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Trabajo de Psiquiatría Neurosis Profesor Dr. German Antonio Cedeño Volman Integrantes: Adriana Mesén Libia Carranza Jocabed Ruiz Adriana Sánchez USP 2010 Neurosis Es un trastorno crónico o recurrente, de carácter no psicótico sin una base orgánica demostrable, caracterizado principalmente por ansiedad, y que se experimenta o expresa directamente en relación con diferentes mecanismos de defensa; se manifiesta como un síntoma o grupo de síntomas perturbadores para el individuo y/o su entorno. El individuo que sufre de Neurosis, no tiene alucinaciones de ningún tipo, como si lo experimenta la persona con psicosis. Además tiene conciencia de la alteración que sufre. Los rasgos característicos del neurótico son: Evitadores, dependientes y demandantes. Evitadores: Estos sujetos están continuamente ansiosos, incómodos en compañía de otros y temen ser criticados y despreciados, se sienten inútiles y son tímidos. Evitan adquirir nuevas responsabilidades en el trabajo y nuevas experiencias en general. Dependientes: Estos sujetos son pasivos y exageradamente sumisos ante los deseos de los demás; carecen de fuerza y confianza en si mismos, algunos consiguen sus metas persuadiendo a otros para que les ayuden, al mismo tiempo que se quejan de su propia inutilidad; otros se apoyan en un conyugue más fuerte abandonados a su suerte, tienen problemas importantes para afrontar las demandas de la vida cotidiana. Demandantes: Estos individuos son inflexibles, obstinados, rígidos, en sus opiniones y se centran en detalles irrelevantes. Son indecisos y, una vez que han tomado una decisión, se preocupan mucho por las consecuencias de la misma. Carecen de sentido del humor, y enjuician severamente las opiniones de otros. Su perfeccionismo, indecisión y rigidez pueden convertir el trabajo en una tarea imposible. Estos sujetos aparentan control externamente, pero pueden tener violentos sentimientos de ira, especialmente hacia aquellos que interfieren en su ordenada monotonía. Trastorno de Personalidad Conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de relación social de los individuos. Rasgos de Personalidad Disposiciones internas y persistentes. Los rasgos de personalidad son los causantes de que el individuo piense, sienta y actúe de una forma determinada haciéndole diferente al resto de individuos. Tipos de Neurosis Neurosis de angustia. Neurosis fóbica. Neurosis obsesiva compulsiva. Neurosis depresiva. Neurosis neurasténica. Neurosis de despersonalización. Neurosis hipocondríacas. Neurosis histérica: Neurosis de tipo conversivo. Neurosis de tipo disociativo. Diferencia entre neurosis y psicosis PSICOSIS: Cuadros o “enfermedades” con alteración del juicio de realidad manifestada por delirios y/o alucinaciones. La psicosis es un trastorno mental mayor, de origen emocional u orgánico, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar, interpretar la realidad y comportarse. NEUROSIS: Cuadros o “enfermedades” sin alteración del juicio de realidad, sin alucinaciones. Las neurosis son episodios de desequilibrio psicológico que se presentan en personas que han alcanzado una función mental relativamente adecuada, sin una base orgánica demostrable. Diferencia entre tipos de Neurosis: En la Neurosis Obsesiva se caracteriza por ser rígido, puntual y su formalidad en el deseo de quedar bien con todos, en las Fóbicas domina el miedo a hacerse daño así mismo mientras que en la Compulsiva domina el miedo hacerle daño a los demás; de estas la Neurosis histérica se diferencia a que se da como respuesta a un estrés emocional, por la falta afectiva y la baja tolerancia a la frustración, esta además, se divide en dos: La de tipo conversivo y la disociativo estas dos se diferencian porque la primera se manifiesta a través de trastornos somáticos de naturaleza funcional (pérdida o distorsión de una función corporal), y en la segunda se, manifiestan los trastornos de la conciencia(la incapacidad de la persona, de poder ubicarse en primer lugar aquí y ahora, bien ubicado en el tiempo y en el espacio (orientación temporo-espacial), respetar y conocer los parámetros temporo-espaciales; saber de sí mismo (orientación auto psíquica) y del entorno (orientación a lo psíquica). Tipo de Neurosis Síntomas Neurosis de angustia Ahogos, afonías, taquicardia, palpitaciones, vómitos, diarreas, espasmos gástricos, constricción faringes, temblores,cefaleas, zumbidos de los oídos, etc. Los síntomas psíquicos son: sentimientos paralizadores y pesimistas, lamentaciones, presentimientos, amenazas, etc. Neurosis fóbica Los síntomas aparecen en cuanto el sujeto se pone en contacto con el objeto de la fobia: inquietud, temor, angustia, y puede llegar a provocar temblores, gritos, movimientos desordenados y pérdida de la conciencia. Histeria o neurosis histérica De tipo conversivo: Presentan síntomas difusos, como parálisis motora o ceguera, temblores y parálisis localizadas y estados variables de crisis de tipo epiléptico. De tipo disociativo: trastornos de la conciencia, impulsos destructivos. Neurosis obsesiva Neurosis depresivas Pensamiento compulsivo, actividad compulsiva, ritos del pensamiento mágico, alteraciones psicomotoras y agotamiento. Perdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones, sentimientos