Download Tratamiento ATB en la GEA

¿CUÁNDO ESTÁN INDICADOS
LOS ATB EN LA GEA?
R1 MFyC: Maria Bellido y Sabrina Cuevas
Tutora: Mª José Monedero
CS Rafalafena
1.
INTRODUCCIÓN
GEA: Inflamación y/o disfunción del intestino
producida por un microorganismo o sus toxinas,
que se manifiesta por diarrea acompañada o no
de vómitos y dolor abdominal.
-
-
Problema de salud frecuente
Distribución mundial (variaciones
nacionales, locales y estacionales)
Habitualmente es un proceso benigno y
autolimitado
2. ETIOPATOGENIA
 a)


 b)

 c)

Factores Ambientales:
Guarderías, hospitales, residencias
Estacional: invierno, verano
Factores del Huésped:
Edad, hábitos higiénicos, acidez gástrica,
motilidad intestinal, flora bacteriana,
inmunidad intestinal
Factores microbianos:
Toxinas (enterotoxinas, citotoxinas,
neurotoxinas), factor de fijación, invasividad,
resistencia antibiótica
3. CLASIFICACIÓN

Duración:



Aguda: 7-14 días
Crónica: 2-3 semanas
Mecanismo de producción:

No Inflamatoria o Secretora:
Producida por enterotoxinas o tóxicos
 Aumento de secreción intestinal
 Heces acuosas abundantes
 Riesgo de deshidratación


Inflamatoria o Disentería:
Producida por citotoxinas o gérmenes invasivos
 Proceso destructivo (sobretodo en colon)
 Fiebre, dolor abdominal y heces con sangre, moco y/o
leucocitos
 Manifestaciones extraintestinales

4. ETIOLOGÍA
 Gérmenes
más frecuentes en GEA
Inflamatoria:






Salmonella spp
Shigella spp
Campylobacter Jejuni
E. Coli enterohemorrágico
Clostridium Difficile
Yersinia Enterocolítica
 Gérmenes menos frecuentes:
 E. Coli enteroinvasivo, Listeria
Monocytogenes, Entamoeba Histolytica, Vibrio
Parahemolyticus, Aeromonas Hydrophila,
Plesiomonas spp, Trichinella Spiralis,
Strongyloides Stercolaris, etc.
5. CLÍNICA
IMPORTANTE: distinguir entre las dos formas de presentación!!!

Para una correcta evaluación del paciente, se debe investigar
sobre:











Cuando y cómo se inició el cuadro
Viajes recientes
Estancia o trabajo en centros institucionales
Consumo de alimentos no-seguros, o natación o ingesta de agua no
potable
Visitas a granjas o contacto con animales con diarrea
Contacto con otras personas enfermas
Tratamientos: ATB, antiácidos, agentes inh de la motilidad intestinal,
etc.
Enfermedades predisponentes (SIDA, inmunosupresión,
gastrectomizados)
Relaciones homosexuales
Situaciones ocupacionales (manipulador de alimentos)
Manifestaciones extraintestinales: Sde de Reiter se asocia a diarrea
por Salmonella, Shigella, Campylobacter y Yersinia; la tiroiditis,
pericarditis y glomerulonefritis se asocian a Yersinia; el SHU se asocia
a infección por Shigella o E Coli enterohemorrágico
6. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
•
Coprocultivo
–
–
–
–
–
–
–
–
Sospecha de diarrea inflamatoria
Enfermos con FR para bacteriemia complicada
Diarrea crónica
Tratamiento ATB previo
PMN en heces
VIH
Homosexualidad
Viaje reciente a zona de riesgo
• Parásitos
en heces
CONSEJOS PRÁCTICOS PARA LA RECOGIDA DE MUESTRAS
Coprocultivo

