Download Nutrición y Oncología Abordaje multidisciplinar de la

Nutrición y Oncología:
Abordaje multidisciplinar de la nutrición
oncológica
XVIII Congreso de la Sociedad de Nutrición y Dietética
de Galicia
Ferrol, 13 de marzo de 2009
Dra. Mª Teresa Fernández López
Servicio de Endocrinología y Nutrición. CHOU. Ourense
Alimentación, nutrición y cáncer
La relación entre alimentación, nutrición y cáncer es doble


Dieta y cáncer
 Se estima que hasta un 40% de los tumores en varones y un
60% en mujeres están relacionados con la alimentación
 Se considera que los factores dietéticos son responsables del
30% de los fallecimientos por cáncer
 Una alimentación saludable, el mantenimiento del peso corporal
dentro de los límites recomendables y la realización del ejercicio
físico pueden contribuir a disminuir hasta un 40% la incidencia de
cáncer
Cáncer y deterioro nutricional
Prevalencia de la desnutrición en pacientes oncológicos



La desnutrición calórico-proteica severa es el diagnóstico
secundario más frecuente en el paciente oncológico
El 40-80% de los pacientes con neoplasias desarrolla algún grado
de desnutrición a lo largo de su enfermedad
La prevalencia es del 15-20% al diagnóstico y hasta de un 80-90%
en casos de enfermedad avanzada
Dewys W et al. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patientes. Eastern
Cooperative Oncolgy Group. Am J Med 1980; 69 (4): 491-497

Estudio NUPAC(1):
 Objetivo: evaluar la prevalencia de desnutrición en pacientes con
cáncer avanzado en nuestro país
 Métodos: se evaluaron 781 pacientes con cáncer localmente
avanzado o metastásico en el período de octubre de 2001 a abril
de 2003.
(1)
Segura et al. An epidemological evaluation of the prevalence of malnutrition in Spanish
patients with locally advanced or metastasic cancer. Clinical Nutrition 2005; 24: 801-814

Resultados:
 Los pacientes con mayor pérdida de peso fueron los
diagnosticados de tumores de esófago (57%), estómago
(50%) y laringe (47%)
 El 68% de los pacientes presentaban dificultades importantes
para la alimentación (anorexia 42%, dolor 22%...), siendo el
número medio de síntomas que impedían la ingesta de 2

Conclusiones:
 Más del 50% de los
pacientes evaluados
tenían desnutrición
moderada o severa
 La mayoría de los
pacientes del estudio
necesitaron intervención
nutricional
 La VGS-GP es útil en la
evaluación nutricional de
los pacientes oncológicos

Datos CHOU:
 Objetivo: analizar la prevalencia y grado de desnutrición de
pacientes con neoplasias digestivas resecables que van a ser
intervenidos
 Se evaluaron 80 pacientes consecutivos de Noviembre de 2005
a Marzo de 2006
 Resultados:
 El 53% de los pacientes habían
perdido más de un 5% de su
peso habitual
 La pérdida de peso era más
frecuente y marcada en
pacientes con neoplasia
gástrica y pancreática
 Un 51% referían dificutades
para alimentarse. El síntoma
más frecuente era la
anorexia (32%)

Resultados:
 El 50% de los pacientes sufrían algún grado de desnutrición
 El porcentaje de desnutrición aumentaba con la edad,
permaneciendo estable a partir de los 74 años (p<0,05)
Consecuencias de la desnutrición
Las consecuencias de la desnutrición en el pronóstico del paciente
oncológico se manifiestan tanto a nivel funcional como estructural,
repercutiendo en la evolución clínica, en el cumplimiento terapéutico
y en la esfera psicosocial; es decir, se reduce la efectividad del
tratamiento oncológico, aumenta el riesgo de toxicidad, disminuye la
capacidad funcional, se incrementa el riesgo de complicaciones
postoperatorias, aumenta la estancia hospitalaria y se produce, en
resumen, un empeoramiento de la calidad de vida del paciente
Tchekmedyian NS et al. Nutritional support and quality of life. Nutr Oncol 1999: 587-592

