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Valoración con TCMD de la aorta
abdominal y extremidades inferiores
en la patología isquémica
Elena Guerra del Barrio, Luis Hernández
Luyando, Estela Fernández Cuadriello, Rafael
Menéndez de LLano Ortega, Rafael Gómez
Illán, Juan Calvo Blanco
Hospital Universitario Central de Asturias.
OVIEDO
Introducción
• La evolución de los equipos de TCMD nos ha permitido
realizar estudios no intervencionistas en áreas de
vasculares poco habituales para los radiólogos
generales como los miembros inferiores.
• La gran cobertura de estos equipos nos permite realizar
estudios de aorta abdominal y extremidades inferiores
con grosores de corte de 0.5 a 1mm que van a
incrementar la resolución de la imagen en el eje Z.
• La velocidad de giro y por tanto el tiempo de el estudio
se ha reducido significativamente lo que nos permite
reducir los volúmenes de contraste inyectados asi como
la radiación.
Angio TCMD 8 cortes 2004
Angio TCMD 64 cortes 2006
Objetivos
•Conocer el crecimiento en la demanda de este tipo de
estudios por parte del Servicio de Cirugía Vascular
•Analizar la actitud terapéutica de los casos que
presentaban patología vascular
•Porcentaje de arteriografías diagnósticas que se
realizan como estudio complementario
Material y Método
•Estudio retrospectivo de todos los pacientes que se
sometieron a la realización de TCMD de aorta
abdominal y extremidades inferiores, durante los seis
meses posteriores a la instalación en nuestro Hospital
de TCMD de 64 cortes (Abril 2006)
•Se analiza un año después la actitud terapéutica de
los que presentaban vasculopatía periférica
•Se valora el impacto de la técnica sobre las
solicitudes de las arteriografías periféricas
•Cuantificación de las arteriografías diagnosticas que
se hicieron como estudio complementario
Materiales y métodos
• Los estudios radiológicos se realizaron con Tomografía
computarizada Multidetector (TCMD), modelo Aquilion
64, marca Toshiba® (Medycal Systems SA, Japón) de 64
cortes que permite realizar cortes tomográficos de 0,5
mm de grosor, y adquisición de mas de 160 imágenes por
segundo.
• Se realiza sistemáticamente una segunda hélice en la
pierna
•
Inicio automático de la hélice sure start
• Se adquiere un volumen de información que se visualiza
y procesa en Consola de Trabajo Vitrea2.
Material y Método
•El angio TC se realizó desde la aorta abdominal hasta los
pies, con grosor de corte de 0.5/64 se obtiene con este
volumen y en postprocesado grosores de corte de 1mm y
0.8 de intervalo.
• Cobertura de 1600
•Tiempo de giro de 0.5
•120Kv
•Técnica con exposimetría automática de la radiación.
•El contraste utilizado fue Optiray 320 Ultrayect®
(Mallinckrodt Medical Imaging, Irlanda). 100 mL (320
mg/mL) de contraste no iónico, a una velocidad de 4 mL/s
mediante un inyector con doble cabezal para la inyección
de suero tras la administración del contraste.
Material y Método
•Se adquiere un volumen de información que se visualiza
y procesa en Consola de Trabajo Vitrea2.
•Todos los pacientes se valoran en cortes axiales y se
correlacionan con la realización de reconstrucciones 3D.
Volume rendering y proyección de máxima intensidad
(MIP).
•Para cuantificar la estenosis se utilizan programas de
cuantificación con imágenes perpendiculares al eje del
vaso
Obstrucción de arteria poplítea derecha con colaterales que
repermeabilizan los troncos tibio-peroneos
Importantes calcificaciones de todo el árbol
vascular sin estenosis. Para poder hacer
una valoración de la luz se necesita
cuantificación de los vasos
Valoración de los vasos del caso anterior, pese
a las calcificaciones, no estenosis significativa
By pass aorto bifemoral con obstrucción de arteria
femoral superficial derecha
Estenosis significativa arteria iliaca
externa derecha
Estenosis no significativa de arteria iliaca externa
izquierda
Obstrucción femoral superficial izquierda con
repermeabilización de poplítea por la femoral
profunda. Estenosis múltiples de arteria
femoral superficial derecha
Obstrucción completa de arteria iliaca
externa derecha con repermeabilización
por colaterales de a. femoral profunda y
superficial
Resultados
ACTITUD TERAPÉUTICA
Se realizaron durante este periodo 74 angio TCMD de aorta abdominal y
extremidades inferiores.
