Download ii curso de oftalmología tropical

Uso de combinaciones
¿Cuando indicarlas?
Dr. Jordi Loscos Arenas
Abril , 2012
•39,7% pacientes emplean 2 o más
medicaciones a los 5 años del tratamiento.
•Kass M.A Heuer The Ocular Hypertensión treatment study. A randomized trial determines that topical hypotensive
medication delays or preventes the onset of POAG. Arch Ophtalmol 2002;120: 701-703
•40% pacientes necesitan más de un
medicamento para alcanzar una reducción del
20%.
•Khouri AS Realini T Used of fixed-dose combination drugs for the treatment of glaucoma Drugs Aging 2007;24(12):10071016
Combinaciones fijas
Latanoprost
+
Timolol
Xalacom®
Travatoprost
+
Timolol
Duotrav®
Bimatoprost
+
Timolol
Ganfort®
Brimonidina
+
Timolol
Combigan®
Dorzolamida +
Timolol
Azarga®
Brinzolamida +
Timolol
Cosopt®
Combinaciones fijas
•TMO: Mínima cantidad de medicación / Mínimos efectos
secundarios.
•Menor efecto de lavado.
•Eficacia igual que sus componentes por separado.
•No permiten ajustar la dosis o distribuir los momentos de
administración.
•Pacientes polimedicados.
¿Cuando indicarlas?
Monoterapia insuficiente.
Disminución efectos secundarios.
Posología más simple.
Monoterapia insuficiente
Cumplimiento correcto
2-4 semanas de tratamiento
Paciente respondedor
Descenso superior al 15%
en monoterapia
BBloq no selectivos:4-6 mmHg (20-35%)
PGs : 6-8 mmHg (25-39%)
IAC: 3-5mmHg (19-23%)
Alfa agonistas:5-6.2mmHg (20-27%)
Combinación fija
Disminución efectos secundarios
•Pelicula lagrimal.
•Conjuntiva.
•Cornea.
•Cristalino.
•Malla trabecular.
•Toxicidad retiniana.
•Toxicidad EPR.
Posología más simple
•Pautas complejas: menor cumplimiento.
•Mejor cumplimiento 24 h > 12h > 8h
•Tiempo de recarga menor.
•Mejor adherencia / persistencia.
Posología más simple
Publico.es 6/10/2010
Una mujer confunde las gotas para los ojos con 'super glue‘
"Los botes son idénticos", se justifica la mujer
Posología más simple
•16%
•28%
•40%
•26%
•52%
•16%
•12%
•8%
Se lavan las manos.
Tocan el globo ocular/anejos.
Dificultad en manipular el colirio.
Fallan en el primer intento.
Instilan una gota.
Instilan dos gotas.
Instilan tres gotas.
Instilan 4 gotas o más.
Colome J, Avaluació objectiva de l´administració de cól-liris en gent major de 65 anys. Comunicación oral
43è Congrés de la Societat Catalana d'Oftalmologia, Barcelona 2011
Conclusiones
•Eficacia similar.
•Efectos adversos menores.
•Mejor cumplimiento.
•Simple.
•Pacientes polimedicados.
•Difícil descartar taquifilaxia.