de desesperanza. Neurosis neurasténica Debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto del pareciente. Comúnmente estos síntomas son acompañados por depresión y sentimientos de auto desprecio. Neurosis de despersonalización Alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno; esta alteración puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica Aspecto General: Su apariencia es normal, en el caso del obsesivo su apariencia es exageradamente cuidada, siempre limpia y de acuerdo al lugar donde se encuentre. Pueden presentar signos físicos de ansiedad como en el caso del Síndrome de Tourette. Percepciones: No sufre alucinaciones. Lenguaje y Pensamiento: En el curso es coherente, en la velocidad puede presentar disfemia, en el contenido puede tener ideas obsesivas, de temor, histéricas, entre otras. Afecto: Es eutímico o sea normal. Motricidad: Su condición motora se muestra alterada Cognición- Intelecto: La persona que sufre neurosis si está ubicada en tiempo y espacio, su memoria tanta anterógrada como retrógrada está en perfecto funcionamiento. Confiabilidad: Son personas confiables. Impulsibilidad: Valoran la capacidad de responder a las normas sociales. Juicio: Tienen conciencia del desorden mental que sufren. Terapia conductual Terapia cognitivo-conductual Aunque la terapia cognitiva, como sugiere su nombre tiende a dirigirse a la conducta actual del paciente, desde sus inicios siempre se ha prestado atención a algunas cogniciones específicas que acompañaban a un trastorno en particular. La importancia de las cogniciones distorsionadas se ha reconocido particularmente en el tratamiento de trastornos por ansiedad, depresión y de trastornos de la alimentación. El abordaje típico de la terapia cognitiva incluye una exploración a fondo de los pensamientos y sentimientos antes, durante y después de una conducta en concreto (comer compulsivamente o provocarse vómitos). Para los pacientes que encuentran difícil recordar tales pensamientos, el autorregistro suele ser conveniente. Una vez las cogniciones se han identificado claramente, se considera detalladamente la realidad de tales pensamientos. Cuando el paciente ha reconocido la naturaleza irreal de estos pensamientos,su manera de pensar puede ponerse a prueba in vivo, o bien pueden diseñarse experimentos conductuales para examinarla más a fondo. Debe señalarse que los procedimientos cognitivos se combinan generalmente con los de cambios de conducta, hoy en día llamamos a muchas terapias conductuales con el nombre de terapias «cognitivo- conductuales». Refuerzo El refuerzo consiste en provocar un suceso contingente a la ejecución de una conducta que uno desea cambiar. Se denomina refuerzo positivo cuando la aplicación contingente del suceso aumenta la conducta. Los refuerzos positivos se suelen considerar agradables (por ejemplo, comida, atención, elogio y dinero). Se ha demostrado que terapeutas de todas las orientaciones utilizan la atención verbal para reforzar determinados temas durante las sesiones de terapia. Los terapeutas conductuales tienden a utilizar estos refuerzos de manera más precisa, prestando atención o elogiando contingentemente la conducta que se quiere afianzar. Aunque el refuerzo positivo forma parte de todos los encuentros terapéuticos, se utiliza más a menudo para fortalecer conductas prosociales en niños con trastornos de conducta o con esquizofrenia (se analiza más adelante en este capítulo). El refuerzo negativo se refiere a un procedimiento por el cual una conducta en concreto puede eliminar un suceso reforzante, fortaleciendo así la conducta. Normalmente, los sucesos utilizados en un paradigma de refuerzo negativo se consideran desagradables. Extinción La eliminación de refuerzos positivos debilita las conductas y puede llevar a su total desaparición. Este procedimiento se conoce como extinción. Desde el punto de vista clínico, la extinción sólo puede utilizarse en ambientes donde los pacientes están ingresados o en una clase, donde el refuerzo puede controlarse, aunque puede enseñarse el uso de la extinción a los familiares del paciente para realizarla en casa. Debe señalarse que la retirada total de un refuerzo positivo puede desencadenar un proceso de extinción, donde en primer lugar la conducta indeseable puede aumentar brevemente en frecuencia o intensidad. Si el procedimiento se aplica en casa por parte de los padres, es importante prevenirles que al principio puede ocurrir un aumento de la conducta problemática, para que no abandonen el intento de controlar la conducta mediante la extinción. Castigo El paradigma del castigo consiste en aplicar un estimulo aversivo contingente a la conducta indeseable,con el objetivo de tenerla bajo control. El castigo se utiliza muy poco en la terapia conductual y sólo en situaciones donde la conducta en cuestión es amenazante, incluye daños físicos y donde procedimientos más benignos, como el refuerzo positivo o la extinción, han fallado. Se ofrece un ejem-plo de la aplicación del castigo en la subsección de los vómitos rumiativos, una condición que presenta una amenaza para la vida durante la infancia. El uso del castigo, al suscitar una cuestión ética, normalmente se supervisa con un comité que debe incluir a una persona informada. Además, si el castigo no