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Problemática de los
afectos
Epidemiología Depresión
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Es el padecimiento psíquico que más frecuentemente se observa en
la práctica de la medicina de atención primaria. 50 % . 1/3
diagnosticados y tratados.
Estudios de la OMS vaticinan que la depresión se convertirá en los
próximos años en el segundo problema de salud mundial luego de
las enfermedades cardiovasculares.
Actualmente ocupa el cuarto lugar entre las enfermedades más
discapacitantes y se estima que para el año 2020 ocupará el
segundo. (OMS).
10 % de la población general. 8 % hombre. 20 % mujeres.
las mujeres y ancianos (menor ingreso económico, incapacidad
física, enfermedades crónico degenerativas, deterioro cognitivo,
falta de apoyo social ) son los grupos de población más afectados.
Se reconoce actualmente una Tendencia de crecimiento en la
población de adultos jóvenes (25-45 años).
CLASIFICACIÓN DSMIV
Trastornos del estado de ánimo
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Trastornos depresivos
F32.x Trastorno Depresivo mayor. Episodio único.
F33.x Trastorno Depresivo mayor. Recidivante.
F34.1 Trastorno Distímico
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Trastornos bipolares
F30.x Trastorno Bipolar I
F31.9 Trastorno Bipolar II
F34.0 Trastorno Ciclotímico
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F06.xx Trastorno del estado de animo debido a enfermedad médica.
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Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias.
Diagnóstico clínico estructural
(Marco teórico: Psicoanálisis)
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Estructura neurótica.
Duelo (Manifestaciones depresivas reactivas).
Depresión Neurótica o Distimia.
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Estructura psicótica.
Depresión Psicótica o Melancolía.
Manía.
Psicosis Maníaco Depresiva.
Problema de salud
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Sr. Perez 48 años, ex empleado bancario.
“Desde hace mas o menos un mes me siento triste, por ahí me
agarran ganas de llorar y no se porqué…” “no tengo ganas de hacer
nada, parezco otra persona”..”no duermo como antes, me cuesta
mucho dormirme, y a la mañana me levanto como si me hubieran
apaleado”…”mi mujer dice que estoy comiendo poco y que me ve
más flaco… además en los últimos tiempos no siento deseos, me
entiende doctor, no?... “a lo mejor tiene que ver que en este año mi
vida cambió…hace ya 9 meses que me despidieron del trabajo, …
yo que siempre trabajé como un león…desde hace 28 años,
imagínese doctor, no vaya a ser que me llege a enfermar ahora que
necesito conseguir trabajo….
Duelo normal
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Reacción del sujeto ante una pérdida significativa para
el.
Desencadenamiento: situación de pérdida.
Pasos:
* 1er. Tiempo: encuentro con la pérdida. Conmoción.
Sorpresa. Negación.
* 2do. Tiempo: reconocimiento y aceptación de la
pérdida. Angustia. Tristeza. Pena. Alt. sueño y apetito.
* 3er. Tiempo: realización de la operación de sep.
Juicio crítico. Recuerdo/olvido. Retorna el deseo.
Inviste nuevos objetos.
Duelo Patológico
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Definición: Cuando el proceso de duelo no concluye con
su elaboración.
 Desencadenamiento: puede ser incidioso o crónico.
* 1er. tiempo: negación de la pérdida.
* 2do.tiempo: pone un síntoma en el lugar
de la angustia.
* 3er. tiempo: no se logra la separación con el objeto
perdido. Depresión. Afecciones Psicosomáticas.
Adicciones. Anorexia bulimia. Conversiones. Cáncer.
Síntomas somáticos
 Anorexia.
Pérdida de peso.
 Fatiga. Astenia. Hipodinamia.
 Disminución de la libido y el deseo sexual
 Algias crónicas artríticas y músculo
esqueléticas lumbares y cervicales.
Cefaleas.
 Molestias digestivas, dolor abdominal,
constipación.
 Palpitaciones, vértigo, amenorrea.
Manifestaciones clínicas
 Depresión
neurótica o Distimia.