Aumento de la morbi-mortalidad
 La caquexia tumoral es responsable de la muerte de un tercio de
los pacientes con cáncer
 Una pérdida de peso de más del 10% del peso habitual es un
marcador independiente de morbi-mortalidad
 De entre los distintos marcadores pronósticos, como tipo de
tumor, estadio o estado general del paciente, la pérdida de peso
es el potencialmente más sensible a la intervención terapéutica
 La malnutrición energético-proteica produce un deterioro del
sistema inmune, fundamentalmente de la inmunidad celular, con
las consiguientes complicaciones infecciosas
 Alteración en la cicatrización de tejidos, con riesgo de aparición
de dehiscencias de suturas, eventraciones y fístulas en el
postoperatorio

Efectos sobre el tratamiento oncológico específico
 La malnutrición es un factor pronóstico negativo independiente y
predictivo de un aumento de toxicidad de la quimioterapia
 La peor tolerancia a los fármacos condiciona retraso y
disminución de la dosis administrada
 La malnutrición se asocia a una menor respuesta a la
quimioterapia
 En los pacientes que presentan desnutrición severa al inicio del
tratamiento radioterápico se puede predecir peor tolerancia y
bajo nivel de respuesta al mismo (cambios de esquema: dosis
total, fraccionamiento; retrasos)

Disminución de la calidad de vida
 La calidad de vida debe definirse atendiendo al bienestar físico,
funcional, psicológico y social
 La calidad de vida del paciente es multifactorial, y está influenciada
por la enfermedad y su estadio, por las intervenciones terapéuticas
y por distintos parámetros nutricionales
 En estudios sobre calidad de vida del paciente oncológico se ha
identificado el estadio tumoral como el máximo determinante de la
misma, seguido por el deterioro nutricional y la ingesta dietética
Ravasco et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients´ quality of life. Support
care Cancer 2004; 12.246-252

Importancia del estado nutricional en relación con
la enfermedad
Autopercepción de los pacientes
sobre la relación entre estado
nutricional, alimentación y
enfermedad:
La alimentación, el estado
nutricional, la pérdida de peso, y
el impacto que todo ello tiene en
la imagen corporal y en las
relaciones familiares y sociales
son percibidos por el paciente
como factores relevantes en su
apreciación de la gravedad y de la
evolución favorable/desfavorable
de la enfermedad
Relación actividad física-alimentación
C. Gómez Candela et al. Nutr Hosp. 2008; 23(5):477-486
Demanda de atención nutricional

Aumento de los costes sanitarios
¿Por qué se desnutren los pacientes oncológicos?



Causas relacionadas con el tumor:
 Alteraciones mecánicas o funcionales del aparato digestivo
 Alteraciones metabólicas secundarias al tumor
Causas relacionadas con
el paciente
Causas relacionadas con
el tratamiento oncológico
 Riesgo nutricional del
tratamiento quirúrgico
 Riesgo nutricional del
tratamiento
radioterápico
 Riesgo nutricional del
tratamiento
quimioterápico
Intervención nutricional en Oncología


La malnutrición en el enfermo
oncológico es un fenómeno complejo,
de etiología multifactorial y de
consecuencias clínicas importantes,
que presenta una relación indisociable
con la severidad de la enfermedad
¿Qué papel tiene el “soporte
nutricional” en Oncología?
Al mejorar el estado nutricional del
paciente se consigue mejorar la
tolerancia a los tratamientos
específicos, disminuir las
complicaciones derivadas de los
mismos, aumentar indirectamente el
control tumoral, y mejorar la calidad de
vida del paciente
Mónica María Marín Caro et al. Nutritional intervention and quality of life in adult
oncology patientes. Clinical Nutrition 2007; 26: 289-301
La intervención nutricional debe ser precoz y formar parte del
tratamiento integral del paciente oncológico


