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CUIDADOS PALIATIVOS
Lourdes Rexach Cano
Estamos habituados a hacer cuidados paliativos
¿Dedicarnos solo a cuidados paliativos?
Cuidados Paliativos
• “Los cuidados paliativos constituyen un
método de atención que mejora la calidad de
vida de pacientes y familias al afrontar los
problemas asociados a enfermedades
incurables mediante la prevención y alivio del
sufrimiento”.
OMS 2010
http://www.who.intcancerpaliativedefinition/en
Lourdes Rexach
3
Puntos fuertes
Puntos débiles
Interno
Fortalezas
Debilidades
Externo
Oportunidades
Amenazas
Fortalezas de la Geriatría
•
•
•
•
•
Tipo de paciente
Conocimiento de la patología
Formación en Cuidados Paliativos
Valoración Integral
Organización del trabajo
Fortalezas de la Geriatría
Tipo de
Paciente
1
•¿A qué edad se muere?
Conocimiento
de la patología
Formación en
Cuidados
Paliativos
Valoración
integral
Organización
del trabajo
2
3
•¿De qué se muere?
•¿Cómo se muere?
¿A qué edad se muere?
• La mayoría de las muertes en Europa se producen en
> de 65 años
• Grupos de edad con mayor mortalidad:
– 80-84 en los ♂
– 85-89 años en las ♀
Kapo J, Morrison LJ, Liao S. Palliative care for the older adult. J Palliat Med 2007 Feb;10(1):185-209
• En España en 2011:
– el 84,08% de las muertes totales se produjeron en personas mayores
de 65 años
– 38,52% en mayores de 84 años
Encuesta Nacional de Salud de España: mortalidad por causas de muerte. 2013; Available at:
http://pestadistico.msc.es/PEMSC25/ArbolNodos.aspx. Accessed Marzo/14, 2013
Porcentaje de las defunciones de los mayores de
65 y 85 años respecto a las defunciones totales
Lourdes Rexach
8
Edad
>100
100%
90%
91-100
80%
81-90
70%
71-80
60%
61-70
50%
51-60
40%
41-50
30%
31-40
20%
10%
21-30
0%
11-20
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
1
2
3
• ¿A qué edad se muere?
• ¿De qué se muere?
• ¿Cómo se muere?
Lourdes Rexach
10
Principales causas de muerte en España
INE 2011
Regidor E, Gutiérrez-Fisac JL. 2013
%
del
total
defunciones
Causa de muerte
1. Cáncer
de
27
2. Enfermedades del corazón
62,5%
20,5
3. Enfermedades cerebrovasculares
7,9
4. Enf. crónicas de las vías respiratorias inferiores
4,1
5. Enfermedad de Alzheimer
3,0
6.
Accidentes no intencionales
2,6
7.
Diabetes mellitus
2,6
8.
Neumonía e influenza
2,0
9.
Nefritis, nefrosis y síndrome nefrótico
1,7
10. Enfermedad hipertensiva
1,3
Lourdes Rexach
11
1
2
3
• ¿A qué edad se muere?
• ¿De qué se muere?
• ¿Cómo se muere?
Lourdes Rexach
12
Lourdes Rexach
JAGS 2002. Lunney JR et als
13
Lourdes Rexach
14
Fortalezas de la Geriatría
% del total de
defunciones
Causa de muerte
Tipo de
Paciente
1. Cáncer
Conocimiento
de la patología
Formación en
Cuidados
Paliativos
Valoración
integral
Organización
del trabajo
27
2. Enfermedades del corazón
20,5
3. Enfermedades cerebrovasculares
7,9
4. Enf. crónicas de las vías resp. inferiores
4,1
5. Enfermedad de Alzheimer
3,0
6.
Accidentes no intencionales
2,6
7.
Diabetes mellitus
2,6
8.
Neumonía e influenza
2,0
9.
Nefritis, nefrosis y síndrome nefrótico
1,7
10. Enfermedad hipertensiva
Lourdes Rexach
1,3
15
Fortalezas de la Geriatría
Tipo de
Paciente
Conocimiento
de la patología
• Realización de Cursos
• Rotación en Unidades de Cuidados
Paliativos
El 60% de los pacientes
oncológicos en fase avanzada y
el 30% de las insuficiencias
orgánicas
y
enfermedades
neurodegenerativas en fase
avanzada serían susceptibles de
Cuidados Paliativos prestados
por equipos específicos.
