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EL DOLOR
SU CONFRONTACION
PSICOLOGICA
Ps Jaime E. Vargas M.
A515TE
¿ Qué es el D o l o r ?
El impulso sensorial que dispara la respuesta de
dolor, se denomina Estímulo Nocivo.
 Cada estímulo genera una onda de energía que
activa algunos nervios.
 Lo que hace a un estímulo nocivo, es la forma en
que se le percibe y se reacciona a él.
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Una alternativa a éste modelo médico de la
especificidad del dolor, es el propuesto por
Melzack y Wall (1965,1970) : la teoría de la
“puerta de control”. Desde este punto de vista
el dolor es visto como un fenómeno complejo
que resulta de la interacción de los siguientes
factores : 1. Sensoriales - discriminativos.
2. Motivacionales - afectivos
3. Cognitivos - evaluativos.
Componentes de la Experiencia
del Dolor, niveles de respuesta.
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Nivel Sensorio-Discriminativo o percepción somática, e.g. Intensidad
del dolor, localización, tolerancia, etc.
Nivel Afectivo-Motivacional, e.g. Ansiedad, depresión, pérdida de
reforzadores, auto-eficiencia, etc.
Nivel Neurofisiológico/automático/bioquímico, e.g. EEG, dotación de
endorfina, cambios en la tasa cardiaca, etc.
Nivel Conductual (verbal - motor), e.g. Quejas de dolor, solicitúd de
medicamentos, tiempo activo y tiempo inactivo, etc.
Impacto en el Estilo de Vida, e.g. Dificultades maritales, cambios en
el trabajo, problemas legales, etc.
Procesamiento de Información/control central, e.g. Atención y
expectancia, estilo de afrontamiento, habilidades para resolver
problemas, creencias sobre la salúd, etc.
El dolor puede ser tratado no solo bloqueando la
sensación con anestésicos o con cirugía, sino
también mediante la influencia de factores
motivacionales y cognitivos. Lo que quiere decir
que, la experiencia subjetiva del dolor depende del
estado de ánimo o disposición psicológica de las
personas y que si éstas lo desean firmemente y se
esfuerzan por controlarlo, pueden lograrlo
substancialmente.
Métodos de Control Subjetivo :
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Relajación Muscular
Ejecución de Respiraciones
Profundas
Caminar
El Calor producido por la Ropa
Por supuesto, todo depende de
la naturaleza del estímulo
nocivo
Técnicas Cognitivas :
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Desviación de la Atención : el paciente se concentra en
un estímulo interno o externo, ejem: contar hacia atrás
de 7 en 7.
Transformación Imaginativa : El paciente reconstruye su
sensación como una de no - dolor, ejem: rigidez o calor.
Inoculación del estrés : El paciente identifica etapas de
su experiencia de dolor, aprendiendo a darse auto instrucciones de aliento.
Entrenamiento en Asertividad . El paciente no sucumbe
ni se desespera ante el dolor, describe sus sentimientos,
describe la situación por la que está pasando y propone
medidas de atención razonables.
Aproximación
Cognitivo - Conductual :
Orientar al paciente, alejándolo del desamparo
y llevándolo a la esperanza.
 Permitir que los pacientes supervisen e
identifiquen relaciones entre pensamientos,
sentimientos, conductas, factores ambientales
y sus síntomas.
 Enseñar a los pacientes las habilidades
necesarias para resolver sus problemas.
 Desarrollar formas más efectivas de pensar,
sentir y responder.
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Aproximación Operante :
Esta aproximación fue descrita ampliamente por Fordyce
(1967) Los Programas de atención que se derivaron
tenían como meta aumentar las conductas “saludables” y
disminuir las conductas “de dolor”.
Los Procedimientos consistían en :
* Incrementar gradualmente los niveles de actividad
mediante reforzamiento social y descanso.
* Decrementar gradualmente el uso de medicamentos.
* Entrenar al personal y a las gentes significativas, a NO
reforzar las conductas de dolor a través de la simpatía o
tomando las responsabilidades del “enfermo”.