Download atencion de enfermeria en alteraciones urinarias

ATENCION DE ENFERMERIA EN
ALTERACIONES URINARIAS
El Aparato Urinario
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Riñones
Uréteres
Vejiga
Uretra
APARATO URINARIO Y EQUILIBRIO HIDRICO
•
Aparato Urinario: el riñón contribuye a
mantener la invariabilidad del medio interno
– Regula la concentración de los constituyentes
sanguíneos
– Regula el equilibrio acido básico del organismo
– Extrae productos metabólicos terminales del
organismo
APARATO URINARIO Y EQUILIBRIO HIDRICO
•
Riñones: Producen orina
–
–
–
–
Par de órganos en forma de porotos a un lado y otro de
la columna vertebral
Corteza exterior y medula interna
Tres grandes cálices en forma de embudo; varios
pequeños cálices
Nefrona: Unidad estructural y funcional del riñón
•
•
•
Corpúsculo renal: glomérulo y cápsula
Túbulo: Túbulo contorneado proximal, asa de Henle, Túbulo
contorneado distal
Conductos recolectores
Situación Microscópica
La unidad estructural y funcional del riñón es
la nefrona y cada riñón contiene mas de un
millón de nefronas. La nefrona se compone
de un conglomerado de capilares sanguíneos
que se llama glomérulo y un tubo que mide
cerca de 3 cm.
Formación de orina
– Filtración glomerular
• Velocidad de filtración glomerular: varía
de acuerdo a la presión arterial,
alrededor de 125 ml por minuto.
• Producen 1,5 l orina/día
Formación de orina
– Resorción tubular: Proceso
selectivo de las células
tubulares por difusión y
transporte activo:
•
•
En el túbulo proximal: 87%
del agua; toda la glucosa y
aminoácidos; electrolitos,
urea
En el Túbulo distal: agua
(hasta 12%), algunos
electrolitos
Formación de orina
Índice de formación de orina: 1 ml por minuto;
1,250 a 3000 ml por día
Composición de la orina:
– transparente, de color ámbar, ácida
• 95 a 99% de agua
• Productos metabólicos de desecho
• Sales minerales
Sustancias anormales en orina:
– sangre, bacteria, pus
Uréteres
•
Uréteres: llevan orina de los riñones a la
vejiga
– Dos tubos de 15 a 20 cm. de largo
– Ondas peristálticas que llevan la orina a la vejiga
Vejiga
• Vejiga: bolsa elástica que se encuentra
en la pelvis, almacena orina
Uretra
• Uretra: lleva la orina de la vejiga al
exterior del cuerpo
– Hombre: mas larga que en la mujer; forma
también parte del aparato reproductor
– Mujer: 3 o 4 cm. de largo
• Meato urinario: orificio rodeado por el
esfínter externo
ITU
DEFINICIÓN
Se denomina infección del tracto
urinario a la presencia de bacterias
en la orina en muestra tomada en
forma aséptica y que determina una
reacción inflamatoria del tracto
urinario.
FISIOPATOLOGIA
• Las ITU pueden adquirirse por tres vías
posibles:
– vía ascendente: uréteres-vejiga-riñón.
– Vía hematógena
– Vía linfática.
• En las mujeres, la corta distancia entre la
uretra y la proximidad del área perineal,
predispone más a las ITU.
09/08/2017
• Las bacterias entonces ingresan a la vejiga
vía uretra.
• Una vez en la vejiga, el microorganismo se
multiplica rápidamente y puede ascender a
los uréteres y a los riñones.
• Las infecciones de los riñones vía sanguínea
ocurre como resultado de la diseminación
de bacterias desde un foco infeccioso
primario en el organismo.
09/08/2017
DIAGNOSTICO
• La clave del diagnóstico es demostrar un número
significativos de bacterias en la orina.
• Urocultivo: recuento mayor de 100.000 UFC/mL
asociado a leucocitaria 2 a 5 leucocitos por campo.
09/08/2017
ITU BAJA
GENERALIDADES
• Muy frecuente en mujeres (30% entre 20 y
40 años de edad)
• Leves, pero invalidante.
• Vía de entrada de gérmenes es vía
ascendente.
• Rara en hombres.
ITU BAJA
CLINICA
• Signos y síntomas
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Disuria
Poliaquiuria
Tenesmo vesical
Urgencia miccionar
Dolor uretral y/o supra púbico
Orina turbia y a veces de mal olor
Hematuria macroscópica
ITU BAJA LABORATORIO
• Muestra de orina
• Orina completa: nitritos, leucocitos, Piuria,
hematuria.
