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ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS
TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Paulino Vigil-De Gracia, MD, MSPOG, FACOG
Complejo Hospitalario “Dr. AAM” Caja de Seguro Social
Panamá, Panamá
DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
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CLASIFICACION DE LOS T.H.E
1- HIPERTENSION CRÓNICA
2- PREECLAMPSIA
- PREECLAMPSIA LEVE
- PREECLAMPSIA SEVERA
3- ECLAMPSIA
4-HIPERTENSION CRÓNICA MÁS
PREECLAMPSIA AGREGADA
5-HIPERTENSIÓN GESTACIONAL-TARDIA-TRANSITORIA
Consenso: Am J Obst Gyn Julio 2000
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TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
CASO - HOSPITALIZADA A LAS 35 SEMANAS POR HIPERTENSIÓN
(140-150/90-100), SE DX P. LEVE, SE EGRESA. REGRESA 7.
SE ENVÍA A CASA CON ALDOMET (ALFA METIL DOPA)
DÍAS DESPUÉS, POR CEFALEA, FOSFENOS Y TINITUS
SE MANTIENE DX P. LEVE.
AHORA CON 36 SEMANAS, CON PA 150/90 Y SÍNTOMAS
INICIA LABOR DE PARTO, CONVULSIONA Y SE MUERE.
EXISTE ALGÚN ERROR POR LA PARTE MÉDICA EN ESTE CASO?
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1. Pensar que una paciente con una toma de
presión arterial en 140/90, NO ES
PREECLAMPSIA SEVERA.
- Tomar en forma seriada la PA
- Síntomas
- Complicaciones médicas
- Proteínas mayor de 5 g
- Fetal: RCF, óbito
ERROR: DIAGNÓSTICO
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2, 3 y 4. Hacer diagnóstico de preeclampsia
leve con una sola toma de Presión arterial y
dar TRATAMIENTO AMBULATORIO….. y
usualmente con ALDOMET
Es imposible hacer el diagnóstico de
preeclampsia leve con una sola toma de
presión arterial y es peor dar tratamiento.
El usar antihipertensivo genera sensación de
seguridad al controlar un signo (PA), la
Enfermedad no se controla con antihipertensivos
ERROR: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
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5. No hacer el diagnóstico ambulatorio de
hipertensión crónica antes de las 20
semanas y considerarla preeclampsia luego
de las 20 semanas.
Diagnóstico de Hipertensión crónica
1- Historia
2- PA ≥ 140/90 antes de 20 semanas
3- Hipertensión que persiste luego de 2-3
meses post nacimiento.
ERROR: DIAGNÓSTICO
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6- Dar tratamiento con antihipertensivos A TODAS
las hipertensas crónica con embarazo.
La mayoría de la hipertensas crónica y embarazo
son leve-moderada ( Estadio 1)
Tratar solo:
1- Hipertensión arterial crónica severa (≥160/110)
2- Hipertensión arterial crónica con daño a órgano
blanco (Riñón, corazón, cerebro, LES, etc.)
ERROR: TRATAMIENTO
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7. Usar ácido úrico como marcador o criterio
para diagnosticar preeclampsia.
El ácido úrico no es un examen que predice ni
diagnóstica preeclampsia.
Es más indicador de función renal y de dieta
ERROR: DIAGNÓSTICO
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8. Usar aparatos digitales para la toma de
la presión arterial, sin calibrarlos cada 4-6
meses.
La forma de tomar la presión arterial y el
aparato usado son muy importantes para el
correcto diagnóstico
Los aparatos digitales son buenos con
calibración rutinaria, mejor los de Aneroide
ERROR: DIAGNÓSTICO
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9- Creer que dando calcio y aspirina se evita la
preeeclampsia.
En mujeres con baja ingesta de calcio (< 600
mg/día) ayuda, resto de la población no.
La aspirina en alto riesgo ayuda en un 19%
La mayoría de la pacientes tomaran esto
suplementos sin beneficio.
ERROR: TRATAMIENTO
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A- INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA ≈ 8%
(8 por cada 100 embarazadas)*
B- PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIA
CON ASPIRINA INFANTIL ≈ 19%**
(1 de cada 5)
C- NNT ASPIRINA = 63 (Requiere dar
tratamiento a 63 mujeres para evitar una
preeclampsia).
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63 embarazadas = 5 preeclampsia NO AAS*
63 embarazadas = 4 preeclampsia SI AAS**
1- A 58 le das AAS para nada
2- A 4 le dará preeclampsia con AAS
3- A 1 de 63 se le evitó la preeclampsia
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10- Dar Diazepan a pacientes que esta
convulsionando (eclampsia).
Si la paciente ya esta convulsionado, su meta
es evitar otra convulsión (ya esta desaparece
sin tx). Cual es el mejor medicamento para
evitar otra convulsión? Sulfato de Magnesio
ERROR: TRATAMIENTO
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(140-150/90-100), SE DX P. LEVE, SE EGRESA. REGRESA 7.
SE ENVÍA A CASA CON ALDOMET (ALFA METIL DOPA)
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SE MANTIENE DX P. LEVE.
AHORA CON 36 SEMANAS, CON PA 150/90 Y SÍNTOMAS
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EXISTE ALGÚN ERROR POR LA PARTE MÉDICA EN ESTE CASO?
ERROR: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
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NO SE ACTUALIZA SÓLO CONOCE Y VIVE DEL
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