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Introducción a la asignatura. Taxonomía de
lenguaje médico. La Historia clínica,
importancia, fundamento y componentes.
Comunicación. Ética médica. Iatrogenia.
MsC. Dr. Rolando J. Garrido García
Especialista de 2do Grado en MGI
Profesor Asistente
Introducción a la clínica
 Trata al hombre y a la mujer supuestamente
sanos
 Es una herramienta vital para poder enfrentar
en el futuro la asistencia al hombre enfermo.
 Enseñará al estudiante a identificar los
signos de normalidad en la exploración física
general, regional y por aparatos o sistemas.
Visión integral
-Base científico técnica
-Pensamiento dialéctico-materialista
-Principios de la ética socialista
comunicación
promoción
Evitando
iatrogenia
Atención población sana
y enferma
prevención
Objetivos:
 A nivel reproductivo:
 Conocer los objetivos generales de la asignatura
 Conocer el significado de los términos más utilizados en el
lenguaje médico
 Conocer los fundamentos, importancia y componentes de
la historia clínica.
 Conocer el concepto y aspectos más generales de la
teoría de la comunicación y de la ética médica.
 Conocer el concepto de iatrogenia, su clasificación y
ejemplos de iatrogenia psicológica y no psicológica.
Con esta asignatura los estudiantes
serán capaces de:
 Establecer una comunicación médica individual
adecuada con los sujetos supuestamente sanos.
 Realizar adecuadamente la exploración física,
general, regional y por aparatos o sistemas en el
adulto normal.
 Registrar adecuadamente los datos del examen
físico, general, regional y por aparatos o
sistemas, sin signos físicos de enfermedad
biológica
Estrategia docente
 Esta asignatura se impartirá en el cuarto semestre de





la carrera.
Con 72 horas lectivas durante 18 semanas.
4 h semanales, en la sesión de la mañana y la tarde.
La mayoría de los temas tienen actividades teóricoprácticas, seguidas de actividades prácticas.
Las actividades teórico-prácticas se realizarán en el
la Facultad los miércoles a las 2:00 p.m, serán de 2 h
de duración.
Las actividades prácticas se realizarán en los
consultorios durante 4 h.
Evaluación
 Se realizarán 3 controles parciales
y un examen práctico final.
 La asignatura no tiene examen
extraordinario hasta el segundo
extraordinario de agosto. Si
suspende este último causará baja
docente.
Prefijos y sufijos más usados
 Prefijos
 pseudo - Idea de falsedad
 peri - Alrededor.
 para - Más allá de.
 Sufijos:
 Itis - Inflamación,
 oma - Tumor.
 ectasia - Dilatación.
 cele - Hernia.
 ragia - Pérdida de sangre.
 rea - Flujo.
 algia y odinia - Dolor.
 plejía - Parálisis.
Historia clínica. Concepto
 Relación
de los datos con significación
médica referentes a un enfermo, al
tratamiento a que se le somete y a la
evolución de su enfermedad (Biblioteca de
Consulta Microsoft® Encarta® 2005)
 Es el documento donde se recogen en orden
cronológico todos los datos de una persona,
relacionados con su estado de salud o
enfermedad. (Propedéutica clínica y semiología
médica)
Componentes:
Interrogatorio
 Es la parte más difícil del arte médico.
 También es el medio para obtener la mayor y mejor
cantidad de datos útiles para el diagnóstico. Un buen
interrogatorio aporta el 90 % de las posibilidades
diagnósticas.
 Es importante dejar hablar, saber escuchar y
hábilmente encauzar, NO SUGERIR, pero lograr que
el paciente exprese sus sentimientos, sus molestias
y sus interpretaciones acerca de sus males.
 Prestar atención, no mostrar prisa y mirar al paciente
a la cara constituyen verdaderas reglas de oro.
Elementos a recoger durante el
interrogatorio:
 Datos generales del paciente (nombre, edad,
labor que realiza)
 Motivo de consulta
 Historia de la enfermedad actual
 Antecedentes patológicos personales y
familiares
 Interrogatorio por aparatos
Examen físico
 Si para el médico el interrogatorio es lo más
importante, para el paciente lo que más valor
tiene es el examen físico.
 Tiene un valor complementario al
interrogatorio.
 Debe realizarse siempre, y debe ser total, de
la cabeza a los pies, anterior y posterior
Para su estudio lo vamos a dividir en:
 Examen físico general
 Examen físico regional
 Examen físico por aparatos
Concepto:
 Acción y efecto de comunicar o comunicarse.
|| 2. Trato, correspondencia entre dos o más
personas. || 3. Transmisión de señales
mediante un código común al emisor y al
receptor. (Biblioteca de Consulta Microsoft® Encarta®
2005)
 Proceso de interacción e intercambio de
información entre los hombres, donde unos
pretenden influir en las costumbres, ideas y
las actitudes de los otros. (Propedéutica clínica y
semiología médica)
¿QUÉ ES LA
COMUNICACIÓN?
Es transmitir ordenadamente significados.
¿QUÉ ES COMUNICAR?
Es el proceso de transmisión de un mensaje,
idea o pensamiento, de manera congruente y
precisa, entre dos o más personas.
La comunicación constituye
una practica social
que se ejerce a distintos
niveles
Communis “poner en comun”
Tipos de Comunicación:
Verbal , Extra-verbal, (Corporal) ,
Escrita, Comunicación subluminal y
Otros tipos de comunicación
La comunicación puede ser:

