Download Marcha atáxica cerebelosa

HAZME CASO, QUE NO ANDO BIEN
Sánchez Prieto, MD¹; Fuentes Pardo, M²; García Alfaro, JM¹ ; Juan Ruiz, E²; Vicente González, E³; Jimenez González, J ⁴
¹Residente MFYC Centro de Salud de San Diego. ²Residente MFYC Centro de salud de la Viña. ³ Joven Médico de Familia Centro de Salud San Diego ⁴ Médico Adjunto de Urgencias
Medicina Familiar y Comunitaria. Región de Murcia.
Los trastornos de la marcha son un problema prevalente en los ancianos. Poseen diferentes orígenes, siendo la enfermedad cerebrovascular, clínica o subclínica, cada vez más importante.
Son predictores del desarrollo de demencias no Alzheimer, aumentan el riesgo de caídas y el ingreso en residencias, mermando su estado de salud y funcional.
MC: Varón de 73 años que acude al centro de salud por estar mareado.
AM: hipertensión arterial, Diabetes, Infarto de Miocardio. Sin hábitos tóxicos. No toma
neurolépticos.
EA: Refiere esta mañana no poder montar en bici como hace siempre, se tambalea, está
mareado.
No asocia cortejo vegetativo ni vértigo. Desde hace tiempo tiende a tropezarse y dificultad
para la comprensión verbal.
TRASTORNOS DE LA MARCHA EN EL ANCIANO: PENSAR EN MULTICAUSALIDAD
La marcha alterada, es definida como marcha lenta, anormal estéticamente, inestable; tanto como para ser ineficaz para que la persona pueda
desplazarse con normalidad.
Debe diferenciarse entre los cambios propios de la edad y los cambios que aparecen en relación con enfermedades asociadas con la edad avanzada
No está claro a partir de que situación deja una marcha de ser normal para la edad del paciente y se trata de un cuadro patológico.
Exploración: Marcha con aumento de base de sustentación e inestabilidad al intentar
tándem. Mínimo temblor postural simétrico. Resto normal.
Ante la sospecha de ataxia, es remitido al hospital de referencia.
FUNDAMENTAL…
Una exploración neurológica completa, con tono, fuerza muscular,
sensibilidad, propiocepción, coordinación, postura y marcha
1ª VISITA A URGENCIAS:
A pesar de haber sido remitido desde Atención Primaria con informe de
interconsulta
el paciente es dado de alta con JUICIO CLINICO:
CERVICALGIA & SD VERTIGINOSO
Evaluar la cognición
Realizar las maniobras para diagnóstico de vértigo periférico
¡Sólo se le realiza analítica básica como prueba complementaria!
Evaluar la vista, cuello, columna, miembros inferiores buscando
deformidades, limitación en el rango de movimiento y dolor.
TIPOS DE MARCHA
Conocemos a nuestro paciente, cuando lo
vimos no era el mismo.
Marcha hemiparética (en segador): la extremidad inferior está en extensión
y el paciente, para avanzar la extremidad y salvar el obstáculo del suelo,
debe realizar un movimiento de circunducción hacia afuera y hacia delante.
Marcha atáxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y con aumento
de la base de sustentación. Se acompaña de otros signos cerebelosos.
Marcha atáxica sensorial (tabética): cuando se debe a un trastorno
sensitivo cordonal posterior, con afectación de la sensibilidad
propioceptiva. El paciente camina muy inestable, mirando al suelo,
lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.
¡Nos ponemos en contacto con él vía telefónica!
Nos cuenta…
Marcha miopática ("de pato"): levantando mucho los muslos.
DOCTORA NO ANDO BIEN
PATOLOGIAS DE ATENCION PRIMARIA
que contribuyen…
Volvemos a remitir con informe de interconsulta;
esta vez, solicitamos realizar TAC craneal.
2ª VISITA A URGENCIAS
TAC craneal: infarto subagudo en hemiprotuberancia dorsal izquierda. Encefalopatía
vascular con múltiples lesiones isquémicas peri-supraventriculares bilaterales.
Calcificaciones inespecíficas en ganglios basales. Doppler de TSA normal
MOTIVO DE INGRESO:
TRASTORNO DE LA MARCHA DE INICIO ICTAL
JC al alta: ICTUS ISQUEMICO AGUDO EN HEMIPROTUBERANCIA DORSAL IZQUIERDA
El paciente actualmente sigue tratamiento médico rehabilitador con buena evolución clínica.
Enfermedad articular degenerativa(osteoartrosis)
Deformidades músculo esqueléticas
Claudicación intermitente
Trastornos post cirugías ortopédicas
ACV
Hipotensión ortostática
Vértigo periférico
Trastornos visuales
Alteraciones metabólicas
Tumores del Sistema Nervioso Central
Hematoma subdural
Depresión
Hipo e hipertiroidismo
Déficit de Vitamina B12 y Ácido fólico
Parkinsoniana: de paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo,
con dificultades en los giros. La marcha "festinante" es cuando el paciente
comienza a acelerarse, con pasos cortos y rápidos, y tiende a caer hacia
delante.
Marcha en "steppage": en caso de debilidad de los músculos flexores
dorsales del pie (v.g. lesión del n. ciático poplíteo externo). El paciente
tiene que elevar mucho el pie para que al lanzar el paso no le choque la
punta con el suelo.
Marcha apráxica: dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con
los pies pegados al suelo (falla la orden premotora de "comenzar a
caminar". Se puede ver en lesiones prefrontales.
Marcha histérica y simulación: puede parecerse a cualquier tipo de
marcha. Generalmente el patrón es bizarro, cambiante, y no hay ningún
correlato con el resto de los "falsos" signos de la exploración física.
El anciano es más susceptible a los problemas de salud que las personas jóvenes, pero el envejecimiento por sí mismo no es causa de enfermedad;
la presencia de síntomas corresponde a la presencia de enfermedades y no a los cambios fisiológicos del envejecimiento
Trastornos de la marcha: pensar en multicausalidad(internet)Cleveland Clinic journal of medicine, julio 2005.Disponible en http://www.medicinageriatrica.com.ar/viewnews.phpGait disorders of elderly patients(internet).Michael Ronthal. Mar
2013. Disponible en http://www.uptodate.com/contents/gait-disorders-of-elderly-patientsAbnormality of Gait as a predictor of Non-Alzheimer´s dementia. Verghese J, Lipton RB, Hall CB, Kuslansky G, KAtz MJ and Buschke H.N Engl J Med
2002; 347: 1761-1768