Formación en
Cuidados
Paliativos
Valoración
integral
Organización
del trabajo
A guide to palliative care Service development:a
population based approach. Palliative Care
Australia. Ciudad editor, 2003.
McNamara et al. J Pain Symptom
Manage 2006; 32: 5-12
Fortalezas de la Geriatría
Tipo de
Paciente
Conocimiento
de la patología
Formación en
Cuidados
Paliativos
Valoración
integral
Organización
del trabajo
Fortalezas de la Geriatría
Tipo de
Paciente
• Trabajo en equipo
Conocimiento
de la patología
• Niveles asistenciales:
Formación en
Cuidados
Paliativos
Valoración
integral
Organización
del trabajo
–
–
–
–
–
–
–
–
Unidades de agudos
Unidades de media estancia
Unidades de cuidados prolongados
ESHP
ESADP
Consulta
Unidad de Día
Servicios de apoyo al duelo
Acceso al documento completo (3MB)>>
Debilidades de la Geriatría
•
•
•
•
Tipo de paciente
Menor conocimiento de ciertas patologías
Falta de formación específica
Valoración Integral
Debilidades de la Geriatría
Tipo de
paciente
Menor
conocimiento
de ciertas
patologías
Falta de
formación
específica
Valoración
integral
• Pacientes jóvenes
• Solo en fases muy avanzadas de
enfermedad
• Dejar de tratar pacientes
potencialmente recuperables
Debilidades de la Geriatría
Tipo de
paciente
Menor
conocimiento
de ciertas
patologías
Falta de
formación
específica
Valoración
integral
• Enfermedades oncológicas y sus
tratamientos
• SIDA
• ELA
• Insuficiencia hepática
Debilidades de la Geriatría
Tipo de
paciente
Menor
conocimiento
de ciertas
patologías
Falta de
formación
específica
Valoración
integral
•
•
•
•
•
Manejo de síntomas complejos
Counselling
Formación en bioética
Formación en atención psicológica
Formación en atención en el duelo
Debilidades de la Geriatría
Tipo de
paciente
Menor
conocimiento
de ciertas
patologías
Falta de
formación
específica
Valoración
integral
• Recomendaciones:
– Máster en Cuidados Paliativos
– Curso de comunicación/counselling
– Cursos de bioética
Debilidades de la Geriatría
Tipo de
paciente
Menor
conocimiento
de ciertas
patologías
Falta de
formación
específica
Valoración
integral
• ¿Valoramos bien los síntomas?
• Valoración psicológica:
– Paciente
– Familia
• Valoración espiritual
Puntos fuertes
Puntos débiles
Interno
Fortalezas
Debilidades
Externo
Oportunidades
Amenazas
Oportunidades
• La Geriatría es una de las especialidades que se
considera de base para CP
• El Geriatra está muy bien considerado por sus
conocimientos:
–
–
–
–
Médicos
Valoración integral
Muchos geriatras trabajando en Madrid
Trabajo en equipo
Coordinación y conocimiento del medio
• ACE a partir de Geriatría
• Expansión de los CP. Está “de moda”
Oportunidades
• Mucho por hacer en investigación
• Mucho por hacer en formación
Amenazas
Falta de interés en el Ministerio
La ACE no termina de llegar
No criterios claros para la contratación
Amenazas
• Escasa contratación
• En Madrid todo cubierto
• Criterios de la Coordinación Regional de
Cuidados Paliativos
• Desigual desarrollo en España
• Ser vistos como meros “facilitadores de
traslado”
Lourdes Rexach
40
Lourdes Rexach
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RECURSOS DEL PLAN
ATENCIÓN PRIMARIA
11 Equipos Soporte Atención Domiciliaria
Lourdes Rexach
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RECURSOS DEL PLAN
ATENCIÓN ESPECIALIZADA (1ª Fase)
Equipo Soporte Hospitalario
Hospital Gregorio Marañón
Hospital Ramón y Cajal
Hospital La Paz
Hospital Clínico San Carlos
Hospital Doce de Octubre
Unidad de Cuidados Paliativos de Agudos
