeticona son
agentes inertes, actúan dispersando y
previniendo la formación de burbujas de
gas.

Mejorar su efecto en combinación.
Antidepresivos
Mejorar
motilidad
Sensibilidad
Visceral
Antiansiedad
Antibióticos
Antibióticos de Acción
Luminal
Infección e inflamación
Sobrecrecimiento Bacteriano
Conclusiones

El diagnostico de SII se basa en los
criterio de ROMA III.

Las causa del SII son multifactoriales.

Es una enfermedad común en adultos
jóvenes, mas en mujeres.
Conclusiones

El abordaje terapéutico es dependiendo
de la sintomatología predominante, y la
combinación de otras técnicas depende
de la relación entre el medico y el
paciente.