consigue controlar las conductas indeseables rápidamente, la eficacia de su uso debe revisarse y/o cesar el tratamiento. Entrenamiento en relajación El entrenamiento en relajación, es una técnica terapéutica relativamente simple que se utiliza en una variedad de condiciones (que se comentarán más tarde) y que a menudo forma parte de un conjunto de tratamientos de terapia de conducta. En primer lugar, se empieza razonando con el paciente. Por ejemplo, los músculos pueden tensarse como resultado de ansiedad y pueden causar molestias (en el caso de los dolores de cabeza tensionales). Al aprender a relajar los músculos, tales dolores pueden disminuir. Se sienta entonces a los pacientes y se les enseña a tensar y relajar cada conjunto de músculos sistematicamente. Pronto, son capaces de inducir relajación con bastante rapidez, simplemente relajando todos los músculos. Al mismo tiempo, se anima a los pacientes para que visualicen una escena agradable y relajante o que utilicen un mantra simple para controlar los pensamientos que les distraen. Se les entrega una cinta con instrucciones de relajación y se les pide que la escuchen cada día en su casa, durante unos 20 minutos. Después de varias sesiones de tratamiento, incluidas las sesiones en casa, se les enseñan técnicas de relajación rápidas. En estos procedimientos, los pacientes deben, en ocasiones, buscar partes del cuerpo tensas e inducir rápidamente la respuesta de relajación utilizando la palabra «relájate», a la que previamente han emparejado con un estado de profunda relajación. Este procedimiento puede utilizarse durante el curso de sus vidas cotidianas. TRASTO R NOS POR ANSIEDAD Trastorno por angustia con o sin agora fóbia La agorafobia y las fobias simples han constituido el foco central de la terapia de conducta desde la aparición de la desensibilización sistemática descrita por Wolpe (1958). El trabajo realizado en este campo representa un ejemplo significativo del continuo refinamiento de las hipótesis y procedimientos terapéuticos basados en la experimentación clínica. Wolpe formuló la hipótesis de que si se realizaba una respuesta capaz de inhibir la ansiedad en una situación asociada a la misma, la respuesta de ansiedad disminuiría, un ejemplo del principio de la inhibición recíproca. En humanos, se utilizó la técnica de relajación con el mismo fin; por tanto, en la aplicación clínica de la desensibilización sistemática, se apareja la relajación muscular profunda con situaciones imaginadas que provocan miedo de forma jerarquizada, empezando por las que producen menos sensaciones de ansiedad y avanzando gradualmente hacia aquellas más aversivas para el paciente. En los primeros trabajos experimentales se demostró que la desensibilización administrada en grupo era más eficaz que la psicoterapia, en el tratamiento de la fobia a las alturas y este hecho se confirmó más tarde en estudios realizados con psicoterapia individual. Sin embargo, la investigación en este campo se catalizó mediante el desarrollo de un modelo análogo de fobia, denominado miedo a las serpientes (Lazovik y Lang, 1960). Este modelo permitió una delimitación más rápida de los componentes activos e inactivos de la desensibilización sistemática de lo que hubiera sido posible si la investigación se hubiera limitado a poblaciones clínicas. Los hallazgos obtenidos en otras investigaciones similares han puesto a prueba la teoría en la que se basa la desensibilización sistemática. Se ha observado que las instrucciones terapéuticas son elementos esenciales de la desensibilización sistemática y cuando se prescinde de ellas, disminuye la eficacia de la técnica.. Finalmente, se encontró que la exposición a la situación temida era un ingrediente esencial para el éxito del tratamiento. Muchos ensayos clínicos controlados han demostrado la eficacia de la terapia de exposición gradual en el tratamiento de la agorafobia (Taylor y Arnow, 1988). Los estudios a largo plazo han mostrado que la mejoría se mantiene durante períodos de hasta 7 años. Los trabajos más recientes han descubierto que incluir a la pareja o amigo en el tratamiento aumenta la eficacia de la terapia de exposición, probablemente porque la práctica en la situación temida obtiene mayor apoyo. . Terapia conductual para trastornos por angustia Varios estudios sugieren que la interpretación catastrófica de los síntomas de angustia, más que la frecuencia de las crisis de angustia, es el elemento asociado con la gravedad de la agorafobia. Las cogniciones catastróficas forman tres categorías: 1) miedo a la enfermedad, 2) miedo a la pérdida de control y 3) miedo a la vergüenza mientras se sufre una crisis de angustia. Hay hipótesis que mantienen que las personas susceptibles a tales cogniciones malinterpretan síntomas leves de angustia u otros cambios corporales (por ejemplo, mareo al levantarse) de una manera catastrófica que culminan en un trastorno por angustia. Lo lógico es que una terapia que se diría a corregir tales interpretaciones erróneas reduja el miedo. Esta terapia consiste primero en identificar el tipo de cogniciones que experimenta el paciente, y luego en hacer que éste se exponga a situaciones donde ocurren las cogniciones catastróficas, demostrándose a sí mismo que las consecuencias temidas no suceden en la