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Manejo y Tratamiento de
Laceraciones
Jessica D. Magruder, MD
Shaun L. Adams, MD
Julie Faber, MD
www.reeme.arizona.edu
Manejo y Tratamiento de
Laceraciones
Irrigación
Exploración de heridas / cuerpos extraños
Uso de antibióticos
Irrigación
Irrigación efectiva a presión alta disminuye el
número de bacterias y ayuda a remover cuerpos
extraños, disminuyendo el riesgo de infección.
La presión de irrigación debe ser de 5-10psi
Aguja de 19G con una jeringa de 35 mL ó 65 mL
Algunos autores recomiendan usar 60 mL por
centímetro de largo de la herida
Mínimo 200cc
Normal salina – económico, menos tóxico
Irrigación
Razones para no usar povidone – yodo o
peróxido de hidrógeno:



son tóxicos a heridas abiertas
impide la resistencia del cuerpo a infecciones
tóxicos a tejidos y fibroblastos
Remojar la herida no está recomendado para
limpiar heridas contaminadas, esto aumenta el
número de bacterias
Limpiar agresivamente una herida traumática
(“scrubbing”) con esponjas no es efectivo. Esto
inflige más trauma e impide la resistencia del
cuerpo a infección.
Exploración de Heridas
Explorar las heridas cuidadosamente en
busca de cuerpos extraños
Cuerpos extraños retenidos dentro de una
laceración reparada puede causar
infección:



Dolor en un punto específico a la palpación
Aumento de dolor al mover la articulación
Sospecha clínica
Exploración de Heridas
Para encontrar cuerpos extraños en heridas:
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


Inspección visual de la herida – hasta lo más
profundo de la herida y a lo largo
Rayos X de tejido blando (en general, fragmentos de
vidrio, metal, gravel de >1mm se ven en radiografías)
Tomografía computarizada
Ultrasonido
Cuidado de no cortarte cuando explores la
herida
Exploración de Heridas
El pelo que quede dentro de la herida también
actúa como un cuerpo extraño





Remover el pelo lo más posible de la herida
Cortar el pelo a 1-2mm de largo
NO AFEITAR EL PELO. Esto se asocia con daño al
folículo del pelo permitiendo la invasión de bacterias.
Aumenta el riesgo de infección 10 veces.
También se puede usar cremas o solución salina para
mantener el pelo hacia los lados mientras reparas la
herida.
NO afeitar las cejas
Tamaño de suturas
Laceraciones faciales usar suturas no
absorbibles 6-O
Remover en 5 días
“Kit” para Suturar
Uso de Antibióticos
3-5% de infección en heridas reparadas
en la sala de emergencias
Factores de riesgo para infecciones:




Atraso de >3horas en buscar ayuda médica
localización de la herida
cuerpos extraños
contaminación con saliva, heces fecales y/o
tierra. (la tierra interfiere directamente con la
función de los leucocitos)
Uso de Antibióticos
No hay suficiente evidencia que soporte el uso
profiláctico de antibióticos
Estudios realizados acerca del uso de
antibióticos previos a ciertos procedimientos
quirúrgicos indican que si se va a utilizar un
antibiótico:



deben comenzarse rápido, idealmente en una hora
luego de ocurrido o antes de manipular la herida
usar agentes efectivos en contra del organismo
específico
administrarlos por rutas que alcancen rápido el efecto
deseado (IV, también PO)
Uso de Antibióticos
La literatura no aprueba el uso de antibióticos
profilácticos de rutina. Considerar en heridas
contaminadas.
Usar juicio clínico
Duración de tratamiento: desconocido. Mayoría de
médicos usan 5 a 7 días.
Si hay evidencia de infección usar por más tiempo.
Reevaluar la herida en 24-48 horas
Una herida contaminada o con un cuerpo extraño no
detectado puede contaminarse incluso usando
antibióticos.
Referencias
Tintinalli, Emergency Medicine,
Internacional Edition. McGraw-Hill, 2000.
Pp 281-290.
¡Gracias!