• Urocultivo:







Gérmenes más frecuentes:
E. Coli
85%
Enterobacter
6%
Proteos
4%
Klebsiella
2%
Pseudomona
2%
Otros
1%
ITU BAJA
FACTORES PREDISPONENTES
• Mujer:
•
Anatomía
•
Actividad sexual
•
Hábitos (vejiga social)
•
Patología subyacente (diabetes mellitus,
•
obstrucción)
•
Malformaciones
• Hombre:
• Patología subyacente (obstrucción, litiasis, etc.)
ITU BAJA
TRATAMIENTO
• Medidas Generales
• Antibióticos según indicación medica con
ajuste según antibiograma.
ITU ALTA
PIELONEFRITIS AGUDA
• Infección del parénquima renal.
Signos y síntomas:
-Dolor en flanco derecho o izquierdo.
-Fiebre alta y calofríos.
-Cefalea, nauseas y/o vómitos
-En ocasiones, estado séptico.
ITU ALTA
LABORATORIO
• Orina completa: Piuria, leucocituria,
hematuria
• Urocultivo: mismo germen que ITU baja
• Hemograma: Leucocitosis, desviación
izquierda
• PCR elevado
ITU ALTA
IMÁGENES
• Eco tomografía
•
• Pielografía de eliminación
•
ITU ALTA
TRATAMIENTO
• Hospitalización?
• Medidas generales
• Antibioterapia:
Aminoglicósidos
Cefalosporinas
Quinolonas
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Observación estado general.
• Control signos vitales.
• Toma de exámenes de sangre y orina (técnica
correcta).
• Administración hidratación, antipirético.
• Administración antibióticos.
• Valoración aspecto de orina
• Educación sobre higiene, Alta. de flora vaginal por
uso de diafragma y/o espermicida, evitar retención
urinaria y uso protectores diarios.
DIFERENCIA ENTRE SÍNDROME
NEFRÓTICO Y NEFRÍTICO
Manifestación
Nefrótico
Nefrítico
Insidiosa
Abrupta
++++
++
Normal
Aumentado
Presión venosa yugular
No 
Aumentado
Proteinuria
++++
++
Hematuria
+-
+++
Cilindros hemáticos
__
+
Albúmina sérica

N ó Leve 
Presentación
Edema
Presión sanguínea
LITIASIS URINARIA
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS DE LA LITIASIS
• FACTORES INTRÍNSECOS
–
–
–
–
Sexo masculino
Edad 30-50 años
Antecedentes familiares
Anomalías anatómicas o de la función renal
• FACTORES EXTRÍNSECOS
– Tipo de dieta y estilos de vida
TIPOS DE CÁLCULOS
• Oxalato cálcico (70-80%)
• Fosfato cálcico
• Ácido úrico
ESTUDIO SIMPLIFICADO
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Rx simple de abdomen,
Ecografía renal
Creatinina
Sedimento de orina
Urocultivo
Uricemia
Calcemia
Análisis cristalográfico del cálculo
• El cólico renal :
• Tiene un comienzo abrupto y afecta
generalmente mientras se descansa o se está
en posición sedentaria, aunque puede
desencadenarse durante un esfuerzo físico,
ingesta de alcohol o comida.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
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•
Control de SV
Instalación vía venosa
Administración hídrica abundante.
Administración de analgésicos, antiespasmódicos.
Observación características y evolución de dolor.
Reposo en cama, facilitando posición antiálgica.
Aplicación de calor local en fosa renal.
Educación sobre alimentación restringida en calcio y
proteínas.
• Preparación litotripsia si fuere necesario.
• Preparación
litotripsia
TRASTORNOS MIONEURÓGENOS
Trastornos congénitos y/ o adquiridos de músculo
liso e inervación, que originan:
•
•
•
•
Un control inadecuado de la micción,
Estasis urinario.
Infección.
Cálculos y lesión renal.
1.- VEJIGA NEURÓGENA:
Es la disfunción resultante de Anormalidades:
• Congénitas.
• Lesiones.
• Procesos patológicos cerebrales
• Procesos patológicos Raquimedulares o
• De inervación local para la vía urinaria y su
vaciamiento.
Clasificación:
• V.N. hipotónica.
• V.N. espástica.
Etiología:
• Control micción: -Músculo liso.
-Músculo voluntario.
-Inhibición cerebral.
-S.N.A.
• Defectos congénitos
V.N. hipotónica
• Procesos patológicos
o lesiones adquiridas.
V.N. espástica
Signos y síntomas:
• Retención urinaria parcial o completa.
• Incontinencia.
• Micciones frecuentes.
Complicaciones:
• Infección, cálculos
• Reflujo vesico uretral
lesión riñón
• V.N. espástica
contractura cuello vesical
TRATAMIENTO MÉDICO:
V.N. hipotónica (TRM): Drenaje continuo o
intermitente con
sonda, para luego
decidir tto. A largo plazo.