realidad. Además, algunos de los síntomas físicos que causan patrones de pensamientos catastróficos pueden inducirse en la situación terapéutica (por ejemplo, en el caso de mareos, dando vueltas al paciente en la silla), desmintiendo directamente los pensamientos de miedo. Fobia simple Debido a que la medicación parece ocupar un lugar muy pequeño en el tratamiento de la fobia simple, la manera más utilizada para aproximarse a este problema es la terapia de exposición gradual. Normalmente, este tratamiento, donde el paciente se acerca gradualmente al objeto o situación temidos, es fácil de aplicar. Se puede utilizar la exposición con ayuda del terapeuta, donde este último acompaña al paciente durante la situación fóbica y organiza ensayos de exposición directamente. Fobia social Los estudios controlados sugieren que la alternativa más adecuada al tratamiento conductual es una combinación de terapia de exposición y restructuración cognitiva. Un estudio encontró que sumando la restructuración cognitiva a la terapia de exposición, se prevenían las recaídas. Lo más importante para producir un cambio cognitivo está en evocar detalles sobre los miedos que tiene el paciente a ser evaluado negativamente por otras personas. Una vez se han matizado los miedos, se procede a cuestionar la realidad de tales ideas. La terapia de exposición es más difícil de llevar a cabo que en la fobia simple o la agorafobia porque el paciente tiene menos control sobre las situaciones sociales que en otras situaciones fóbicas, y pueden volverse más intensas de lo que se esperaba. Además, muchos intercambios sociales son de corta duración y, por tanto, no proporcionan las característica de exposición prolongada de las terapias de otras fobias. En consecuencia, los aspectos importantes del tratamiento de la fobia social son: planear cuidadosamente las situaciones de exposición, asegurarse de tener un número apropiado de oportunidades de exposición y proporcionar apoyo para las experiencias de fracaso. Trastorno obsesivo – compulsivo En la última década se han producido avances bastante importantes en el tratamiento de este complicado trastorno mediante intervención conductual, aunque los resultados del tratamiento no son todavía del todo satisfactorios. A partir de los trabajos básicos sobre la relación entre ansiedad y conductas de evitación, tales como las compulsiones, la prevención de respuesta de los rituales compulsivos se ha convetido en una de las piedras angulares de la terapia de conducta para este trastorno (Steketee y col., 1982). La tesis es que la conducta compulsiva no permite una comprobación real del miedo. De este modo, el miedo de un paciente a contaminarse, con el consiguiente peligro de enfermedad y muerte, se ve reforzado por el hecho de que no enferma ni muere si realiza la conducta compulsiva de lavarse las manos. El procedimiento terapéutico más importante es la prevención de las conductas compulsivas del paciente tales como el lavado de manos, con lo que queda expuesto a situaciones «contaminantes».Ello puede conseguirse mediante una aproximación gradual en régimen ambulatorio durante la que el paciente, quizás ayudado por un familiar, se abstiene de realizar conductas compulsivas tras la exposición a la situación provocadora de miedo. Se realiza una jerarquía, empezando por las situaciones más sencillas y se va avanzando hacia las tareas más difíciles. Aunque se ha demostrado una disminución importante de la conducta impulsiva mediante la aplicación de la prevención de respuesta, parece que no es eficaz en la eliminación del miedo a la contaminación. Por otro lado, los estudios controlados han demostrado que la exposición a situaciones contaminantes afecta, de forma importante, a la disminución del miedo a la contaminación, pero influye relativamente poco en el cambio de los rituales (Steketee y col., 1982). La combinación de los dos tratamientos ofrece una alternativa claramente superior a la aplicación, solamente, de uno de los dos. Finalmente, se ha observado que la adición de la desensibilización imaginada, focalizada en imágenes de las consecuencias catastróficas de la contaminación, influye en el mantenimiento de la recuperación. Por tanto, la terapia conductual que parece más eficaz es la que está compuesta por tres técnicas que intervienen en distintos componentes del trastorno: la prevención de respuesta para tratar los rituales, la terapia de exposición para reducir la ansiedad fóbica y la desensibilización imaginada para disminuir las preocupaciones obsesivas. Karina Aguilar Mena Betsabe Castro Castillo Karen Obando Ledezma Jacqueline Torres Castro Técnica para la neurosis en Terapia Ocupacional En el tratamiento que utilizaremos como terapéuticos ocupacionales, sería lo que es el marco conductual, con un condicionamiento operante, afecta los movimientos voluntarios así como los del sistema autónomo. Los comportamientos son aprendidos como resultado de las consecuencias ambientales que una persona recibe, cuando realiza el comportamiento, Si el comportamiento da una respuesta positiva, se incrementa la probabilidad que el comportamiento se repita. La persona emite una respuesta que resulta en un acondicionamiento ambiental, la cual es una consecuencia recompensada. Reforzadores ambientales: Existen tres tipos de reforzadores: 1. Los comestibles: encontramos algunos ejemplos como los caramelos, cigarrillos o el café. 2. Los sociales: Se utiliza la atención, palabras de elogio, sonrisas y abrazos. 