Presentaban claudicación IIa o mas 71. De este grupo el 100% mostraban
patología vascular en esta prueba.
•44 pacientes tratamiento médico( 62%)
•27 pacientes tratamiento no conservador(38%)
Actitud terapeútica
62%
Tto no conservador
Tto conservador
38%
Resultados
ACTITUD TERAPÉUTICA
Presentaban claudicación IIa o mas 71. De este grupo el
100% mostraban patología vascular
44 pacientes tratamiento médico( 62%)
27 pacientes tratamiento no conservador(38%)
•15 p. se les realizó tratamiento quirúrgico( 21%)
•5 p. fueron directamente a tratamiento quirúrgico
solamente con el TC, lo que supone 1/3
•12 p. a tratamiento endovascular( 17%)
Resultados
DEMANDA
•Se realizaron durante este periodo de seis meses 74 angio TCMD de
aorta abdominal y extremidades inferiores.
•Si hacemos una comparación del nº de arteriografías del sector iliaco y
miembros inferiores en ese mismo periodo en los años 2005-2006-2007
vemos una reducción de la demanda del 63.5% en el año 2007
160
Nº de arteriografías
140
137
121
120
100
80
50
60
40
20
0
año 2005
año 2006
Años (período abril octubre)
año 2007
Resultados
DEMANDA
Progresión de la demanda de angio TC de aorta abdominal y
extremidades inferiores en nuestro Servicio
Angio TC
140
120
100
Angio TC
80
60
40
20
0
año 2006
año 2007
En muchas ocasiones es necesario el análisis de los vasos para
su correcta valoración
Resultados
ARTERIOGRAFÍAS DIAGNÓSTICAS
Se realizaron durante este periodo de seis meses74 angio
TCMD de aorta abdominal y extremidades inferiores.
26 arteriografías:
•12 de estos pacientes se les sometió a procedimientos
terapéuticos endovasculares.
•14 arteriografías fueron por tanto diagnósticas,
complementarias a la angio TC para decidir tratamiento
( 18.9%)
•4 tratamiento conservador
•10 posteriormente tratamiento quirúrgico
Resultados
ARTERIOGRAFÍAS DIAGNÓSTICAS
26 arteriografías:
•12 de estos pacientes se les sometió a procedimientos terapéuticos
endovasculares.
•4 tratamiento conservador
•10 posteriormente tratamiento quirúrgico
Arteriografías y decisión terapeútica
endovascular;
12
quirúrgico; 10
conservador;
4
endovascular
conservador
quirúrgico
Resumen Objetivos/Resultados
•Conocer el crecimiento en la demanda de este tipo de estudios por
parte del Servicio de Cirugía Vascular:
•Reducción en la demanda de arteriografías diagnósticas 63.5%
en el año 2007
•Analizar la actitud terapéutica de los casos que presentaban
patología vascular:
•4 4 pacientes tratamiento médico( 62%)
•27 pacientes tratamiento no conservador(38%)
•Porcentaje de arteriografías diagnósticas que se realizan como
estudio complementario:
•18.9%
Conclusiones
•La evolución de los equipos de TCMD conlleva
replanteamientos en los métodos de estudio de los
procesos vasculares periféricos
•Estos estudios deben de ser solicitados por los Servicios
de Cirugía Vascular o Radiología Intervencionista
•Cuando no se plantean tratamientos quirúrgicos o
endovasculares puede ser suficiente la realización de
angioTC
Conclusiones
•En los pacientes con tratamiento conservador la angio TC
es un buen método de seguimiento
•Creemos que esta exploración puede ser la técnica de
diagnóstico inicial en pacientes con patología isquémica
del territorio aorto-iliaco y miembros inferiores
Bibliografía
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