 Depresión psicótica o Melancolía.
 Psicosis Maníaco Depresiva o Trastorno
Bipolar.
 Ciclotimia.
 Manía.
Episodio maníaco
“Al principio, cuando me siento bien, es tremendo.... Las
ideas se suceden con velocidad........toda la timidez
desaparece, las palabras y los gestos adecuados de
repente aparecen...la gente y las cosas poco
interesantes se convierten en fascinantes....La
sensualidad es incontrolable, el deseo por seducir y ser
seducido es irresistible.....Tu mente se inunda con
increíbles sentimientos de confianza, poder, bienestar,
omnipotencia, euforia...te sientes con capacidad para
hacer cualquier cosa...pero...de algún modo......todo
esto comienza a cambiar.”
Episodio depresivo

Me siento completamente incapaz de hacer
cualquier cosa bien.....parece como si mi mente
se hubiera ralentizado y sobrecargado hasta
unos extremos que la hacen prácticamente
inútil...me siento inútil...me siento atrapado por
la desesperación y el pesimismo.....los demás
me dicen ‘Es sólo algo temporal, pasará y te
pondrás bien!”...pero desde luego no tiene ni
idea de cómo me siento en realidad......ni
siquiera puedo moverme, sentir o pensar y no
hay nada que me importe.”
Etiología
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Factores :
Determinantes: Estructura
Predisponentes: Historia
Condicionantes: Coyuntura
Biológico: (neuroreceptores químicos, hered.)
Psicológicos: (abordajes sistémicos, cognitivos,
conductales, psicoanalíticos)
Sociales: desencadenantes.
Factores sociales
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Contexto socioeconómico:
* Recesión económica, desempleo, inseguridad social, marginaciòn,
aislamiento social.
* Ruptura de lazos familiares y sociales
* Desaparición de lugares de pertenencia.
* Banalización de la muerte y de los acontecimientos trágicos de la
existencia.
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Esto produce en las personas:
* Falta de recursos básicos para vivir dignamente.
* Carencia de proyectos. Frustración.
* Barreras para alcanzar metas.
* Vacío en el registro de los duelos. Desapego por lo perdido.
Enfermedades médicas y
depresión
Las más comunes son:
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Alteraciones hormonales (especialmente el
hipotiroidismo, diabetes, Cushing)
 Alteraciones neurológicas (por ej. accidentes
cerebrovasculares, tumores cerebrales (frontales), Enf.
Parkinson, demencias, epilepsias)
 Infecciones virales (por ej. sida, mononucleosis, gripe)
 Cáncer (especialmente de páncreas)
 Anemia
 Déficits de vitaminas B 12.
 Posparto
Farmacos y depresión
 Reserpina,
Beta-bloqueantes, Alfametildopa, Levodopa,
 Estrógenos (anticonceptivos orales)
 Colinérgicos
 Benzodiacepinas, barbitúricos y otras
drogas similares,
 Ranitidina o calcio-antagonistas,
 Alcohol, Hipnóticos-Sedantes, Cocaína.
Intervenciones posibles del médico
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
Escuchar al paciente omitiendo los propios prejuicios.
Realizar exhaustivo examen físico.
 Descartar enfermedad orgánica.
 Realizar diagnóstico positivo del padecimiento psíquico.
 No medicar intempestivamente.
 Solicitar interconsulta con el especialista.
 En caso se ideas suicidas en el paciente internar
inmediatamente.
 Tratar enfermedad orgánica “adjunta”.
 Tratar deficiencias hormonales (tiroides, climaterio).
 Tener en cuenta efectos depresivos de ciertas drogas.
 Tratar factores de “riesgo cardiovascular” si los hubiere.
Tratamiento farmacológico
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Antidepresivos:
1. Tricíclicos (atc) Imipramina, Amitriptilina
2. Inhibidores de la monoaminooxidasa.
3. Inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina. Fluoxetina. Citalopram.
 Eutímicos: Litio, Divalproato, Carbamazepina
 Tranquilizantes: Alprazolan, Lorazepan, Clonazepan.