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Diagnóstico por imágenes en
Obstetricia
Dr. Manrique Leal Mateos
Medicina Materno Fetal
HCG
Introducción
Rayos X
Rayos X
Ultrasonido
Ultrasonido
Ultrasonido
Ultrasonido
Dos mecanismos potenciales de
lesión celular
Térmico
Alteración estructural
y funcional
(Vibración) Mecánico
40 oC
Alteración de lipidos y
desnaturalización de
proteínas de membranas
Afecta transporte de
membrana y coagula las
proteinas tisulares
49 C
Desecación y evaporación
del agua intracelular
60 oC
Carbonización de tejido
100 oC
o
Ultrasonido
Ultrasonido
Dos mecanismos potenciales de
lesión celular
Térmico
(Vibración) Mecánico
Cavitación
Estable (No colapsan)
Transitoria (Colapsan)
Presión y calor
Ultrasonido
La propagación de las ondas de sonido a través de
los tejidos es absorbida en forma de energía y
transfomrada en calor
Teratogénico
si supera 1,5 oC
Térmico
El calor puede ser disipado por los tejidos
adyacentes y la circulación sanguinea del área
expuesta
Efectos
Mecánico
Sucesión de presiones positivas y negativas causan
movimientos oscilatorios de microburbujas
Interacción entre las microburbujas preexistentes
en los tejidos y las ondas de sonido producen
microcavitaciones
Ruptura de membrana celular
Libreación de radicales libres
Ultrasonido
Ultrasonido
• El US induce a efectos biológicos en el
embrión o el feto.
• Debe haber una clara indicación medica para
realizar un US.
• El beneficio supera los riesgo.
Ultrasonido
• El US debe ser realizado por personal
entrenado.
• Modo B y M son seguros.
• El Doppler Color presenta el mayor riesgo y
debería ser usado con cuidado en el I
trimestre.
Ultrasonido
• Nuevas tecnologías (3-D) no parecen incrementar
el riesgo.
• La duración del US debería ser basada en el
principio ALARA.
• “As low as reasonably achievable”… “Tan bajo
como razonablemente pueda alcanzarse”…
Ultrasonido
• Se requiere de estudios con tecnología actual.
• Menor Poder (Intensidad)
• Menor tiempo
• “Mueva el transductor”… “Use diferentes
ventanas”…
TAC y IRM
Tomografía Computarizada
Imágenes Diagnósticas Embarazo
US
Sin riesgo
TAC
IMR
Aborto
Teratogenesis
Carcinogenesis
Teratogenesis
Daño Acustico
< de 2 semanas
Implantación
> 10 Rads
2 a 20 semanas
Siempre hay riesgo
No importa dosis
< 1.5 Tesla
Crecimiento normal
Ruido generado
< 90 dB
5 en 10.000
OR 2 mas de 5 Rads
UK evitar I trimestre
EU no limita
Riesgo teorico > 120 dB
Microcefalia
Microftalmia
Retardo Mental
RCIU
Cataratas
1 en 2.000
2 en 2.000
I trimestre
5 a 15 Rads
> 2,4 Rads
> 4,6 Rads
I trimestre
II Trimestre
Endoscopía
No hay contraindicación
Intraoperatorio
• Laparoscopia:
– Limitar presiones neumoperitoneales mayores de
12-15 mmHg.
• Disminuye el retorno venoso.
• Disminuye el gasto cardiaco.
• Disminuye flujo sanguíneo placentario.
– Dióxido de Carbono → Acidosis
Intraoperatorio