Hospital Gregorio Marañón
Unidad de Cuidados Paliativos de Media Estancia
Hospital de la Fuenfría
Hospital de Guadarrama
Hospital Virgen de la Poveda
Recursos Concertados
Unidad de Paliativos Fundación Instituto San José
Unidad de Paliativos Hospital de San Rafael
Unidad de Paliativos San Camilo
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Lourdes Rexach
RECURSOS DEL PLAN
ATENCIÓN ESPECIALIZADA (2ª Fase)
Unidad de Cuidados Paliativos de Agudos
Hospital La Paz
Hospital clínico San Carlos
Hospital 12 de Octubre
Equipo Soporte Hospitalario
Hospital Princesa
Hospital Príncipe de Asturias
Hospital Puerta de Hierro
Hospital Móstoles
Hospital Alcorcón
Hospital Fuenlabrada
Hospital Severo Ochoa
Hospital Getafe
Cuidados Paliativos Pediátricos
Hospital Niño Jesús
Unidad de Cuidados Paliativos de Media Estancia
• Hospital Virgen de la Torre
• Hospital Santa Cristina
CONCERTADOS
• Hospital La Laguna
• Hospital Beata Mª Ana
• Clínica SEAR
Lourdes Rexach
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Mapa y localización de ESAPD
SECTOR NOROESTE
ESAD
SECTOR NORTE
ESAD
AECC
SECTOR CENTRO
SECTOR ESTE
ESAD
ESAD 4 y 3
SECTOR SURESTE
ESAD
SECTOR OESTE
ESAD
SECTOR SUR
ESAD 11 Y 9
Formación o requisitos para trabajar
como paliativista
• Aplicación de la Ley 44/2003, de 21 de
noviembre , de Ordenación de las Profesiones
Sanitarias, así como su desarrollo posterior y
toda la normativa legal y deontológica
relacionada
Formación o requisitos para trabajar
como paliativista
• Requisitos (serán necesarios A+B+C):
A. Médicos especialistas en
1.
2.
3.
4.
5.
Oncología médica y radioterápica
Geriatría
Medicina Interna
Medicina Familiar y Comunitaria
Anestesiología y reanimación
Formación o requisitos para trabajar
como paliativista
• Requisitos (serán necesarios A+B+C):
B. Formación avanzada específica en cuidados
paliativos:
1. Máster oficial en Cuidados Paliativos o Medicina
Paliativa
2. Formación específica presencial universitaria o
acreditada por organismo oficial igual o mayor a 400
horas
Formación o requisitos para trabajar
como paliativista
• Requisitos (serán necesarios A+B+C):
C. Experiencia práctica:
1. Experiencia laboral de al menos de al menos 1 a 2
años en un recurso de cuidados paliativos reconocido
oficialmente como tal
Méritos
• Formación avanzada y específica en CP (Master
Universitario o Formación Acreditada mayor de 500
horas lectivas).
• Rotación en dispositivos de cuidados paliativos
• Experiencia como médico en dispositivos de cuidados
paliativos
• Actividades formativas. Experiencia docente específica
en cuidados paliativos
• Actividades investigadoras. Producción científica y
participación en congresos específicos
Conocimientos
• Sobre fisiopatología, control de síntomas, y de los aspectos psicosociales y
espirituales de la enfermedad terminal y la muerte inminente.
• Ética aplicada a la práctica clínica de los CP
• Sobre el sistema informático y protocolos utilizados ( INFOPAL) por la red
de CP de la comunidad
• Sobre la historia natural y el papel de los tratamientos específicos en el
cáncer avanzado y en otras enfermedades terminales
• Sobre otros asuntos relacionados con el final de la vida. Lo que incluye
ofrecer ayuda para definir instrucciones anticipadas y dirigir reuniones de
toma de decisiones con otros médicos especialistas.
• Ser experto en tratar sobre solicitudes de eutanasia y en aconsejar a
cualquier cuidador sobre el marco legal y ético vigente en el país.
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