de persona a persona
 a través de los medios de comunicación
El Proceso de la Comunicación:
 La comunicación es un proceso que implica
diferentes etapas. En la necesidad de
comunicarnos a veces olvidamos algunas de
las etapas fundamentales y por consecuencia
esto se refleja en los resultados que tenemos
en esa transmisión. Así sucede que el
receptor no interpreta el mensaje de la
misma manera que el emisor quiso
transmitirlo.
Partes del Proceso de la Comunicación:





Emisor: Es la fuente donde se origina la
transmisión;
Mensaje: Es la idea o pensamiento previamente
organizado de manera congruente;
Canal: Es la vía de transmisión del Mensaje;
Receptor: Es la fuente destinataria de la
información;
Retroalimentación: Es la confirmación por parte del
receptor de que ha recibido correctamente el
mensaje.
Comunicación Verbal o Hablada:
 Es el método utilizado con mayor frecuencia, pero
tiende a tener menor efectividad. Recordemos la
frase “Las palabras se las lleva el viento”.
 Tomemos en cuenta que la comunicación verbal se
complementa con el lenguaje corporal y que debe
haber homogeneidad entre ellos, que la postura y
gestos no deberán contradecir lo que verbalmente se
esta comunicando.
 Es importante mencionar que en la emisión verbal
del mensaje la vista de la persona debe estar
enfocada hacia los ojos del receptor. En caso de que
sean varias las personas a las que se les dirige la
palabra la vista del emisor deberá alternar los ojos de
las diferentes personas.
La comunicación verbal se puede analizar
porcentualmente de la siguiente manera:
contacto visual
tono de voz
contenido de las
palabras



Contacto visual y comunicación corporal
representan un 55%;
Tono de voz 38%
Contenido de las palabras sólo un 7%
Comunicación extraverbal
 Se establece a través del lenguaje extraverbal y
constituye la expresión o exteriorización, por vía
motora, de estados y reacciones, emocionales sobre
todo.
 Las posturas, los gestos, los movimientos, las
expresiones comunican a nuestro interlocutor lo que
pensamos de a veces de manera inconsciente. Mirar
hacia otro lado, cruzar los brazos, bostezar o fruncir
el ceño son formas de comunicación corporal.
Debemos de tener mucho cuidado de que nuestro
lenguaje corporal este en congruencia con el
mensaje verbal
Comunicación en la práctica médica
es
una las técnicas de
comunicación más utilizadas en la práctica
médica.
 Podemos dividirla en 5 parte:
 Entrevista:





El encuentro
El interrogatorio
Durante el examen físico
Evaluación de la conducta a seguir
La despedida.
paciente
FUENTE
médico
Lo que siente
MENSAJE
Lo que aconseja
o determina
médico
RECEPTOR
paciente
Encuentro
 Se inicia con el saludo y la presentación.
 Primer encuentro el medico debe presentase
(nombre, cargo, funciones que desempeña en el
GBT)
 Nombre y apellidos del paciente.
 Informará al paciente:



propósito del encuentro
tiempo aproximado que tomará. (nunca más de 1
hora.
Explicará al paciente que es estudiantes de medicina
de segundo año y pide consentimiento para interrogar
y examinar al paciente
Comunicación durante el examen físico.
 Se debe explicar previamente la inocuidad
del examen, así como cada paso de la
exploración.
 Se debe prestar atención a lenguaje
extraverbal, tanto del examinador como del
examinado.
La despedida
 Agradecimiento al paciente por la
cooperación prestada
 Satisfacción de atenderlo
 Acompañarlo hasta la puerta
Definiciones de Ética
Diccionario de la Lengua Española
La ética, (del griego ethika, de ethos, “comportamiento”
“costumbre”) «principios o pautas de la conducta
humana, a menudo y de forma impropia llamada moral
(del latín mores, “costumbre”) y por extensión,
el estudio de esos principios a veces llamados
filosofía moral».
Diccionario de la Real Academia Española,
21ra edición, 1992:
Parte de la Filosofía que trata de la moral y de las
obligaciones del hombre.
 Recto, conforme a la moral. || Persona que estudia o
enseña moral. || f. Parte de la filosofía que trata de la
moral y de las obligaciones del hombre. || Conjunto
de normas morales que rigen la conducta humana.
Biblioteca de Consulta Microsoft® Encarta® 2005. © 1993-2004
 Ética: es la ciencia sobre la moral, su origen y
desarrollo, sus reglas y normas de conducta, los
deberes hacia la sociedad, el estado o una profesión.
(Propedéutica clínica y semiología médica)
En general se acepta que:
En toda sociedad existen normas o reglas que
rigen la conducta del hombre en su relación con
otros hombres.
Estas reglas permiten juzgar qué comportamientos
se consideran “éticos” y cuáles no.
La mayoría de las veces esas reglas están
implícitas.
En la relación médico-paciente varios son los
códigos de ética que han regido estas relaciones:
EL JURAMENTO HIPOCRATICO
Juro por Apolo, médico, por Asclepio, y por Higía y Panacea,
y por todos los dioses y diosas del Olimpo, tomándolos
por testigos, cumplir este juramento según mi capacidad y
mi conciencia:
Tendré al que me enseñó este arte en la misma estimación
que a mis padres, compartiré mis bienes con él y, si lo
necesitara, le ayudaré con mis bienes.
EL JURAMENTO HIPOCRATICO (cont.)
.... Aplicaré mis tratamientos para beneficio de los enfermos,
según mi capacidad y buen juicio, y me abstendré de hacerles
daño o injusticia. A nadie, aunque me lo pidiera, daré un veneno,
ni a nadie le sugeriré que lo tome. Del mismo modo, nunca
proporcionaré a mujer alguna un pesario abortivo...
Siempre que entraré en una casa, lo haré para bien del enfermo.
Me abstendré de toda mala acción o injusticia y, en particular, de
tener relaciones eróticas con mujeres o con hombres, ya sean
libres o esclavos... Si fuera fiel a este juramento y no lo violara,
que se me conceda gozar de mi vida y de mi arte, y ser honrado
para siempre entre los hombres. Si lo quebrantara y jurara en
falso, que me suceda lo contrario.
Autonomía
Respeto por
las personas
Cuatro principios
éticos básicos
Protección de las
personas con
autonomía
disminuida
Beneficencia
No maleficencia
Justicia
Ética médica. Concepto
 Es el conjunto de principios y normas que
deben regir la conducta de los trabajadores
de la salud, desarrolladas en determinadas
actividades
profesionales
especificas,
encaminadas a lograr la preservación y el
mejoramiento de la salud en las personas
sanas y el tratamiento adecuado y la
recuperación de las personas enfermas,
dentro de un marco fraternal y humano,
profundamente científico. (Propedéutica clínica y
semiología médica)
Ética en la práctica médica y el examen físico.
 El modo de tratar al paciente según las
normas de la sociedad en que se vive:
Acostúmbrese a tratar de UD. A todas las
personas durante su desempeño laboral como
profesional o como estudiante.
 No usar expresiones de uso común como tío,
abuela para dirigirse a los pacientes.