V.N. espástica:
Drenaje con sonda
Foley permanente.
drenaje no invasivo a
bolsa recolectora
• Tratamiento quirúrgico:
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:
• Exámenes de orina: sedimento, cultivo y ATB.
• Exámenes de función renal: creatinemia, BUN,
uricemia, Hto, ELP y en orina Clearence de
Creatinina.
• Rx de abdomen simple.
• Ecografía, TAC.
• Pielografía, ascendente, descendente.
VALORACIÓN:
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Fiebre, pérdida de peso y malestar.
Cambios en la micción: enuresis, nicturia.
Disuria, hematuria, urgencia para orinar.
Cambios en la diuresis: volumen.
Dolor: localización, tipo, intensidad, asociado a
nauseas, vómitos y otros síntomas intestinales.
• Orina: color, olor, presencia de sedimento o cálculos,
pus.
• Antecedentes previos de ITU, pielonefritis, diabetes,
cálculos, etc.
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Exámenes de laboratorio y Rx.
Distensión vesical (globo).
Incontinencia, retención.
Hidratación: hábito de ingesta de líquidos.
Hábitos de higiene y eliminación.
Nivel de ansiedad.
Autopercepción de su condición.
Etcétera.
INTERVENCIONES
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Control de signos vitales (Tº).
Posición anti algia o asistencia en la deambulación.
Administración de analgesia indicada.
Aplicación de calor húmedo y/o baño caliente.
Valoración de hábitos de micción y observación de
orina.
• Hidratación: oral o parenteral indicada.
• Educación sobre: Régimen, hábitos, higiene y
eliminación.
• Instalación de sonda Foley y su manejo.
• Asistencia al médico en caso de instalación de
catéter de cistostomía y su manejo.
• Manejo de irrigación vesical continua.
• Balance hídrico estricto.
• Valoración de ansiedad y percepción de
autoimagen.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
IRA
• DEFINICION
– Rápido deterioro de la función renal en un
periodo de horas a días, produciendo falla para
excretar desechos nitrogenados y para mantener
la homeostasis de los líquidos y electrolitos.
IRA
• CLASIFICACION
– Pre- renal
– Intrínseca
– Post- renal
Diagnóstico
• Prevención
– Identificar pacientes de riesgo y hacer Dg. temprano
• IRC
• DM.
• Ancianos
– Situaciones de riesgo
• Medicamentos
• Contrastes
– Medición de la diuresis
– Detectar deshidratación
– Buen funcionamiento S. Foley
Exámenes
• Orina
– Proteinuria, hemoglobinuria, cristales, cilindros
•
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•
Urea, creatinina
Clearence creatinina
ECO Renal
Biopsia renal
ELP
Tratamiento
• Corregir la causa
– Deshidratación
– Fcos nefrotóxicos, etc
• Nutrición adecuada. Puede necesitar vía parenteral.
• Prevenir y tratar infecciones
• Diálisis
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
REALIZACION DE:
• Balance hídrico
• Monitoreo de SV
• Observación alteración de conciencia
• Observación signos hipo/Hipervolemia
• Administración hidratación parenteral.
• Administración diurético
• Toma exámenes diarios (BUN, uremia, creatinina, ELP,
Gases venosos, parámetros sépticos).
• Vigilancia evolución exámenes función renal.
• Terapia de sustitución función renal.
IRC
• Puede ser consecuencia de un gran numero
de enfermedades caracterizado por un
deterioro progresivo e irreversible de las
nefronas y glomérulos. Los signos mas
frecuentes son astenia ( falta o perdida de
energía o fuerza, debilidad ) fatiga y torpeza
mental. Mas tarde puede aparecer anuria,
convulsiones, hemorragias gastrointestinales,
desnutrición y diversas neuropatías. La piel
torna un color marrón amarillo
CAUSAS DE IRC
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Infecciones
Pielonefritis
TBC
Etiología hereditaria y congénita
Enfermedad poli quística
Glomerulonefritis
Lupus eritematoso
DM-HTA
Trombosis
TRATAMIENTO
• DIALISIS
• FISTULA/CATETER
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
F.A.V. PROTÉSICAS
COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.
INFECCIÓN
ANEURISMAS
TRATAMIENTO
• PERITONEO DIALISIS
TRATAMIENTO
• TRASPLANTE RENAL
¿Qué es la próstata?
• Es una glándula pequeña, ubicada en el tracto
genitourinario del varón, inmediatamente después
de la vejiga, y cuya función es contribuir a la
producción y secreción del líquido seminal.
• Tiene una forma redondeada envolviendo
circularmente a la uretra.
• Alcanza su tamaño normal después de la pubertad,
pesando alrededor de 20 gramos.