3. Los participatorios: La oportunidad de participar en un área favorita, la cual le produzca placer. Un tratamiento efectivo para las personas con trastorno neurótico, es más eficiente si se hace de manera independiente, estas personas por las características de su enfermedad les gusta muchas veces estar aislados y las actividades en grupo llegan a causar molestias, especialmente si el tipo de fobia que presenta es social, por lo que se necesita ir tratando esas áreas, el terapeuta ocupacional puede por medio de recompensas instarlos a que mejoren. Tratamientos según el tipo de Neurosis: Si una persona tiene un trastorno obsesivo-compulsivo, en el cual por ejemplo la persona no puede dejar da lavarse las manos a cada instante, Se podría trabajar con reforzadores para ir disminuyendo la cantidad de veces que se lava las manos. Si una persona padece de fobia, se trabaja la tolerancia sin molestias a esa fobia, recompensando a la persona. Como lo es una persona con fobia social, que si logra participar en una actividad se le dé su recompensa o si logra superar el miedo a participar. Si en realidad es una persona histérica, lo que trataríamos mas que nada la parte disociativa. Ahora debemos dejar en claro que la idea es ayudar a que las personas con neurosis logren participar y sentirme mejor en cuanto a actividades recreativas. Hay que entender que estas personas padecen mucho de angustia y ansiedad por lo que también es importante parte de la terapia, la familia: La familia es muchas veces la que llega a buscar ayuda y no el paciente, por lo que es importante que el terapeuta ocupacional, se encargue de orientar a la familia en las técnica de reforzadores ambientales, esto con el propósito de que los logros sean mayor y en menor cantidad de tiempo, si un terapeuta trabaja sin la ayuda de la familia el proceso seria lento, sino en muchos casos nulo, ya que si el paciente no está internado en un centro hospitalario, el terapeuta no podría pasar tiempo con él. Sin embrago si el paciente está en la casa, la familia será la mejor ayuda que tiene. Por este motivo la familia juega un papel fundamental y necesita estar bien orientado. Grupo, Seminario I Miguel Oreamuno Jessica Parrales Luis Roberto Elizondo Tratamiento Terapia de Familia Neurosis ¿Qué es la Terapia Familia? Es un tipo de tratamiento que tiene como base tomar en cuenta a la familia de la persona con Neurosis, ya que esta influye en el problema de diversas maneras. Tratar de forma aislada a un paciente con una patología , en este caso las diversas Neurosis, sin tener en cuenta su entorno resulta a menudo infructuoso, debido a que alrededor de esa persona se dan una serie de situaciones y factores, entre los que destaca la familia, que influyen en el mantenimiento, mejora o empeoramiento del problema. Premisas: 1. No se debe culpar a una sola persona de todos los problemas porque además de ser injusto, conlleva el riesgo de fijarla de forma permanente a esa situación problemática y al rol de 'enfermo' u 'oveja negra de la familia. 2. No se dice a los pacientes lo que tienen que hacer, porque los consejos están prohibidos en psicoterapia, sino que intentamos ayudarles a buscar una forma alternativa para solucionar sus problemas que le produzca menos dolor, angustia o frustración. La labor del terapeuta es la de plantear la posibilidad de que las cosas se hagan de otra manera, pero quien tiene que elegir siempre es el paciente. 3. La clave de la terapia familiar es quitar a lo que se llama "paciente designado" del lugar en el que su familia le ha situado para poder empezar a resolver el conflicto. 4. La base es la interacción del terapeuta con varios miembros de la familia al mismo tiempo en la consulta Técnicas Técnicas de conversación específicas Técnicas activas en las que se pide a la familia que durante la sesión se comporte como lo hace habitualmente en casa Se pide a la familia que escriba entre una sesión y la siguiente sobre todo lo que ocurre en la casa Se hacen reuniones de grupos multifamiliares en las que se junta a varias familias que padezcan el mismo problema (por ejemplo, un miembro de la familia con Neurosis) Se pueden usar: vídeo grabaciones; cuestionarios sobre cómo ha sido la entrevista para los afectados; técnicas adicionales psicométricas como cuestionarios de ansiedad, depresión, etc. Dificultades de la Terapia de Familia: Desde el puto de Vista de la Terapia de Familia, se tiene que tomar en cuenta que todos los miembros de la familia son distintos y presentan sentimientos diferentes ante la situación de Neurosis de uno de sus miembros, recordemos que la familia es la unidad social constituida por miembros relacionados o enlazados por afectos y /o sangre. Las familias no son todas iguales, y tampoco lo son sus problemas, ni la forma de ayudarlas, existen diversos tipos de familias en estos días. Consejos: Debe intervenirse respetando a las personas y al sistema familiar en su estilo, ideología y valores. Usar un lenguaje acomodado al nivel sociocultural de la familia. Mantener una actitud neutral ante todos los miembros. Entender la Neurosis del Miembro Familia y el tipo de Neurosis. Entender la Causa de la Neurosis. Modificar la Perspectiva de los miembros de la familia ante la Neurosis. Técnicas para controlar Neurosis: Psicoterapias para analizar el origen de la neurosis. Manejo de la Resistencia Familia al Tratamiento. Pasos 1. Identificar y analizar el tipo de familia. 