Muestra con
escobillón:
 Destape el tubo. Saque
el escobillón de la
bolsa, cogiéndolo por el
tapón, sin que la
punta toque en
ninguna parte.
 Aplique el escobillón a
la muestra de heces.
Si hay moco o sangre,
conviene elegir estas
partes.
 Introduzca el
escobillón
inmediatamente en el
tubo y ciérrelo.
 Entréguelo en el
centro que le

Muestra con bote:
 Recoger con un
depresor las heces
recién emitidas,
preferentemente de las
porciones con moco,
pus o sangre, y colocar
en el frasco estéril.
 Las muestras serán del
tamaño de una nuez o
si son líquidas, 5-10 ml.
 Cierre bien el bote y
guárdelo en la nevera
 Entréguelo en el centro
que le corresponda
durante el horario de
extracciones.
CONSEJOS PRÁCTICOS PARA LA RECOGIDA DE
MUESTRAS
Estudio de parásitos





Materiales: 3 frascos con líquido conservante y una cucharilla
en la tapa. Si no se dispone de ellos, servirán tres frascos
estériles.
3 días antes de recoger la muestra: dieta blanda sin
hortalizas, verduras ni frutas. No administrar medicamentos
con caolín, carbón vegetal, sales de magnesio, aceites
laxantes, ni supositorios.
No orinar al hacer la deposición (orine primero).
Se recogen tres muestras en días alternos. Recoger con la
cucharilla las heces recién emitidas, cerrar el frasco y
agitarlo. Llevar al centro que corresponda durante el horario
de extracciones.
Anotar fecha en el frasco y conservar
en el frigorífico a 4º C hasta completar
las muestras.
7. TRATAMIENTO
a) Medidas no farmacológicas
Lavado de manos
 Rehidratación oral

SRO recomendado por la OMS: 1l agua + 3.5 g de NaCl + 2.5g
NaHCO3 + 1.5g KCl + 20g glucosa
 En niños y ancianos se recomiendan soluciones comerciales ya
preparadas


Aporte calórico adecuado
Iniciar la ingesta lo antes posible
 Aumento del aporte de líquidos, ingesta de alimentos blandos en
pequeñas tomas y frecuentemente

b) Tratamiento farmacológico
Inhibidores motilidad intestinal
 Antieméticos
 Antiespasmódicos

 Antibióticos
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A HOSPITAL
Sospecha de bacteriemia
 Diarrea inflamatoria aguda con FR
para bacteriemia complicada
 Imposibilidad de hidratación oral
 Deshidratación grave
 Sospecha de intoxicación
alimentaria
 Sociopatía

¿QUÉ HACER DESDE
AP?
Sí
Valorar
antecedentes
y situación
clínica
¿Está indicado
el
Coprocultivo?
No
Tratamiento
ATB Empírico
Tratamiento
Sintomático
NO ATB
NO Pruebas
Dx
Curación
No curación
Volver a
evaluar
MANEJO DE LA GEA INFECCIOSA
Recomendación
Grado
evidenci
a
Iniciar rehidratación (si es posible vía oral)
A
Evaluación clínica e historia epidemiológica
A
Realizar coprocultivos cuando esté indicado
B
Instaurar tratamiento selectivo para:
- Diarrea del viajero
- Shigellosis
- Infección por Campylobacter
A
A
B
Evitar tratamiento con agentes Inhibidores de la motilidad intestinal ante
diarreas de características invasivas
C
Administrar vacunas a viajeros que viajen a zonas donde es endémica la
Fiebre Tifoidea
B
BIBLIOGRAFÍA