Objetivos primarios del soporte nutricional
 Prevenir o corregir las deficiencias nutricionales
 Prevenir el fallecimiento prematuro secundario a desnutrición
 Mejorar la tolerancia y respuesta del tumor al tratamiento
 Optimizar la calidad de vida del paciente
Objetivos secundarios del soporte nutricional
 Prolongar la supervivencia
 Reducir las complicaciones de la terapia antineoplásica
 Lograr un alta hospitalaria precoz


Situación en España: datos del estudio NUPAC
 Únicamente el 15% de los pacientes recibió algún tipo de soporte
nutricional
 Sólo el 7% fue evaluado por un experto en nutrición
¿Por qué?
 Factores relativos a los profesionales sanitarios
 Insuficiente formación en Nutrición Clínica de los
profesionales no directamente relacionados con este campo
 Falta de coordinación entre los distintos servicios dentro del
centro asistencial
 Factores relativos al Sistema de Salud:
 Falta de profesionales en los distintos servicios, con
insuficiente dotación de las Unidades de Nutrición
 Escasez de equipos multidisciplinares coordinados
Organigrama de funcionamiento de nuestro hospital
El organigrama de funcionamiento de nuestro hospital para la
atención nutricional del paciente oncológico se basa en la
interrelación entre los Servicios de Oncología Médica y
Oncología Radioterápica y la Unidad de Nutrición (Servicio de
Endocrinología y Nutrición); que funciona como una unidad de
apoyo
Para prestar una adecuada atención nutricional al paciente
tumoral se hace necesaria una actividad conjunta y sinérgica
entre expertos en nutrición y oncólogos. Ambos grupos
participarán en la decisión sobre la necesidad de soporte
nutricional, el momento en que debe aplicarse y su duración
Consulta de Nutrición Oncológica



Dotación: una enfermera con formación en Dietética y Nutrición a
tiempo completo
Ubicación: área de consultas/planta de hospitalización de Oncología
Médica
Derivación de pacientes:
 Pacientes hospitalizados: se evalúan y siguen sistemáticamente
todos los pacientes ingresados en el servicio de Oncología
 Pacientes ambulantes: derivados de consultas de Oncología
Médica y Oncología Radioterápica
 Todos los pacientes con tumores del área ORL
 Todos los pacientes con tumores del aparato digestivo
 Pacientes con tumores en otras localizaciones en los que el
oncólogo observe que presentan síntomas relacionados con
la alimentación o deterioro nutricional



Funciones de la enfermera de Nutrición:
Actuar de nexo entre la Unidad de Nutrición y los Servicios de
Oncología Médica y Radioterápica
Realizar la valoración y seguimiento nutricional de los
pacientes oncológicos:

Realizará cribado/valoración nutricional de todos los
pacientes que ingresen en Oncología, o que sean derivados
desde consultas externas

Instaurará el tratamiento dietético apropiado y llevará a cabo
el seguimiento

En caso de que el tratamiento dietético no sea
suficiente/adecuado para mantener o recuperar un adecuado
estado nutricional alertará al médico responsable de la
Unidad de Nutrición para valorar la necesidad de
suplementos nutricionales, nutrición enteral o nutrición
parenteral

Alertará a los facultativos de los Servicios de Oncología
Médica o Radioterápica, según la procedencia del paciente, si
durante la realización de la encuesta nutricional objetiva la
aparición de nuevos síntomas que dificulten el soporte
nutricional o alteren el bienestar del paciente
Enfermera U.N.
Paciente
Oncólogos
Médico U.N.
Conclusión
La desnutrición en el paciente oncológico es un problema
frecuente, de etiología multifactorial y con importantes
repercusiones en su evolución clínica y calidad de vida. Por
todo ello debemos llevar a cabo una intervención nutricional
precoz , mediante un abordaje multidiciplinar, e integrada en el
plan terapéutico global del paciente