2. Terapia de Familia dirigida a Tipo de Neurosis y tipo de Familia 3. Finalidad: Cambiar perspectiva de la familia hacia la neurosis del miembro familiar. 4. Medios: -Presencia de Mediador -Reuniones familiares completas -Describir acontecimientos -Exponer perspectivas del paciente como enfermo y la familia como los miembros que conviven día a día con él. -Las Neurosis son estructuradas, por lo que se recomiendan terapias estructuradas para mejorar la condición del enfermo. Así logramos la comodidad del paciente y de la familia. Se puede hacer una lista de las cosas que se quieren mejorar, para ir cumpliendo metas a nivel familiar. Marvin López Raúl Poblador Susan Herrera Trastornos del lenguaje presentes en la Neurosis. Las disfemias son trastornos en el ritmo del lenguaje de origen neurótico, donde las palabras salen con rapidez, tropiezos, espasmos, repeticiones y algunas supresiones. El principal trastorno del lenguaje presente en la Neurosis es la tartamudez (tartamudez psicogénica), la cual es también conocida con el nombre de espasmofemia, presente en la neurosis espástica de la coordinación, que es frecuente y persistente en los varones pero, raro y relativamente fácil de tratar en las mujeres. El tartamudeo inicia entre los 2 y 7 años, se caracteriza por la interrupción del flujo normal del habla mediante repeticiones frecuentes o la prolongación de sonidos, sílabas o palabras o por la incapacidad de un individuo para comenzar una palabra. Las interrupciones pueden estar acompañadas de guiños rápidos de los ojos, temblores de los labios y/o de la mandíbula o muecas de la cara u otra parte superior del cuerpo que una persona que tartamudea usa en un intento por hablar. Sin embargo, otros trastornos pueden presentarse en la neurosis como por ejemplo: El farfulleo, consiste en hablar muy de prisa y atropelladamente como “comiéndose las palabras”. Tartajeo, es decir hablar pronunciando las palabras con torpeza o cambiando sus letras. Balbuceo o parafemia, que consiste en hablar o leer con pronunciación dificultosa, tardía o vacilante revolviendo a veces las letras o las sílabas. Síntomas de la tartamudez Repetición de palabras enteras, principalmente una sílaba por múltiples veces Repetición de una sílaba en una palabra, principalmente la primer silaba (ejemplo ba-ba-baño) Sostener un sonido o sílaba (prolongación) (ejemplo maaaa-ñana) Temblor (pequeños movimientos) alrededor de los músculos de la boca o mandíbula Cambios en el tono o la fuerza de voz Evitar o rehusar a hablar por miedo a tartamudear Dificultad para hablar Respiración anormal cuando se habla Tratamiento Una terapia debe iniciarse tan pronto como se diagnostique el tartamudeo. El tratamiento puede ser individual o en grupo, pero siempre específico a las necesidades del paciente. En primer lugar se indicará la necesidad de aceptar el problema Ejercicios de repetición progresiva, primero de vocales, después monosílabas, palabras, frases y finalmente párrafos. Estos ejercicios van a facilitar la adquisición de la habilidad para controlar el aire que se espira al hablar y evitar así las repeticiones y bloqueos propios del tartamudeo Hacer que la persona repita las palabras que dice otra persona que está leyendo un texto Utilizar expresiones faciales, contacto visual, y otras formas de lenguaje corporal para comunicar a la persona que nos importa el contenido de sus palabras más que su manera de hablar, con ello lo ayudamos en su autoestima, tomando en cuenta que es un problema de orden psicológico Procurar evitar la crítica, el hablar rápido, y las interrupciones Si la persona tartamudea y deja una palabra sin terminar, no debemos completar la palabra, ni hablar por ella Ciertas situaciones, como hablar en frente de un grupo de personas o hablar por teléfono, tienden a hacer que el tartamudeo se vuelva más severo, mientras que otras situaciones, como cantar o hablar solo, a menudo lo mejoran Enseñar la respiración diafragmática de forma pausada y practicarla todos los días hasta que el paciente la domine No pedir que repita algo que no hayamos comprendido, intentar descifrarlo y continuar con la conversación No obligar a practicar determinados sonidos o palabras, ya que hará que el paciente se sienta incómodo con respecto a su habla Enseñar al paciente métodos de relajación muscular corporal y de los músculos articulatorios para adquirir fluidez en el habla y reducir la ansiedad social Fomentar atribuciones cognitivas adecuadas y positivas, es decir, cambiar pensamientos del tipo "fracasaré al intentarlo" por "puedo mejorar mi habla Hablar frente al espejo, como método reflexivo Distraer la atención de la persona sobre su manera de hablar y disminuir la logofobia Grupo Neuróticos Anónimos. Esta asociación, presente en varios países del mundo y por supuesto en Costa Rica, es una asociación formada por hombres y mujeres que comparten entré si su experiencia, fortaleza y esperanza para rehabilitarse de las dolencias