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Complicaciones no
infecciosas de los
accesos vasculares
Cecilia Henríquez C.
[email protected]
Enfermera Coordinadora UPC
INTRODUCCION
Los catéteres venosos centrales ha
jugado un papel significativo en la
medicina moderna
Intervenciones médicas y
quirúrgicas en pctes. Graves,
intervenciones complejas como:

trasplante de médula ósea y de
órganos,

cirugía cardiovascular,

abdominal y de trauma,
nutrición parenteral,
medicamentos parenterales,

monitoreo hemodinámica y
hemodiálisis
no serían posibles sin el uso de los
catéteres
INTRODUCCION
Procedimiento de amplia utilización en la actualidad, la
implantación de un CVC implica un riesgo significativo de
morbilidad y mortalidad para todos los pacientes y en todas las
edades.
La incidencia de complicaciones está influenciada por
múltiples factores

experiencia del personal médico y de enfermería y el uso de
estrictos protocolos de manejo
INTRODUCCION
La tasa global de complicaciones se
correlaciona con la frecuencia de
complicaciones




secundarias a la inserción percutánea,
a las características y al tipo del catéter,
a la técnica de inserción,
a su indicación y al manejo del CVC durante
su permanencia
DEFINICIÓN
La cateterización venosa se define como
la inserción de un catéter biocompatible
en el espacio intravascular, central o
periférico, con el fin de administrar
soluciones, medicamentos, nutrición
parenteral, medios de contraste y realizar
pruebas diagnósticas, entre otros.
INDICACIONES PARA EL USO DE CVC
Administración de soluciones hiperosmolares y grandes
volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos.
Imposibilidad de un acceso vascular periférico.
La cateterización intravascular, venosa o arterial, está indicada
con fines diagnósticos y terapéuticos


monitorización de la presión venosa central, presión pulmonar,
PCP, cateterismo cardiaco, presión arterial, arteriografía,
angioplastía, escleroterapia
Los catéteres permanentes se utilizan principalmente para
tratamientos a largo plazo, para la administración de nutrición
parenteral y de quimioterapia.
Accesos anatómicos
Vena yugular externa
Vena cefálica
Vena basílica
Vena humeral
Vena safena interna
Accesos vasculares
TIPOS DE CATETERES
COMPLICACIONES
Perforación de vasos y desgarro de ARTERIAS o
VENAS que producen sangrado el cual se puede
manifestar como:
- Sangrado por el orificio de salida del catéter.
- Sangrado por debajo de la piel y presentar HEMATOMA
SUBCUTANEO.
COMPLICACIONES
Se han enumerado más de 38
complicaciones, mecánicas o técnicas
o infecciosas relacionadas con la
utilización del CVC.
Mecánicas: se relacionan con la
inserción del catéter y, según su
gravedad, se clasifican en mayores o
menores
COMPLICACIONES
Complicaciones mayores, que ponen
en riesgo la vida del paciente, el
neumotórax, el hidrotórax, el quilotórax,
el hemotórax, la fístula arteriovenosa,
el desgarro de la vena, la punción
carotídea.
Inserción:
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Pulmonares: complicaciones relacionadas con los accesos subclavio y
yugular interno,

neumotórax. VM

Lesión cavidad pleural puede causar hidrotórax, ( paso de
soluciones

lesión del conducto torácico puede producir quilotórax

estructuras vasculares hemotórax.
Vasculares: la laceración de estructuras vasculares puede asociarse
con hematomas, especialmente en pacientes con alteraciones de la
coagulación.

El embolismo aéreo es una complicación no muy frecuente pero
que puede conducir a arritmias, infarto de miocardio, endocarditis,
embolismo pulmonar y cerebral con sus manifestaciones clínicas y
secuelas.

El manejo inicial de esta complicación consiste en poner el
paciente en decúbito lateral izquierdo para la reubicación del
émbolo y la disminución de los síntomas.
COMPLICACIONES
El contacto prolongado entre el endotelio vascular y el extremo
distal del catéter puede causar complicaciones como
trombosis, tromboembolismo, con la consiguiente oclusión de
la vena, embolismo pulmonar o émbolos paradójicos.
Medidas para prevenir esta complicación es,

Escoger un material biocompatible, como el poliuretano y
para uso a largo plazo la silicona,

Ubicar el extremo distal del catéter en la unión entre la vena
cava superior y la aurícula derecha.

extremo distal en la cava superior favorece la trombosis de
la vena, mientras que dejarlo en la aurícula derecha
favorece la formación de coágulos en la punta y en algunos
casos resulta en perforación del miocardio y taponamiento
cardiaco
COMPLICACIONES
Neurológicas: por lesión con la aguja durante el
procedimiento, especialmente la lesión del plexo
braquial y del nervio frénico.
Abdominales: la punción femoral generalmente se
asocia con menos complicaciones, pero la literatura
reporta complicaciones como laceración intestinal,
peritonitis, absceso del psoas y punción de vejiga, entre
otros.
COMPLICACIONES
La oclusión del catéter es una complicación común
obstrucción mecánica, externa y/o interna.
Angulaciones o restricciones en el equipo de administración IV o
en el propio catéter.
•
Adicionalmente, coágulos intraluminales de sangre y fibrina
aumentan el riesgo de sepsis relacionada con el catéter .
•
La oclusión del catéter, puede llevar a la completa oclusión del
vaso (trombosis venosa).
•
Incidencia entre el 50 y el 93%.
•
Otras causas de oclusión del catéter incluyen los coágulos de
sangre o fibrina y precipitado de medicamentos. también puede
ocurrir luego de la aspiración de sangre por el catéter
Desplazamiento del catéter (vigilancia, riesgo, fijación de catéter
•
Autoretiro del catéter (fijación del catéter, estado o nivel de conciencia
del paciente, movilización inadecuada)
COMPLICACIONES
Embolismo Aéreo




Una complicación más crítica asociada con los
catéteres venosos (poco Frecuente)
sistema se expone al aire por un periodo
prolongado de tiempo, el paciente estará en
riesgo de desarrollar un embolismo aéreo que
puede ser fatal.
Desconexión accidental (uso de seguros)
Retiro del catéter (posición del enfermo)
Cuidados
Cuidados y prevención
RECOMENDACIONES:
• Tener presente alergias al Látex.
• Vigilar presencia de arritmias monitorización del paciente
( ECG, monitor).
• Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.
• Evitar rotura del catéter, embolia gaseosa y hemorragia.
• Controlar estado hemodinámico y estado general del
paciente por posible producción de neumotórax
hemotórax.
• Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario,
(dolor, ardor, dificultad respiratoria)
Cuidados y prevención
Control de la zona de inserción por si existen hematomas
Fijación del catéter, evaluación nivel de inmersión
Si se presentan, poner apósito compresivo y frío local. Vigilar
frecuentemente la aparición de sangrado.
Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante
las primeras 6 horas.
Revisión del estado y permeabilidad de las luces del catéter
Precaución con retiro del CVC
Precaución con precipitación de fármacos
Precaución de lavar cada lumen una vez usado
Evitar obstrucción del CVC
Registro de control y seguimiento.
CATETERIZACION VENOSA
CON GUIA DOPPLER