 Mantener siempre y cuidar la privacidad tanto
en la entrevista como en el examen físico.
 Mantener el respeto al pudor, usando
cortinas o un paraban, manteniendo tapadas
las partes que no sean indispensables tener
al descubierto en la exploración que se esté
realizando.
 Explicar previamente todo lo que se vaya a
hacer para disminuir ansiedades y tensiones
y lograr mayor cooperación del paciente.
 Cuando se vayan a examinar las partes del
cuerpo de mayor pudor, sobre todo si el
paciente a examinar es joven y del sexo
opuesto,
es
recomendable
hacerse
acompañar por la enfermera, un familiar
cercano o algún otro miembro del equipo,
para evitar situaciones embarazosas para
ambos o que puedan interpretarse como
violación de la ética médica.
Trabajo en equipo y ética médica:
1- Respeto al nivel jerárquico:
y obediencia a alumnos de años
superiores como internos, aunque sean de
edad similar, así como a residentes y
especialistas no docentes.
 Respeto y obediencia a los integrantes del
equipo de salud.
 Respeto
2- Relaciones interpersonales del equipo de
salud:
 Deben
establecerse siempre sobre la base del
respeto mutuo, dentro del equipo de salud y
fuera de este (alumnos de otras carreras,
personal paramédico, técnicos, secretarias,
personal de limpieza).
 Recuerde siempre que los problemas aunque
sean laborales, y estén relacionados o no
con la atención al paciente se deben ventilar
a solas, alejado de la presencia de los
pacientes.
 Cuando se encuentre en funciones de trabajo
evite comentarios sobre noticias, programas
televisivos, conversaciones sobre situaciones
domésticas o personales, pues constituyen
violaciones de ética médica.
Concepto:
 El trastorno iatrogenico (del griego iatros:
médico; genus: origen), es aquel que tiene
por causa el propio médico o en un sentido
más amplio el que se deriva de la atención
médica.
 Puede ser psicológica, cuando daña la
integridad psíquica del individuo y sus
principios ético morales o no psicológicas
cuando daña la integridad física del individuo.
Iatrogenia en la Comunicación:
 Uso del lenguaje técnico que no permite que
el sujeto entienda el significado del mensaje
y lo interprete erróneamente.
 Cuando se hacen disertaciones delante de
los pacientes sin explicarle previamente que
son puramente académicas y ajenas a su
persona
(acerca
del
diagnóstico,
complementarios, hallazgos en el examen
físico, etc.
 Uso de términos médico y no médicos que
los pacientes pueden dominar o rechazar
socialmente:





Tumor: aumento de volumen: cáncer.
Neoplasia (se interpreta siempre
maligna: leucemia, cirrosis).
Tuberculosis: TB.
Borracho o alcohólico: etílico crónico.
Sífilis: lúes.
como
Iatrogenia en examen físico:
 Realizar maniobras de una manera brusca
que causen molestias
o dolores
innecesarios.
 No respetar el pudor o crear situaciones
embarazosas para el sujeto.
Recomendaciones para no cometer
iatrogenia
1. Piense siempre en no hacer daño.
2. Aprenda a situarse psicológicamente en el lugar del
enfermo.
3. Indague en las angustias del paciente más allá de lo
que le comunica.
4. Valore cuáles son los objetivos del paciente al acudir
a usted.
5. Informe al paciente con cuidado sobre su estado de
salud, no oculte información.
6. Nunca termine una entrevista sin preguntarse. ¿He
dado a este paciente lo que esperaba de mí?
7. Sus conflictos humanos déjelos fuera del centro de
trabajo e impida que se desplacen sobre quienes
viene a buscar ayuda.
Bibliografía
1. LLanio Navarro, Raimundo; Perdomo Gonzáles
Gabriel: Propedéutica clínica y semiología médica,
2003
2. Grau A, Jorge A. Apuntes para un taller: La
comunicación en Salud y los entrenamientos en
habilidades sociales y asertividad en la formación de
profesionales de la Salud y la prevención del
Bumout, 1998.
3. Gil L, León J, Jarara L. Habilidades Sociales y
Salud. Madrid: Eudema, 1992.
4. Álvarez RC. Temas de Medicina General IntegralVol 1. Salud y Medicina, 2001.