mentales y emocionales. Su objetivo primordial es la recuperación, así como auxiliar a otras personas emocionalmente enfermas y mantener la salud. Para ser miembro de esta asociación basta considerarse una persona que padece disturbios. El método de recuperación del grupo está basado en los 12 pasos (los mismos de Alcohólicos Anónimos pero adaptados a la situación propia que viven) y las 12 tradiciones, los cuales practican a lo largo del tiempo y con los que logran la recuperación. El grupo de San José realiza sus reuniones de lunes a sábado a las 6.30 p.m., no se paga ninguna cuota, no existen requisitos de por medio, solo el deseo de querer curarse, ni tampoco tiene que ver con religión alguna, lo único es escuchar el mensaje y poner todo para lograr la recuperación. Lo que buscan es que las personas que pudieran estar pasando una situación similar sepan que existe un grupo donde pueden contar con la ayuda de otros que pasaron por lo mismo y pudieron salir adelante. Algunos de los síntomas de esta condición son sentimientos de culpa, sentimientos de soledad, depresión, nervios, ira incontrolable, insomnio y pérdida del interés por la vida, principalmente. “Nadie más que uno es responsable de su propia recuperación” es uno de sus lemas. Se puede llamar al 22 56 22 29, además la consulta es confidencial. Los Doce Conceptos del Servicio de NA son un conjunto de principios del servicio aplicables específicamente a Neuróticos Anónimos En Neuróticos Anónimos, los Doce Pasos sirven de principios espirituales que nos ayudan en nuestra recuperación personal de la neurosis. Las Doce Tradiciones nos ayudan, individual y colectivamente, a mantener la unidad del propósito dentro de la Hermandad. Los Doce Conceptos del Servicio de NA nos ayudan a aplicar los Pasos y las Tradiciones en nuestra labor de servicio, que es una parte importante del programa de NA. Los Conceptos definen y nos guían en la práctica de las estructuras de servicio que dirigen los asuntos de NA. Estos Conceptos representan la cadena de responsabilidad delegada que utilizamos para facilitar servicios por todo el mundo. Aunque se centran en los servicios mundiales de NA, los Conceptos dirigen a todos los fieles servidores de NA hacia acciones muy estudiadas referente a la participación de los grupos, a tomar decisiones, a votar y a expresar la opinión de las minorías. Los Doce Conceptos apoyan nuestro propósito primordial de llevar el mensaje de recuperación de NA al neurótico que todavía sufre. Los Conceptos están basados en nuestra experiencia de que somos servidos mejor cuando confiamos en un poder superior a nosotros mismos. Confiar significa que no tratamos de «dirigir la función». Sino que, trabajamos en la Hermandad con otros neuróticos en recuperación y con nuestro Poder Superior para llevar el mensaje de NA de una forma efectiva. Unos principios de una sola palabra, como unidad, confianza, responsabilidad y generosidad, acompañan a cada Concepto en este panfleto. Estos principios nos recuerdan que un poder superior a nosotros está guiando siempre el servicio que nosotros damos. TECNICAS DE RELAJACION PARA NEUROSIS Con la relajación trabajamos sobre el terreno del paciente, que es su cuerpo. 1.- Entrenamiento autógeno de Schultz Con este método se consigue una. Es decir la persona deja de estar contraída por medio de concentrarse. La persona tiene que llegar a relajarse de tal forma que haya una desconexión con el “soma”. Entonces se puede introducir en la mente las fórmulas “órgano-específicas”. Es decir, a los órganos le damos información para su recuperación. 2. La técnica de Ajuriaguerra Llamada también “reeducación psicotónica”. Consiste en un diálogo tónico entre el que relaja y el ritmo cardiaco. Esto debido a que muchas personas sienten palpitaciones, alteraciones cardíacas, pinchazos, etc. Esta técnica permite revivir experiencias de dependencia, vulnerabilidad, toma de distancia, etc. Para poder evitar esa vulnerabilidad o problemas afectivos tenemos que relajarnos y hablar con la zona afectada. De modo, que después de la relajación por el método Schultz nos hablamos con el órgano, haciéndole comprender que los problemas nos afectan no deben afectarnos. Tenemos que tratar al órgano como una mente y nosotros otra. De esta manera inducimos al órgano hacia el equilibrio. 3. Relajación por inducciones múltiples de Sapir Es una combinación de las técnicas de relajación clásica (Schultz) con las técnicas de inducción positiva (Ajuriaguerra). 4. El Bio-feeback Técnica por la que se introducen electrodos para inducir las ondas cerebrales correspondientes para conseguir un buen estado psico-físico. De esta forma se induce a las ondas alfa de relajación. Cuando el cerebro ha absorbido esta onda alfa por el aparato de bio-feebak, el cerebro queda inducido por las ondas alfa. De modo que este sistema es para los que no pueden conseguir ese estado de relajación por los otros métodos anteriores. Tenemos que tener en cuenta que nuestro cerebro genera ondas según el estilo de vida que llevemos. Estos aparatos pueden regular esas ondas cerebrales. PSICOTERAPIA VERBAL Está indicado cuando los problemas psicológicos se reflejan en perturbaciones somáticas. Está indicada principalmente para la neurosis. Tenemos que hacer un análisis para conocer