Guía de actuación en Atención Primaria. 4ª Edición.
Sociedad española de Medicina de Familia y Comunitaria.
Protocolo de actuación ante un paciente con fiebre y
diarrea. Moreno Camacho, A; Benito Hernández, N; Gatell
Artigas, JM.
Protocolo diagnóstico y terapéutica del paciente con
diarrea. Galán Sánchez, F; Telle Pérez, F; Tejada Cabrera, M;
Rodríguez Ramos, C.
Manual de enfermedades infecciosas en Atención Primaria.
2ª edición. Infecciones gastrointestinales. López González, E;
Ansa Echevarría, X; Buendía Romero, A; Candela Delegido, V;
Marin Lluch, P; Ruiz Jiménez, C.
Practise guidelines for the Management of Infectius
Diarrhea. Guerrant R.L., Van Gilder T., steinerT., Tielma N.,
Slustetsker L., Tauxe R., Henessy T., Griffin P.M.
http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/ge
a.htm
GRACIAS
Características
D. Inflamatoria
D. No Inflamatoria
Leucocitos en heces
Positivos
Negativos
Presentación Clínica
Numerosas deposiciones de Voluminosas deposiciones
pequeño volumen
de heces acuosas
Sangre, moco y pus
A veces, náuseas y vómitos
Dolor abdominal intenso
Dolor abdominal moderado
Afectación sistémica
Escasa afectación sistémica
Localización preferente
Colon
Intestino Delgado
Causas
Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Yersinia,
E. Coli enterohemorrágico,
Clostridium Difficile,
Entamoeba Histolítica
Virus, E. Coli
enterotoxigénica, Vibrio
Cholerae, Staphylococus
Aureus, Clostridium
Perfringens, Giardia
Lamblia, Cryptosporydium
Microorganismo y período de
incubación
Síntomas y Duración
Origen
1 a 6 horas
-Náuseas, vómitos y diarrea (<24h)
- S. Aureus
- B. Cereus
-Náuseas, vómitos y diarrea (12h)
Jamón, aves de corral, patatas,
huevos, mayonesa, pastas de crema
Arroz frito
-Dolor abdominal, diarrea y vómitos
ocasionales ( <24h)
-Dolor abdominal, diarrea y
raramente vómitos
Carne de vacuno, aves de corral,
legumbres
Carne de vacuno, vegetales,
guisantes, cereales
-Diarrea inflamatoria, fiebre (3-5 días)
-Diarrea inflamatoria, fiebre (3-5 días)
-Diarrea inflamatoria, fiebre (4-7 días)
-Diarrea inflamatoria, fiebre (1-21 día)
-Diarrea con sangre (4-7 días)
Carne de vacuno, aves de corral,
huevos y lácteos
Aves de corral
Patatas, lechuga y vegetales crudos
Agua, aves de corral y carne
Mejillones, crustáceos
8 a 16 horas
- C. Perfringens
- B. Cereus
>16 horas
- Salmonella
- Campylobacter
- Shigella
- Y. Enterocolítica
- V. Parahemolyticus
- Virus Norwalk
- Rotavirus
>5 días
-C. Difficile
- G. Lamblia
-Diarrea (12-48 horas)
-Diarrea (3-7 días)
-Diarrea, fiebre (duración variable)
-Diarrea y pérdida de peso (7-14
días)
Secundaria a ATB
Agua
ENFERMOS CON FR PARA BACTERIEMIA
COMPLICADA
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad > 50 años
Valvulopatías
Aneurismas arteriales
Síndromes mielodisplásicos y linfoproliferativos
Insuficiencia renal crónica
Diabetes Mellitus
Conectivopatías
Fármacos inmunodepresores
TRATAMIENTO ATB EMPÍRICO

-
-
-
Indicaciones:
Fiebre con escalofríos
Afectación del estado
general
Deshidratación grave
Sde disentérico
Edad > 65 años
Enfermedad crónica
debilitante
Inmunodepresión
Patología vascular
Prótesis ortopédica
Diarrea del viajero

-
Pautas:
Ciprofloxacino 500mg
c/12h 3-5 días (también
Levofloxacino 500mg c/24 o
Norfloxacino 400mg c/12h)
-
-
Trimetropin/Sulfametoxaz
ol 160/800mg c/12h 3-5
días
Metronidazol
-
-
500mg c/8h 10 días (hasta el
resultado de la toxina de C.
Difficile)
250mg a 750mg c/8h 7-10
días (en caso de G. Lamblia)