• Permanece sin alteraciones durante unos 25 a 30
años.
¿Qué provoca el adenoma prostático?
• En primer lugar puede provocar uropatía
obstructiva y por lo tanto, el varón portador
de la patología debe hacer un esfuerzo mayor
para iniciar la micción.
• Esto , con la alteración consecuente de los
músculos vesicales y, eventualmente causar
retención urinaria.
• La retención urinaria, a su vez puede producir
infección ( ITU), litiasis, etc.
Sintomatología de la La uropatía obstructiva :
 Aumento de la frecuencia de micciones .
 Micciones de pequeña cantidades
 Nicturia.
 Dificultad en iniciar la micción,
 Disuria.
Tenesmo vesical.
Dolor por distención vesical
Globo vesical por la obstrucción.
 Goteo tras la micción, etc.
Diagnostico
• Anamnesis
• Tacto rectal
• Exámenes de sangre y orina
Antígeno Prostático Específico .
• valor normal, hasta 4 Nano gramos por ml.
(ng/ml)
• PSA 4 a 10 Ng/ml , se asocian a cáncer
prostático en alrededor de un 30%.
• PSA sobre 10 Ng/ml son predictores de cáncer en
un 50%.
• En personas de entre 45 y 60 años, valores de
PSA entre 2.5 y 4 Ng/ml pueden indicar la
presencia de cáncer y por lo tanto deben ser
controlados en forma especial.
Etapas del Cáncer de Próstata
• Etapa I: asintomático, cáncer se encuentra
solamente en la próstata y se detecta de
forma casual.
• Etapa II: el aumento de volumen puede
detectarse por medios de diagnósticos
iniciales.
Etapa III: células
cancerosas se han
diseminado fuera de la
próstata hacia los tejidos
circundantes.
Etapa IV: metástasis a
los ganglios linfáticos,
órganos y tejidos lejanos
(huesos, hígado o
pulmones)
RTU de Próstata
• 1º función hemostática, el balón de la
sonda tiene una capacidad de 30 ml.
Aproximadamente y queda comprimiendo
el lecho donde se encontraba la glándula.
• 2º función, irrigar la zona para extraer ,
residuos de glándula que hayan quedado
en la vejiga, además, de sangre y coágulos.
• 3º función vaciar la orina de la vejiga.
• La sonda permanece una determinada
cantidad de días, de acuerdo a la evolución
del usuario y que van desde 6 a 12 días,
con la irrigación correspondiente.
• Esta sonda se retira solo con indicación del
médico y el balón se va desinflando en
forma gradual.
Proceso de atención de
enfermería
• Al valorar a nuestro cliente, afectado por el problema que
estamos tratando, es frecuente encontrar los siguientes
problemas interdependientes o respuestas humanas :
1. Temor, debido a conocimientos deficientes sobre:
-Hospitalización
-Intervención quirúrgica
-Pronóstico acerca de la evolución de la enfermedad.
2. Déficit de Conocimientos:
- Sobre tratamiento médico no quirúrgico
- Sobre el manejo del régimen terapéutico, en el hogar.
3. Riesgo de baja autoestima situacional
-Sentimientos de rechazo en el portador de catéter
urinario
- Sentimientos de < de su virilidad.
.
Intervenciones
1. Informar a paciente/familia sobre la fecha/hora
aproximadas de la intervención.
2. Describirle las rutinas pre-operatorias
3. Enseñarle como puede ayudar en la recuperación.
4. Apoyar el uso de mecanismos de autodefensa
adecuados, para el Stress.
5. Ayudar al paciente a clarificar los conceptos
equivocados.
6. Animarle a resolver los problemas de una manera
constructiva
7. Valorar el nivel de conocimientos del usuario
8. Enseñar al paciente/familia a reconocer las
características distintivas de los medicamentos.
9. -Observar las frases del paciente respecto a su propia
valía
10. Mostrar confianza en la capacidad del paciente para
hacer frente a la situación
11. Ayudarle a aceptar la dependencia de otros, si procede
12. Ayudarle a establecer objetivos realistas para conseguir
una autoestima más alta
13. Enseñanza de los cuidados de la sonda vesical.
14. Control de signos vitales (Tº).
15.Posición anti algia o asistencia en la deambulación.
16. Administración de analgesia indicada.
17. Tomar exámenes y observación de orina.
18. Hidratación: oral o parenteral indicada.
19. Realización de balance hídrico.
20. Manejo de irrigación vesical continua.
21. Valoración de ansiedad y percepción de autoimagen.
22. Tranquilizar al paciente.
23. Monitorización de exámenes de laboratorio
y Rx.
24. Preparación para ecografía y TAC .
25. Preparación para intervención quirúrgica.
Etc. Etc.