los deseos del paciente, la capacidad del paciente para valorarse (autoestima) y después analizamos el grado de somatización que tienen los trastornos y las posibilidades del paciente de introspección (para esto están las técnicas de relajación anteriores). Dentro de la psicoterapia verbal está el psicoanálisis. Este método es únicamente para las personas que desean buscar la raíz de su trastorno psicológico, dispuestas a cuestionarse de forma radical, a cambiar sus esquemas de vida todo lo que sea necesario; y que tengan capacidad para entrar en contacto con el psicoanalista. Con este método lo primero que hay que hacer es decirle alguna pequeña cosa en la que tiene que mejorar. Si vemos que la persona pone resistencia hay que dejarla y, más bien, seguir ayudándola con su nutrición, relajación, etc. Glosario: 1-La introspección o inspección interna es el conocimiento que el sujeto tiene de sus propios estados mentales. 2-es la condición previa para conseguir la interrupción del automatismo de la indignación y hacer una nueva valoración. Bibliografía: saludbio.com/.../técnicas-de-relajación-psicoterapia-verbal-hipnosisterapéutica Trabajo de Psiquiatría Nombres : Alejandra Fernández Vargas Leonora GLOSARIO DE TERMINOS AGORAFOBIA: se refiere al miedo a estar en lugares en donde sea difícil escapar o donde no se pueda disponer de ayuda en caso de un ataque de pánico o la sensación morbosa de angustia ante los espacios despejados y extensos, como las plazas, calles anchas. ALUCINACION: percepción sensorial que tiene el convincente sentido de la realidad de una percepción real, pero que ocurre sin estimulación externa del órgano sensorial implicado. Las alucinaciones deben distinguirse de las ilusiones, en las que un estimulo externo real es percibido o interpretado erróneamente. El sujeto puede tener conciencia o no tenerla de que está experimentando una alucinación. ANSIEDAD: anticipación aprensiva de un daño o desgracia futuros, acompañada de un sentimiento de disforia o de síntomas somáticos de tensión. El objetivo del daño anticipado puede ser interno o externo. ANGUSTIA: es un estado emocional penoso y de sufrimiento psíquico donde el sujeto responde ante un miedo desconocido. Además del dolor psíquico presenta cambios en el organismo como la sudoración, la taquicardia, temblores y falta de aire. CONVERSIVO: es un conflicto psicológico de difícil diagnóstico que se caracteriza por afectar capacidades motoras o sensoriales, lo que se confunde con daño neurológico. Sin embargo, su aparición se vincula con la incapacidad para enfrentar problemas DEPRESIÓN: es una enfermedad mental que consiste en un trastorno del estado de ánimo. Su síntoma habitual es un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente DESPERSONALIZACIÓN: alteración de la percepción o experiencia de uno mismo, de modo que uno se siente separado del propio cuerpo o de los propios procesos mentales, como si se tratara de un observador exterior, como si uno estuviera soñando. DISOCIATIVO: es como la existencia de una o más identidades o personalidades en un individuo, cada una con su propio patrón de percibir y actuar con el ambiente. Al menos dos de estas personalidades deben tomar control del comportamiento del individuo de forma rutinaria, y están asociadas también con un grado de pérdida de memoria más allá de la falta de memoria normal FOBIA: miedo persistente e irracional hacia un objeto, situación o actividad específicos (el estimulo fóbico), que da lugar a un deseo incoercible de evitarlo. Esto suele conducir a evitar el estimulo fóbico o afrontarlo con temor. HISTÉRIA: es una afección psicológica que pertenece al grupo de las neurosis y que padece el uno por ciento de la población mundial. Se encuadra dentro de los trastornos de somatización y se manifiesta en el paciente en forma de una angustia al suponer que padece diversos problemas físicos o psíquicos. NEURASTÉNICA: trastorno neurológico caracterizado por la debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto del paciente. Comúnmente estos síntomas son acompañados por depresión y sentimientos de auto desprecio. OBSESIÓN: son persistentes ideas, pensamientos, impulsos o imágenes que son experimentadas como intrusivas e inapropiadas y que causan marcada ansiedad o angustia. Las características de intrusión e inapropiedad de las obsesiones han sido descriptas como "ego distónicas". Esto se refiere a la sensación del individuo de que el contenido de la obsesión le es extraño, no está dentro de su control y no es la clase de pensamiento que esperaría tener. De cualquier modo, el individuo es capaz de reconocer que las obsesiones son producto de su propia mente y que no son impuestas desde fuera (como en la inducción de pensamiento). SÍNTOMA: referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que reconoce como anómalo, o causado por un estado patológico o enfermedad. El síntoma es un aviso útil de que la salud puede estar amenazada sea por algo psíquico, físico, social o combinación de las mismas. TRASTORNO: tiene diferentes usos, puede hacer referencia a una alteración leve de la salud o a un estado de enajenación mental. Por otra parte trastorno es la acción y efecto de trastornar (invertir el orden regular de algo o perturbar el sentido o la conducta de alguien).